張玉亭

(淄川區(qū)醫(yī)院/醫(yī)學影像科 山東 淄博 255100)

頸椎慢性勞損，椎體、椎間盤及其附屬結構出現(xiàn)病變，造成頸椎病，破壞頸椎骨結構的平衡，使得鉤椎關節(jié)紊亂，從而損害椎動脈、神經、脊髓與其附近的交感神經、肌肉、韌帶，進而導致一系列疾病。隨著計算機在家用、公用方面的普及及智能手機的普及，頸椎病已成為臨床上常見的疾病，且仍有上升趨勢[1]。一般情況下，在中老年人中比較多發(fā)頸椎病，然而近年來青少年的發(fā)病率一直處于上升趨勢，并且呈低齡化的現(xiàn)象越來越嚴重，倘若不馬上進行干預和治療，對患者的生活質量會造成嚴重影響，更有甚者，會威脅患者生命。所以，怎樣提高普通X線攝影對頸椎病診斷的陽性率和準確性有著非常重要的意義。臨床上頸椎病的癥狀和病因各不相同，患者自身身體素質與日?；顒忧闆r表現(xiàn)也各不相同，因此僅靠醫(yī)務工作者經驗判斷，而不與其他輔助檢查儀器相配合，想要確診頸椎病是較為困難的[2]。對頸椎病進行臨床診斷和治療時，必然會用到X線平片、CT檢查等影像學手段。將X線平片檢查應用于頸椎病病患中，不僅能清晰顯示病變具體位置、波及范圍、病變程度等，有利于進一步診斷疾病，奠定良好的基礎作用。而且可以幫助患者排除其他相似癥狀的疾病，從而為患者選擇最佳的治療方式，能夠有效降低患者的經濟負擔，從而提高整體治療有效率，促進患者生活質量的提升。臨床中，使用率較高的是采用X線平片對頸椎病進行檢查，因其操作較為簡單，且單次檢查成本較低，檢查準確性高而受各界廣泛關注，本研究對我院2020年1月-2021年7月入院診療的頸椎病患者進行研究，研究針對頸椎病診斷，應用X線平片的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院2020年1月～2021年7月的頸椎病患者中選取100例進行觀察研究，男性患者、女性患者分別有65例、35例，年齡28-61歲，平均(36±5.5)歲，患者病程在0.5-3年之間，平均病程(1.55±0.35)年。患者主訴為頸部、肩部酸疼或刺疼，上肢發(fā)麻無力。其中有16例患者存在嘔吐、惡心、胸悶，9例患者頭暈、頭疼、下肢麻木。

1.2方法

X線拍攝儀器為島津DR數(shù)字射線照相系統(tǒng)，對所有患者取正位拍攝X線片及側位X線片，拍攝部位為肩頸部，若患者有實際需求，經醫(yī)師綜合分析后可拍攝其他體位X線片。拍攝時，應當注意頭后傾一定角度，以便對患者頸椎部位的頸椎關節(jié)情況、生理曲度、韌帶病變等進行更好的觀察，另對患者拍攝雙斜位片，并觀察期椎間孔大小、鉤椎關節(jié)骨質增生情況等，最后對患者整體檢查結果進行評估，然后結合患者臨床表現(xiàn)給予判斷。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0軟件處理本次實驗中涉及到的數(shù)據(jù)，本次研究統(tǒng)計患者的惡心嘔吐發(fā)生率和及惡心嘔吐程度以x±s表來進行表示，所得的數(shù)據(jù)均采用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1頸椎病患者X檢查結果

對所有患者行X線檢查，檢查結果發(fā)現(xiàn)所有患者X線平片表現(xiàn)結果均為陽性，其中，其中有81例(81.0%)骨質增生、42例(42.0%)韌帶鈣化和52例(52.0%)椎間隙狹窄、29例(29.0%)骨性椎管狹窄、59例(59.0%)生理曲度改變、41例(41.0%)椎間孔狹窄。其中，骨質增生、生理曲度改變、椎間隙狹窄為本次X線平片檢查頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。

2.2頸椎病患者X線檢查的影像學表現(xiàn)

對所有患者X線陽性表現(xiàn)進行降序排列，本文結果證實，X線檢查主要表現(xiàn)為能夠觀察到骨質增生和生理曲度改變、椎間隙狹窄，其總體而言X線表現(xiàn)結果較為突出，且分別占比81%、59%、52%，為最主要的三個檢查結果。

