白致熎，李晶晶

曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000

0 引言

惡性腫瘤患者在臨床上主要予以化療，然而化療藥物除了可作用癌細胞，也會對正常細胞造成損傷，導致患者出現(xiàn)一系列不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，患者治療依從性受到影響[1-2]。因此，臨床需采取相應的護理干預，對腫瘤化療患者的惡心嘔吐進行防治[3]。本院就集束化護理措施在腫瘤化療所致惡心嘔吐患者中的應用價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本來源于本院80例腫瘤化療所致惡心嘔吐患者，均于2020年1月-2021年12月在本院接受診治，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，將80例患者分成對照組和觀察組，對照組（n=40）開展常規(guī)護理，觀察組（n=40）開展集束化護理。對照組男26例，女14例；年齡32～67歲，平均（51.07±2.35）歲。肺癌、宮頸癌、乳腺癌依次為21例、12例、7例。觀察組男24例，女16例；年齡33～68歲，平均（52.31±2.21）歲。肺癌、宮頸癌、乳腺癌依次為23例、10例、7例。研究在醫(yī)學倫理委員會審查下獲得批準，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①影像學檢查、病理檢查結果顯示，患者均確診為惡性腫瘤；②患者均予以化療；③患者均因化療出現(xiàn)惡心、嘔吐；④患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標準

①因其余藥物、疾病自身因素導致的化療、嘔吐；②精神、交流、意識方面均存在功能障礙；③缺乏自主行為能力、依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組開展常規(guī)護理，通過資料查閱以及院內案例分析，結合科室現(xiàn)狀明確服務內容：

（1）情感干預：主要與患者進行交流，以親和的態(tài)度引導患者講述內心想法，傾聽的同時對患者心態(tài)進行評估。對于負面心理輕度的患者，可予以宣教，并轉移患者注意力。負面心理嚴重的患者，予以針對性心理疏導。對患者、患者家屬說明化療的副作用，使患者對不良反應做好充足的心理準備。

（2）日常干預：對病房設施進行調整，保持室內溫度、濕度、光線適宜。與患者、家屬積極交流，指導家屬予以患者更多陪伴、照顧。針對性制定飲食方案，依據(jù)患者喜好選擇合適的食物，遵循少食多餐的原則，確保營養(yǎng)均衡。對患者日常衛(wèi)生、口腔清潔進行指導和護理。

（3）惡心嘔吐干預：依據(jù)癥狀程度以及檢查結果對患者開展相應的護理措施，指導患者保持放松，通過播放輕音樂、宣傳教育、消除陌生感等方式使患者保持心態(tài)平穩(wěn)。指導患者調整體位，使患者肌肉保持松弛，緩和患者呼吸頻率，減輕不良反應造成的影響。對產婦實施催眠，指導腹式呼吸，依據(jù)患者耐受情況以及機能開展有氧運動。癥狀表現(xiàn)嚴重的患者則遵醫(yī)囑予以藥物治療。

1.3.2 觀察組

觀察組開展集束化護理：

（1）集束化護理指導小組建立：由護士長牽頭建立集束化護理指導小組，組員學歷大專及以上，職稱護師以上，工作經(jīng)驗超過5年，腫瘤化療護理經(jīng)驗豐富，主要負責腫瘤化療方面年輕護師的培訓工作，并對護理操作的相關標準進行制定等。護理小組成立后，由小組成員對腫瘤化療工作時間超過1年的護士進行腫瘤化療的相關培訓，包括理論知識以及實踐操作。

（2）集束化護理內容：①基礎護理。定期對患者體征指標進行監(jiān)測，包括患者脈搏、呼吸、心率、血液等，若患者監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示異常，則及時告知醫(yī)師進行處理。②化療前綜合評估以及心理護理?；熐霸敿氄莆栈颊叩南嚓P信息，了解其體質、病史、既往化療情況以及出現(xiàn)惡心嘔吐的頻率等。一般惡性腫瘤患者化療后發(fā)生惡心嘔吐的原因與其自身精神心理因素存在聯(lián)系，焦慮、緊張等負面心理會導致患者對惡心嘔吐的耐受程度下降。因此有必要對出現(xiàn)惡心嘔吐的患者進行心理疏導，告知患者化療的相關內容、作用意義等，并告知患者穩(wěn)定的情緒有利于提升化療的耐受程度，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生風險。③化療期間飲食指導。化療過程中患者容易食欲下降，若患者發(fā)生惡心嘔吐，則容易導致營養(yǎng)缺失。因此化療期間需指導患者合理飲食，減少固體或堿性食物的食用，多食用酸性食物，從而緩解惡心癥狀。遵循少食多餐的原則，減少油炸食物、易產氣食物、刺激辛辣類食物的食用。鼓勵患者多飲水?；熎陂g可口含一片生姜至化療結束。④預防性服藥?；熐安捎弥雇滤幬镞M行預防性治療，合理選擇用藥途徑，用藥后觀察患者嘔吐癥狀的發(fā)作頻率以及嚴重程度等。⑤環(huán)境以及口腔護理?；颊叩木筒铜h(huán)境需保持通風良好，將惡心嘔吐患者與未發(fā)生惡心嘔吐患者分別安置，并及時對患者嘔吐物進行清理?？谇坏暮侠砬鍧嵰部捎行p輕惡心嘔吐癥狀，患者在出現(xiàn)惡心嘔吐后，需及時去除口腔異味。⑥針對性治療?；熀笕艋颊叱霈F(xiàn)急性嘔吐癥狀，則采用5-羥色胺受體拮抗劑予以治療。若患者嘔吐程度為中度，則增加皮質類固醇類藥物治療。若患者嘔吐程度為重度，則增加神經(jīng)激肽I受體拮抗劑治療。

