鄧小艷

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 510220）

急性闌尾炎是一種比較多發(fā)的急腹癥[1-2]，以右下腹劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，疾病進(jìn)展迅速且比較復(fù)雜，若是未及時(shí)確診并采取積極的治療干預(yù)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，致使臨床治療難度加大，并會(huì)危及患者的生命安全，因此，早確診、早治療對(duì)于提升該病的療效、改善預(yù)后具有重要意義。病理檢查應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中的準(zhǔn)確率高，但是存在創(chuàng)傷性[3]，臨床推廣應(yīng)用存在局限性。超聲是臨床應(yīng)用廣泛的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，可對(duì)闌尾情況進(jìn)行清晰顯示[4]，但闌尾體積較小，在病變發(fā)生后由于形態(tài)變化不明顯，應(yīng)用常規(guī)超聲檢查可能出現(xiàn)漏診、誤診情況，因此需要選擇更加理想的影像學(xué)技術(shù)。本文就高頻超聲在該病診斷中的效果進(jìn)行分析，選取41例2018年1月—2021年9月于廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的疑似急性闌尾炎患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年9月期間在廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的疑似急性闌尾炎患者41例，其中男13例，女28例；年齡為21～73歲，平均年齡為（47.52±4.86）歲；發(fā)病至入院檢查時(shí)間為0.8～6.1 h，平均（3.42±0.66）h。所有患者均存在急性右下腹疼痛，其中轉(zhuǎn)移性下腹痛20例，持續(xù)性腹痛16例，全腹痛5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、急性右下腹疼痛等癥狀就診，疑診為急性闌尾炎者；②體溫超過37.5 ℃，血液常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多；③自愿參與此次研究并配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲檢查禁忌證者；②處于特殊時(shí)期（妊娠期、哺乳期）的患者；③存在腹部創(chuàng)傷或腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

儀器選用Aplio500、SIEMENS ACUSON Antar彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)腹部超聲探頭的頻率設(shè)置為（3～5）MHz，高頻線陣探頭的頻率為（10～12）MHz。指導(dǎo)受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，先應(yīng)用腹部超聲探頭對(duì)雙腎、輸尿管、腹部等進(jìn)行掃描，將泌尿系統(tǒng)疾病、子宮及附件疾病等排除。重點(diǎn)掃查受檢者的疼痛部位，確定闌尾位置，掃查起始點(diǎn)為回盲部，從上而下進(jìn)行掃描，通過橫切、斜切、縱切掃查明確闌尾可疑病變位置，當(dāng)出現(xiàn)腸氣干擾情況時(shí)予以適當(dāng)加壓，對(duì)闌尾的形態(tài)、大小、層次、擴(kuò)張、積液等情況進(jìn)行觀察，并對(duì)闌尾長(zhǎng)度、寬度以及管壁厚度進(jìn)行測(cè)量，判斷有無(wú)闌尾腫大、穿孔或膿腫情況發(fā)生，并觀察血流信號(hào)、各層回聲，判斷是否存滲液或積液情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）由2名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，最終診斷結(jié)果以兩名醫(yī)師的一致意見為準(zhǔn)。闌尾類型的超聲分型標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎--部分闌尾或整個(gè)闌尾腫大，觸診可及盲端低回聲的相關(guān)結(jié)構(gòu)，存在清楚的各層回聲，管壁稍有增厚，為0.2 cm左右，腔內(nèi)部無(wú)突出回聲，在存在糞石時(shí)可觀察到顯著回聲。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫大明顯，直徑＞1 cm，管壁黏膜層增厚明顯，厚度＞1 cm；各層回聲比較模糊，腔內(nèi)回聲相對(duì)密集，在出現(xiàn)糞石時(shí)可觀察到腔內(nèi)部存在強(qiáng)回聲、聲影。急性壞疽性闌尾炎--闌尾腫大十分明顯，正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)已消失，不規(guī)則且管壁嚴(yán)重增厚，邊界模糊，腔內(nèi)部回聲雜亂無(wú)章，病灶區(qū)包塊呈混合回聲。闌尾周圍膿腫：闌尾形態(tài)不規(guī)則、紊亂，腔內(nèi)部張力變?nèi)趺黠@，周圍回聲不規(guī)則，以低回聲或無(wú)回聲為主，腔內(nèi)的氣體呈強(qiáng)回聲。