3 討論

頸椎病的發(fā)病原因多種多樣，其主要發(fā)病原因是關節(jié)部分骨質增生，骨質退行性改變或發(fā)育性頸椎椎管狹窄。動力平衡直接決定了頸椎的穩(wěn)定性。一般情況下，椎間五點動力支持系統(tǒng)包括了椎間盤、鉤椎關節(jié)、椎間關節(jié)與相應的韌帶，擁有平衡性、穩(wěn)定性，也叫做內平衡。頸部肌群穩(wěn)定頸椎，旨在于促使外平衡。造成頸椎力學功能紊亂的因素有：椎間盤、鉤椎關節(jié)、椎間關節(jié)的退變、先天性發(fā)育障礙等，破壞了五點動力支持系統(tǒng)，也叫做內平衡失調。還有，外平衡具有代償作用，從而穩(wěn)定頸椎，當內平衡失調、外平衡失代償時，會出現(xiàn)明顯特征。另外，面頸椎失穩(wěn)、關節(jié)間隙狹窄會使得相對應的部位正應力升高，因為過高對抗的應力，導致這個部位骨質增生肥大、關節(jié)囊和韌帶的增生肥厚。倘若出現(xiàn)關節(jié)軟骨退變，如椎間盤、鉤椎關節(jié)、椎間關節(jié)等，會直接影響頸椎部，對其力學功能進行改變，造成紊亂，進而干擾五點動力支持系統(tǒng)，破壞其平衡。這時，頸部肌群將自身代償作用充分發(fā)揮出來，輔助頸椎部位，使其穩(wěn)定，頸部肌群確實代償功能,表現(xiàn)出明顯的癥狀。頸椎部位關節(jié)間隙狹窄、穩(wěn)定性下降，都會增加對應部位正應力，導致該部位出現(xiàn)骨質增生等明顯特征。

但臨床上常見的頸椎病主要是因為先天性畸形或慢性頸椎勞損產生的，臨床上常見的頸椎病患者多有長期使用計算機、智能手機的習慣，在使用時未保持良好姿勢和良好的身體體態(tài)是導致慢性勞損的關鍵因素，這樣的勞損最終容易引發(fā)頸椎病，從而造成患者痛苦。頸椎長期勞損后，頸椎部分椎間盤容易退變，韌帶會增厚，神經根、椎動脈受壓等一系列臨床癥狀會表現(xiàn)得較為突出。一旦發(fā)病，必須進行盡快診斷和診治，倘若失去了最佳治療時間和方式，都會使得頸椎間盤退行性變更加嚴重，進而對退變部位周圍組織損傷加重，更有甚者，會損害脊髓、神經等，并且出現(xiàn)許多并發(fā)癥，對患者進行影像學檢查，相應征像可以有效被反映出來。由于影像學技術得到突飛猛進的發(fā)展，臨床上新增許多檢查方法，在臨床中被廣泛使用，促使疾病臨床診斷有效性進一步提高。通過對患者臨床資料的分析，再和影像學檢查結果相結合，能夠提高頸椎病早期的診斷率和準確性。臨床上使用率較高的影像學手段有X線平片、CT檢查，在臨床中運用這些影像學手段，使得疾病診斷效率、準確度能夠大大提高，從而提升整體應用效果。早期診斷，有利于更好的預防疾病、控制疾病。

目前，一些醫(yī)療機構主要采用的是物理檢查、肌電圖檢查和影像學檢查等方法來診斷頸椎病，物理學檢查需要醫(yī)護人員有較為豐富的臨床經驗來對患者的癥狀和身體狀況、日常行為習慣等進行綜合評估，而肌電圖、影像學檢查則需要一定的設備基礎來支撐檢查，在一些醫(yī)療技術和綜合實力較強的醫(yī)療單位，MRI、CT等先進技術也常用于輔助檢查頸椎病。但就基層醫(yī)療單位來說，設備和經濟投入往往不夠完善，X先平片是當前臨床上常用的影像學頸椎病檢查方法，其具有諸多優(yōu)勢，比如單次檢查可分攤成本、操作方便快捷等，X線平片可以應用到大多數(shù)醫(yī)療單位。

現(xiàn)階段使用率較高的檢查方法是X線平片，比較適合在頸椎病臨床診斷中使用，按照其檢查的結果，能夠為疾病診斷提供參考。應用X線平片診斷頸椎病，診斷準確性較高，可以有效檢查病患頸椎部位病變情況。一般情況下，可以準確診斷出許多頸椎病變， 早期診斷頸椎病時，X線平片表現(xiàn)為:骨質增生、生理曲度異常改變、椎體排列有失整齊等，指導患者做頸部活動，前屈動作，最大壓力扭曲力出現(xiàn)位置發(fā)生改變,比較常發(fā)生于5-6間隙。尤其是這些人群多發(fā)：長時間伏案、長時間低頭、長時間為同一姿勢，頸部因為保持前屈位的時間過長，增加此部位的壓力、扭曲力，會出現(xiàn)退行性改變，大大增加了患病風險。

