張麗梅，王補在，張志強，楊 超，王 婧

（烏海市人民醫(yī)院影像科 內蒙古 烏海 016000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見的以膝關節(jié)軟骨變性、繼發(fā)骨質增生等為主要表現(xiàn)的退行性疾病，患者常出現(xiàn)膝關節(jié)位置變形、僵硬、活動受限等癥狀，致殘率較高[1]。KOA常見于中老年人群，但近年來逐漸趨于年輕化[2]。關節(jié)軟骨主要由致密組織纖維構成，主要依靠關節(jié)液汲取營養(yǎng)成分，缺乏神經(jīng)支配及血管供給，當出現(xiàn)KOA時極易受損，表現(xiàn)為纖維絨樣改變、軟骨變薄、剝脫等，疾病晚期可出現(xiàn)軟骨骨質硬化及骨質增生，逐漸由內部生化物質改變進展為形態(tài)結構改變，關節(jié)軟骨損傷貫穿KOA發(fā)病始終，對關節(jié)軟骨早期內部生化成分改變診斷具有重要意義[3-4]。傳統(tǒng)X線及X線計算機體層攝影術（CT）雖可檢出KOA損傷部位，但難以顯示關節(jié)軟骨，而磁共振成像（MRI）多序列、多參數(shù)成像能夠提供諸多可靠的間接征象，可敏感捕捉早期關節(jié)軟骨內部生化成分信號改變及形態(tài)結構輕微變化，且磁場強度與分辨率成正比，場強越高則圖像質量越好，3.0 T MRI在診斷KOA及關節(jié)軟骨變化方面有其優(yōu)勢所在[5]。基于此，本研究主要探討3.0 T MRI在KOA軟骨損傷分級中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏海市人民醫(yī)院2022年1月—7月收治的80例膝關節(jié)炎患者作為研究對象，其中，男性33例，女性47例；年齡32～57歲，平均年齡（42.56±8.17）歲；受累膝關節(jié)：左膝33例，右膝39例，雙膝8例。納入標準：①經(jīng)臨床確診為膝關節(jié)炎[6]；②確診患側膝關節(jié)存在軟骨損傷；③患者對研究知情并簽署同意書。排除標準：①存在膝關節(jié)手術史者；②存在膝關節(jié)嚴重外傷者；③合并有惡性腫瘤者。

1.2 方法

使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振機掃描，使用15通道相控膝關節(jié)線圈采集圖像，常規(guī)冠狀位，橫軸位，矢狀位掃描，掃描序列包括矢狀位T1加權成像（T1-tes）序列，重復時間（repetition time，TR）=623 ms，回波時間（echo time，TE）=12 ms；矢狀位、冠狀位脂肪抑制質子密度加權成像（PD-tse-fs）序列，矢狀 位 TR=2 600 ms，TE=9 ms， 冠 狀 位 TR=2 840 ms，TE=42 ms，層厚=3 mm；橫軸位擾相梯度回波序列T1加 權 成 像（T1-vube-we-sag-iso）：TR=11.7 ms，TE=5.6 ms，層厚=0.7 mm。檢查方法：患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲，對左右膝關節(jié)進行掃描，觀察膝關節(jié)軟骨損傷情況。

1.3 觀察指標及評價標準

以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，分析3.0 T MRI對膝關節(jié)炎軟骨損傷分級的評估價值。關節(jié)鏡下軟骨分級診斷標準[7]：0級：關節(jié)軟骨表面光滑無缺損；Ⅰ級：關節(jié)軟骨表面出現(xiàn)水泡樣結構，但淺表無潰瘍，軟骨軟化；Ⅱ級：關節(jié)軟骨輕、中度纖維化，存在裂隙樣潰瘍，呈“鯊魚鰓”樣改變，軟骨變?。虎蠹墸很浌侵囟壤w維化，部分軟骨剝脫，呈“蟹肉”樣改變；Ⅳ級：早期骨性關節(jié)炎，軟骨缺失、軟骨下骨暴露。MRI分級診斷[8]：0級：關節(jié)軟骨無異常，軟骨內及軟骨下骨無混雜信號；Ⅰ級：軟骨表面無缺損，但軟骨內出現(xiàn)異常信號影；Ⅱ級：軟骨表面出現(xiàn)缺損，但其缺損深度未及全層軟骨厚度1/2；Ⅲ級：軟骨表面缺損深度超過全層軟骨厚度1/2；Ⅳ級：軟骨缺失，軟骨下骨質裸露。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，以Kappa系數(shù)行一致性評價，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

