□張佳琦，于 榕

（沈陽(yáng)師范大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

鄉(xiāng)村是國(guó)家發(fā)展的重要基石，鄉(xiāng)村興則國(guó)家興。黨的十九屆五中全會(huì)首次將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題提升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，習(xí)近平總書(shū)記更是強(qiáng)調(diào)要讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安。養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮著社會(huì)穩(wěn)定的作用，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老的重要性不言而喻[1]。

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村60 歲及以上老年人的比例為23.81%、65 歲及以上老年人的比例為17.72%，分別比城鎮(zhèn)高7.99 個(gè)百分點(diǎn)和6.61 個(gè)百分點(diǎn)，這也意味著我國(guó)由輕度老齡化社會(huì)正式進(jìn)入中度老齡化社會(huì)[2]。由于歷史積累等原因，即使在政府政策大力傾斜、人財(cái)物多方面支持的情況下，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)分化的現(xiàn)象依舊存在。根據(jù)第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)報(bào)告，鄉(xiāng)村老年人的慢性病患病率高達(dá)65.6%，加之農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)收入水平相對(duì)偏低，很容易產(chǎn)生所謂弱者愈弱的“馬太效應(yīng)”，因此尋找改善農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的有效方法已成為民生領(lǐng)域的重要議題[3]。

1 農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)狀

在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，大量農(nóng)村青壯年人口為了尋求更好的發(fā)展機(jī)遇而流向城市，導(dǎo)致農(nóng)村老齡化程度明顯高于城鎮(zhèn)。相關(guān)研究預(yù)測(cè)，2028 年農(nóng)村老年人口比例將突破30%，比城市老年人比例多出11 個(gè)百分點(diǎn)，提前進(jìn)入重度老齡化階段。

當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老資源總體供應(yīng)不足，且農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的缺口更大?，F(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是無(wú)償?shù)姆钦郊彝フ樟希从膳渑技巴叺男值芙忝谜樟?，或是由隔代的子女或子女配偶照料。此外，有部分農(nóng)村老年人是由有償?shù)臋C(jī)構(gòu)或保姆進(jìn)行照料。但由于農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況不佳，這類有償?shù)恼樟媳壤鄬?duì)較低；還有一部分老年人，由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念等因素，或是由于政府財(cái)政資金不足、專業(yè)服務(wù)人員緊缺等問(wèn)題，導(dǎo)致他們的需求得不到滿足。

2 農(nóng)村養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)

2.1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一，政府責(zé)任不清晰

由于政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給工作中出現(xiàn)了職能缺位、錯(cuò)位、越位等現(xiàn)象，未能發(fā)揮總領(lǐng)全局的“掌舵手”作用，導(dǎo)致基層政府、社會(huì)組織、家庭等主體之間的責(zé)任范疇模糊不明，一定程度上降低了其余主體的參與度及供給效率，加劇了養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一的問(wèn)題。要改善這一現(xiàn)狀，首先需要厘清基本概念，例如在養(yǎng)老服務(wù)的供給層面，屬于政府自身責(zé)任，需要兜底的基本公共服務(wù)范疇的有哪些種類？相應(yīng)的屬于市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)供給的服務(wù)內(nèi)容有哪些？其他各方主體的準(zhǔn)入門(mén)檻和審核標(biāo)準(zhǔn)在哪里？這些問(wèn)題都需要有明確、詳細(xì)的解釋，便于各方主體在規(guī)定范圍內(nèi)充分釋放活力，為農(nóng)村養(yǎng)老提供更多元的服務(wù)。

2.2 養(yǎng)老資源與需求不匹配

我國(guó)社會(huì)發(fā)展十分迅速，但城鎮(zhèn)發(fā)展的速度遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村，在養(yǎng)老方面，表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)數(shù)量相差過(guò)大。有研究表明，自2013 年以來(lái)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大幅減少，從2012 年的32 787 家減少到2019 年的15 932 家，減少了51 個(gè)百分點(diǎn)；與農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相反的是城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率達(dá)119%，從2010 年的8 432 家增長(zhǎng)到2019 年的18 437 家。

此外，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位空置率很高，農(nóng)村還有一部分老年人的養(yǎng)老需求得不到滿足，想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的卻因個(gè)人經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、不符合失能條件等原因無(wú)法入住，從而導(dǎo)致“一床難求”和“床位空置”共存，造成養(yǎng)老資源的極大浪費(fèi)。