1.4 觀察指標

（1）干預效果。應用WHO制定的抗癌藥物急性毒性反應對惡心嘔吐癥狀進行分級：無惡心嘔吐為0級；存在惡心癥狀，但不會對進食、正常生活造成影響為1級；存在短暫嘔吐癥狀，對患者進食、生活影響明顯為II級；患者存在嘔吐癥狀需要予以治療，對其進食、生活影響顯著為Ⅲ級；患者嘔吐癥狀頻繁，難以控制，無法進食為Ⅳ級。

療效評價標準如下：患者干預后恢復至0級或1級，則為顯效；患者干預后處于II級，則為有效；患者干預后處于Ⅲ級或Ⅳ級，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評分工具，在干預前、干預后依次評估患者的焦慮、抑郁心理，前者條目共20個，以50分為焦慮臨界分，后者條目共20個，以53分為抑郁臨界分，兩量表分值均與負面心理程度呈正相關關系。

（3）生活質量。以健康測量量表（SF-36）作為評分工具，評估患者干預前后的生活質量，量表評分項分物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個領域，單個領域均采取百分制計分，滿分為100分，分值與生活質量，單項分值為100分，分值與生活質量之間呈正相關關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐干預效果比較

與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預前組間關于SAS分值、SDS分值的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更低，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（）

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前組間關于生活質量各項評分的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更高，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（）

表3 兩組患者生活質量比較（）

3 討論

腫瘤患者經(jīng)化療后容易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，主要因化療藥物作用、精神因素作用所致。采用化療藥物治療后，藥物在患者腸腔聚集，從而刺激神經(jīng)遞質[4-5]。如藥物可對腸嗜鉻細胞產生刺激作用，使其5-羥色胺水平增加，同時可對腹腔迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)末梢上的5-羥色胺受體進行中和，從而產生神經(jīng)沖動，促使迷走神經(jīng)上的神經(jīng)遞質傳遞至延髓孤束核，并投射至腦干延髓網(wǎng)狀結構背外側的嘔吐中樞，引起惡心嘔吐癥狀[6]。而精神因素作用下可產生條件反射，對大腦皮質以及邊緣區(qū)產生刺激，從而引發(fā)嘔吐癥狀。

化療導致的惡心嘔吐可對患者的治療依從性造成影響，降低患者生活質量，導致患者產生負面心理，加重癥狀表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，因此臨床需采取相應的護理干預。本院觀察組開展集束化護理措施，結果得出，與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前組間關于SAS分值、SDS分值的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更低。干預前組間關于生活質量各項評分的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更高。表明集束化護理對腫瘤化療致惡心嘔吐患者的癥狀緩解、負面心理和生活質量的改善均有顯著效果。分析認為，常規(guī)護理模式雖然有一定作用，然而無法完全滿足患者、家屬需求。集束化護理模式下各個模塊互相作用，相比單一護理更具優(yōu)勢。其中心理護理模塊能夠有效疏導患者負面心理，穩(wěn)定患者情緒心態(tài)，提升患者對醫(yī)護人員的認可程度、治療依從性。在化療前對患者執(zhí)行綜合評估模塊，了解患者病情程度，可為后續(xù)開展止吐藥物治療提供用藥方案制定依據(jù)。飲食指導模塊則可指導患通過合理飲食緩解惡心嘔吐癥狀，避免營養(yǎng)缺乏。預防性用藥模塊則在化療期通過預防性用藥減輕化療導致的惡心嘔吐癥狀。環(huán)境、口腔護理模塊則從環(huán)境布置、口腔清潔方面對惡心嘔吐癥狀經(jīng)控制。針對性治療模塊則依據(jù)患者病情制定相應治療措施，緩解癥狀。上述各個模塊經(jīng)臨床實踐均證實對患者有積極影響，因此共同作用后可有效提升干預效果。綜上所述，對腫瘤化療所致惡心嘔吐患者開展集束化護理，能夠有效提升惡心嘔吐的控制效果，緩解負面心理，提升生活質量，值得推薦。