80例患者160個膝關節(jié)，經(jīng)關節(jié)鏡明確軟骨損傷關節(jié)88個（55.00%），其中軟骨損傷0級72個（45.00%），Ⅰ級28個（17.50%），Ⅱ級31個（19.38%），Ⅲ級22個（13.75%），Ⅳ級7個（4.38%）。MRI檢出與關節(jié)鏡相符的0級軟骨損傷68個，診斷符合率為94.44%（68/72），Ⅰ級正確檢出23個（76.67%），Ⅱ級正確檢出26個（86.67%），Ⅲ級正確檢出19個（90.48%），Ⅳ級正確檢出6個（85.71%），詳見表1、圖1。

表1 MRI與關節(jié)鏡軟骨不同軟骨損傷分級檢出結果對比 單位：個

圖1 膝關節(jié)軟骨損傷區(qū)域MRI圖像

2.2 3.0 T MRI診斷軟骨損傷分級效能

3.0 T MRI診斷軟骨損傷分級的靈敏度、特異度、準確率、Kappa值均較高，詳見表2。

3 討論

臨床研究認為，多種因素均可導致KOA的發(fā)生，如長期負重、重體力勞動、免疫力低下等，進而誘發(fā)關節(jié)功能障礙，疾病嚴重可導致關節(jié)功能喪失而需行關節(jié)置換術治療，增加患者經(jīng)濟負擔[9]。關節(jié)軟骨為覆蓋于膝關節(jié)表面的透明軟骨，由膠原纖維、水及蛋白多糖等成分聚合而成，主要起減少骨摩擦、緩沖振動的作用，因其部位的特殊性，當關節(jié)被動負重時，軟骨持續(xù)受到擠壓，當反復損傷超過軟骨承受能力時，其內的各種成分在壓力的作用下出現(xiàn)代謝失衡，包括水及蛋白多糖丟失、膠原纖維變性等，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變，是KOA最富特征性的病理變化[10-11]。

關節(jié)鏡檢查是診斷KOA及軟骨損傷的金標準，但檢查的有創(chuàng)性、可重復性差等因素限制了其在臨床動態(tài)病情評估中的應用，而X線及CT檢查又難以評估軟骨骨質變化，軟骨退變早期診斷并不理想[12]。MRI為無創(chuàng)性檢查，其多序列、多參數(shù)、多方位的特點能夠直觀、清晰顯示關節(jié)軟骨解剖結構、信號特點，為KOA關節(jié)軟骨病理改變過程提供較為清晰的影響學圖像[2]。本研究對KOA患者行3.0 T高場強MRI檢測，并與膝關節(jié)鏡檢測作對比，發(fā)現(xiàn)3.0 T MRI診斷軟骨損傷分級的敏感度、特異度、診斷符合率、Kappa值均較高，證實了MRI對KOA軟骨損傷分級較高的診斷效能。MRI多層面重建技術、脂肪抑制技術等能夠使關節(jié)軟骨呈現(xiàn)帶狀高信號，使其與周圍鄰近低信號或中等信號的關節(jié)腔積液、脂肪、骨髓等形成明顯對比，有利于軟骨組織結構變化的細致觀察，其不同序列的不同特點能夠為軟骨損傷分級提供可靠的間接征象[13]。關節(jié)軟骨切線層、過渡層、放射層、鈣化軟骨層關膠原纖維呈有序排列，樊子健等[14]指出，這種組織學分層為MRI成像奠定了組織學理論基礎，并通過研究發(fā)現(xiàn)3.0 T MRI為KOA軟骨損傷患者提供了與關節(jié)鏡檢查結果相似的臨床診斷，具有較高的評估效能。此外，3.0 T MRI優(yōu)勢在于能夠獲得更佳精細的骨骼肌軟組織高對比度及高分辨率圖像，能及時反映早期軟骨輕微損傷，對關節(jié)軟骨損傷分級更為精確[15]。

綜上所述，3.0 T MRI對膝關節(jié)炎軟骨損傷分級具有較高的診斷價值，可無創(chuàng)性明確軟骨損傷部位及損傷程度，對臨床診療及病情監(jiān)測具有一定的借鑒意義。