雖然農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容已經(jīng)逐漸趨向多層次發(fā)展，但依舊存在著物質(zhì)供給與精神服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題。從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求總量的角度來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)供給不充分的問(wèn)題已成為提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的桎梏。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低、社會(huì)福利事業(yè)有待拓展的情況下，盡管部分地區(qū)已經(jīng)建設(shè)了幸福互助院、養(yǎng)老大院等集體養(yǎng)老設(shè)施，但配套的醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等基礎(chǔ)設(shè)施仍相對(duì)欠缺，無(wú)法真正滿足農(nóng)村老年人的多樣化養(yǎng)老需求。此外，由于預(yù)期壽命的不斷增長(zhǎng)，人口高齡化的趨勢(shì)隨之凸顯，失能失智老年人不斷增多，而現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平并不足以支持這些群體的養(yǎng)老需求。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)缺乏有效供給

完善的醫(yī)療體系一直是老年人的關(guān)注點(diǎn)，也是老年人養(yǎng)老的必備基礎(chǔ)。大多數(shù)鄉(xiāng)村位于城市的邊緣，因?yàn)榈缆贰l(fā)展等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺，并且由于醫(yī)療設(shè)備不齊全、人才素質(zhì)有限等情況，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，難以為老年人提供滿足其需求的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

現(xiàn)階段，由于農(nóng)村養(yǎng)老體系不完善，難以實(shí)現(xiàn)上門(mén)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村老年人得不到鄉(xiāng)村醫(yī)院或診所提供的滴流服務(wù)、身體檢測(cè)、鼻飼等上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。為改善這一現(xiàn)狀，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳在2020 年12 月17 日發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。但是由于機(jī)構(gòu)床位利用率低、專業(yè)護(hù)理人員緊缺、養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一等問(wèn)題，政策并沒(méi)有得到很好的落實(shí)。

2.4 家庭養(yǎng)老功能削弱

在農(nóng)村，子女仍是照料老年人的重要主體。由于我國(guó)的家庭趨向小型化，農(nóng)村的多子家庭、核心家庭正在日漸消亡，取而代之的是少子化、空巢化。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2010 年我國(guó)家庭平均人口為2.62 人，2020 年底我國(guó)家庭規(guī)模為3.1 人/戶，比2010 年減少0.48 人/戶，家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，在我國(guó)農(nóng)村50～79 歲各年齡段，老年人的健在子女?dāng)?shù)量均顯著下降。如果養(yǎng)老資源沒(méi)有被充分合理利用，中國(guó)農(nóng)村老年人從子女獲得支持將會(huì)越來(lái)越少。

傳統(tǒng)的家庭非正式照料逐漸被削弱，對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)壓力逐漸升高[4]。由于城鄉(xiāng)之間人口大規(guī)模地流動(dòng)，城市與城市之間的流動(dòng)，農(nóng)村子女與父母的居住距離越來(lái)越遠(yuǎn)，老年人空巢化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，尤其是農(nóng)村，進(jìn)一步加劇了家庭照料模式的不可持續(xù)性。由于大部分農(nóng)民的勞動(dòng)能力不足，農(nóng)村醫(yī)療水平落后且機(jī)構(gòu)發(fā)展不健全，許多老年人正面臨著無(wú)人養(yǎng)老的尷尬局面。

鄉(xiāng)村的養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯，政府雖然采取了各項(xiàng)措施，但由于傳統(tǒng)觀念的根深蒂固，以及經(jīng)濟(jì)條件等因素，養(yǎng)老模式難以推行。部分地區(qū)不惜花重金建造“養(yǎng)老幸福院”，但是在運(yùn)作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)即使是在“幸福院”的硬件條件優(yōu)于自家養(yǎng)老條件的情況下，不少農(nóng)村老年人還是受傳統(tǒng)思想觀念的影響而不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.5 缺乏物質(zhì)保障