在頸椎病臨床診斷中，相較于影像學其他檢查手段，X線平片具有投照方法簡便快捷等眾多優(yōu)勢，可以有效提升臨床診斷正確率。正位片對椎體骨質改變情況可以有效顯示，同時也可以將椎弓根寬度椎間隙等相關信息同時顯示出來。側位片對C1-7椎體情況可以清晰顯示，包括其具體結構、生理曲度等相關信息，尤其需要注意的是，認真觀察頸椎前、后緣連線情況，判斷其是否出現(xiàn)中斷、成角等現(xiàn)象。斜位片可以將椎間孔形態(tài)、椎體后緣、關節(jié)突等顯示出來。如果出現(xiàn)異常，可以增加過伸過屈位片，通過分析檢查結果，確認其是否出現(xiàn)椎體滑脫情況。如果有疑似椎體腫瘤或者脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)，就需要聯(lián)合CT、MRI等其他影像學檢查進行檢查。早期的頸椎病，能夠看到頸椎間盤變性，小關節(jié)軟骨發(fā)生異常，出現(xiàn)明顯退行性變性。對髓核處進行認真觀察，會發(fā)現(xiàn)這個部位的含水量減少，比正常含水量低，纖維環(huán)部位發(fā)生變化，會出現(xiàn)明顯的腫脹、變粗情況，使得軟骨變薄，嚴重的會出現(xiàn)明顯破損，再對椎體邊緣位置進行觀察，可以看到骨質增生,唇樣骨刺形成等修復現(xiàn)象。通過分析X線平片檢查結果，對頸椎病征象進行有效準確識別，生理曲度異于正常、椎間隙狹窄等是其比較常見的征象。頸椎病病患X線平片檢查結果可能無法完全和實際臨床癥狀相吻合，會有所差異。例如對頸型頸椎病、交感神經型頸椎病等進行檢查時，可以先行X線平片檢查,然后和其他檢查方法相結合，再去準確判斷頸椎病變，進而促使診斷準確度有所提升。判斷頸椎部位是否處于平衡狀態(tài)的一項觀察指標是頸曲，根據(jù)這個指標可以對頸椎與椎旁軟組織二者之間的關系進行明確了解。有關研究顯示:依據(jù)頸椎張口位片影像結果，可清楚辨識寰椎與樞椎正位情況,正常生理狀態(tài)下,寰椎兩側塊,樞椎齒突二者之間呈對稱關系,測定左、右寰椎側塊,發(fā)現(xiàn)其與寰,樞椎兩個關節(jié)面之間寬度相一致,并且觀察寰椎兩側塊邊緣位置，正是其與樞椎兩關節(jié)突外緣共處于同一直線。依據(jù)X線平片檢查結果,必要情況下結合其它影像學檢查手段，可對病情予以準確診斷,繼而方可選擇藥物治療、針灸療法、推拿治療等,治療方案正確,則病變局部微循環(huán)改善情況愈加滿意,炎癥吸收更快,組織再生能力恢復。X線平片憑借其經濟、方便等優(yōu)勢,能為不同類型頸椎病臨床診斷提供有效依據(jù)，尤為適用基層醫(yī)療機構。

本次研究結果顯示，有81例(81.0%)骨質增生、42例(42.0%)韌帶鈣化和52例(52.0%)椎間隙狹窄、29例(29.0%)骨性椎管狹窄、59例(59.0%)生理曲度改變、41例(41.0%)椎間孔狹窄。首先，骨質增生是多數(shù)患者存在的主要現(xiàn)象，常見的增生為主有椎體、椎后關節(jié)、鉤椎關節(jié)等。韌帶鈣化也是一些較為嚴重頸椎病患者的常見現(xiàn)象，可以再一些患者的韌帶部分見到不同程度的鈣化，也可在多條韌帶發(fā)現(xiàn)存在鈣化的現(xiàn)象。韌帶鈣化多數(shù)是因為患者韌帶承受過重或長期保持一個姿勢所導致的。

X線平片檢查總體結果較為準確，但隨著醫(yī)學技術和相關儀器設備的不斷發(fā)展，對頸椎病的檢查和診斷已經有了許多更為先進的技術，傳統(tǒng)的X線平片檢查和診斷已經較為普及，因其經濟實惠、方便快捷等多數(shù)優(yōu)勢，仍能夠存在于各類大小醫(yī)院，也是許多醫(yī)療單位的首要診斷方法,因此，X線平片在頸椎病的診斷中仍可以大范圍應用。