農(nóng)村留守老年人的經(jīng)濟(jì)狀況嚴(yán)重影響了他們的老年生活質(zhì)量。多數(shù)農(nóng)村老年人由于早年間的勞作，導(dǎo)致他們還沒(méi)到退休年齡就已經(jīng)喪失了勞動(dòng)能力，而他們?cè)?0 歲才可以領(lǐng)取養(yǎng)老金，這些養(yǎng)老金在維持他們正常生活開(kāi)銷之余，用來(lái)就醫(yī)、養(yǎng)老的部分相對(duì)有限。農(nóng)村老年人的養(yǎng)老來(lái)源大多是子女的贍養(yǎng)或者是年輕時(shí)的勞動(dòng)積累，而且生活質(zhì)量普遍沒(méi)有城市老年群體高。根據(jù)學(xué)者分析，導(dǎo)致農(nóng)村老年人物質(zhì)保障不足的原因主要有3 點(diǎn)。

第一，是農(nóng)村老年人的收入單一，只能依靠傳統(tǒng)的種植農(nóng)業(yè)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)年勞作加速身體機(jī)能的衰退，導(dǎo)致他們并不能像年輕人一樣長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行農(nóng)業(yè)的種植活動(dòng)，再加上老年人并不能及時(shí)地學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，使得他們獲得的收入十分有限。第二，在農(nóng)村土地大量流轉(zhuǎn)的背景下，大部分農(nóng)村老年人處于失地的狀態(tài)，且農(nóng)村企業(yè)相對(duì)較少，缺乏相應(yīng)的再就業(yè)渠道，土地則成為其唯一的收入來(lái)源。第三，由于農(nóng)村老年人的生活習(xí)性、環(huán)境等因素，大多因長(zhǎng)年勞作身患慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間依靠藥物維持，醫(yī)療費(fèi)用花銷極大，使得廣大農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不少家庭因病返貧，甚至欠下債務(wù)。

3 相關(guān)建議

3.1 培育農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)組織和企業(yè)

產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興、生態(tài)振興、組織振興是鄉(xiāng)村振興的5 條路徑。要想構(gòu)建有內(nèi)部活力并可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村養(yǎng)老體系，就應(yīng)將產(chǎn)業(yè)振興作為源頭，抓住鄉(xiāng)村振興這一時(shí)代機(jī)遇，將更多資本引進(jìn)鄉(xiāng)村，以培育產(chǎn)業(yè)為動(dòng)力，帶動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展建設(shè)。應(yīng)深度理解產(chǎn)業(yè)振興這一理念，鎖定這個(gè)發(fā)力點(diǎn)，搭上互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的時(shí)代快車，將傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與其相結(jié)合，積極促進(jìn)規(guī)?；?jīng)營(yíng)、特色化生產(chǎn)，擴(kuò)大農(nóng)民合作。將青年留下來(lái)，鼓勵(lì)青年創(chuàng)業(yè)，激發(fā)鄉(xiāng)村家庭活力，從而改善養(yǎng)老問(wèn)題。

根據(jù)不同農(nóng)村地區(qū)人口老齡化的趨勢(shì)，積極明確農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求、完善農(nóng)村養(yǎng)老需求框架，進(jìn)一步完善農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)體系，進(jìn)一步促進(jìn)“老有所養(yǎng)”。一方面，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)能為青年提供就業(yè)崗位，將年輕勞動(dòng)力留在農(nóng)村，使其在農(nóng)村就能實(shí)現(xiàn)就業(yè)，為家庭養(yǎng)老提供了便利途徑。另一方面，吸引城鎮(zhèn)比較成熟的養(yǎng)老企業(yè)、機(jī)構(gòu)走進(jìn)農(nóng)村，帶動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。這樣在發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同時(shí)，還可以帶動(dòng)一批農(nóng)村的企業(yè)和組織。此外，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)加大對(duì)各種企業(yè)、機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，依法確保其專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和職業(yè)化的發(fā)展。

3.2 完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制

一方面，要探索、研討，進(jìn)一步明晰中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老體系的概念，清楚地知道以后如何發(fā)展、發(fā)展目標(biāo)是什么等問(wèn)題。另一方面，各地政府要整合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老資源、培訓(xùn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系所需的專業(yè)服務(wù)人員隊(duì)伍、加大財(cái)政支持等。積極學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成型的農(nóng)村地區(qū)，結(jié)合自己地區(qū)的實(shí)際情況加以實(shí)施。

目前，農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都屬于政府建設(shè)的非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，十分單一，鄉(xiāng)村可以引進(jìn)一些成熟的養(yǎng)老企業(yè)，搞活農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)環(huán)境。政府加大對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度，增加競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相互進(jìn)步、共同發(fā)展。讓老年群體自己選擇需要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及想要享受的養(yǎng)老模式，這樣既可以提高農(nóng)村老年人晚年生活的質(zhì)量，也可以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新探索新的服務(wù)模式，營(yíng)造一個(gè)良好的農(nóng)村養(yǎng)老氛圍。

3.3 豐富農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主體

現(xiàn)階段，農(nóng)村養(yǎng)老的重要主體是家庭，但由于城鎮(zhèn)化的演變，使得空巢老年人逐漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式并不能適應(yīng)這一現(xiàn)狀。為了使農(nóng)村老年人能更好地安享晚年，應(yīng)該豐富農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給主體，使得養(yǎng)老服務(wù)多元化充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的作用，使其成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要“橋梁”。村干部應(yīng)重點(diǎn)做好對(duì)村里每位老年人的信息調(diào)查，建立、完善農(nóng)村老年群體檔案，了解、掌握農(nóng)村養(yǎng)老群體的需求，積極及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。與此同時(shí)，充分整合、利用農(nóng)村有限的養(yǎng)老資源，做好農(nóng)村養(yǎng)老工作。

在社區(qū)作為“橋梁”的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老。相比城鎮(zhèn)，農(nóng)村居民之間的感情更深厚，可以自愿組成互助小組，互相幫助村里的老年人。在他們提供互助服務(wù)時(shí)，可以學(xué)習(xí)體系相對(duì)完善的地區(qū)，建立“時(shí)間銀行”，這樣在他們需要的時(shí)候也可以享受互助服務(wù)。

充足的養(yǎng)老設(shè)施、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、低廉的收費(fèi)是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的追求，應(yīng)吸引大量社會(huì)組織共同建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)加大規(guī)模、服務(wù)的建設(shè)力度和對(duì)財(cái)政的投入。同時(shí)，吸引一些企業(yè)、組織為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系添磚加瓦，并給予相關(guān)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和私人診所為老年人提供身體檢查、醫(yī)療咨詢、上門(mén)醫(yī)療等。充分發(fā)揮志愿者的作用，定期上門(mén)為農(nóng)村老年人講解健康小知識(shí)、聊天解悶等。

3.4 加大財(cái)政支持力度，進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村社保體系

要大力發(fā)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老事業(yè)，縮短城鄉(xiāng)之間的差距，不僅要將重點(diǎn)落在基礎(chǔ)設(shè)施的完善上，更應(yīng)在財(cái)政方面傾斜。在公平公正的前提下，不斷提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，逐步向城市靠攏，將解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問(wèn)題作為重點(diǎn)。確保社保的覆蓋率在農(nóng)村也達(dá)到100%，同時(shí)擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷范圍，進(jìn)一步簡(jiǎn)化其報(bào)銷流程并提升其比例，進(jìn)而縮小農(nóng)村與城市社會(huì)保障水平的差距。

3.5 積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

城市與鄉(xiāng)村之間醫(yī)療資源的供給一直存在差距，這并不是短時(shí)間內(nèi)就可以解決的，因此探索農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式十分必要。

根據(jù)農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求，將有限的醫(yī)療資源合理分配給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使其能及時(shí)獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于機(jī)構(gòu)的其他老年人以及留守老年人，可以對(duì)其普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，從而起到預(yù)防疾病的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所等醫(yī)療組織可以在鄉(xiāng)村干部提供的場(chǎng)所義務(wù)就診，既起到預(yù)防疾病的作用，又降低了老年人的醫(yī)療成本。此外，還應(yīng)注重老年人精神層面的健康，可以采用定期家訪的形式，通過(guò)聊天等方式確定老年人的心理健康狀況，并建立檔案。本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在心理醫(yī)生及子女的共同協(xié)助下，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)治療，這從側(cè)面極大地緩解了醫(yī)療資源緊缺這一難題[5]。

4 結(jié)束語(yǔ)

鄉(xiāng)村不能只看鄉(xiāng)村風(fēng)貌，要抓住鄉(xiāng)村振興的核心，切實(shí)地滿足農(nóng)村老年人的需求，提高他們的養(yǎng)老質(zhì)量。借鑒其他地區(qū)成熟的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為基礎(chǔ)，建立屬于農(nóng)村自己的養(yǎng)老服務(wù)體系，從而使養(yǎng)老問(wèn)題從根本上得到改善。