（2）對(duì)不同類型急性闌尾炎的超聲檢測(cè)結(jié)果、影像學(xué)特征進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，共有38例證實(shí)為急性闌尾炎，檢出率為92.68%；高頻超聲的檢出率為85.37%，同金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比不同檢查方式的檢出率[n（%）]

2.2 診斷效能

高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷靈敏度為89.47%（34/38），特異度為66.67%（2/3），準(zhǔn)確率為87.80%（37/41），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.14%（35/36），陰性預(yù)測(cè)值為33.33%（2/5），見表2。

表2 高頻超聲的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 超聲檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的38例急性闌尾炎患者中，不同類型的急性闌尾炎患者之間比較闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度、管壁厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較不同類型急性闌尾炎的超聲檢測(cè)結(jié)果（，mm）

表3 比較不同類型急性闌尾炎的超聲檢測(cè)結(jié)果（，mm）

類型 例數(shù) 闌尾長(zhǎng)度 闌尾寬度 管壁厚度急性單純性闌尾炎 7 40.25±12.56 7.10±1.08 3.15±1.01急性化膿性闌尾炎 14 47.81±11.7910.15±2.474.11±1.14急性壞疽性闌尾炎 9 52.13±14.9212.86±2.944.89±1.60闌尾周圍膿腫 8 42.11±9.48 11.42±2.35 3.92±1.09 F 11.524 12.318 6.857 P 0.001 0.002 0.021

2.4 超聲影像學(xué)特征

不同急性闌尾炎類型患者的超聲影像學(xué)特征進(jìn)行比較存在顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比不同類型患者的超聲影像學(xué)特征[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎作為一種常見的急腹癥，會(huì)對(duì)患者的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重的危害[5]，且該病發(fā)病突然、進(jìn)展快，及時(shí)有效的診療對(duì)于保障患者的安全十分關(guān)鍵[6]。臨床上通過穿刺抽液檢查、血便常規(guī)檢查等方式能夠起到一定的輔助診斷作用，但是缺乏特異性，診斷效果并不理想。手術(shù)病理檢查能對(duì)不同闌尾炎類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[7-8]，但是會(huì)在一定程度上損傷患者的機(jī)體，在初步篩查闌尾炎的工作中并不適合，故近年來臨床上采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷。X射線鋇劑能夠?qū)⒔Y(jié)腸炎與闌尾炎進(jìn)行區(qū)分，但存在輻射損傷；腹腔鏡可將闌尾情況直接顯示出來，但存在一定的創(chuàng)傷性；而超聲具有無(wú)創(chuàng)、檢出率高等特點(diǎn)。

正常的闌尾管壁連續(xù)且完整，在聲像圖上可分為黏膜層、肌層、漿膜層。闌尾的一端連接盲腸，當(dāng)出現(xiàn)梗阻時(shí)，大量黏液潴留在腔內(nèi)，會(huì)逐漸增大腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，并可能引起黏膜出現(xiàn)壞死、潰瘍等情況，細(xì)菌侵入后易導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生。另外腔內(nèi)壓持續(xù)增高并壓迫闌尾壁，會(huì)阻礙靜脈回流，引起闌尾壁水腫、缺血及靜脈血栓形成，腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入到腹腔內(nèi)，會(huì)阻斷動(dòng)脈血流，促使整個(gè)闌尾壞死，同闌尾周圍正常組織的聲像圖有著明顯的差異。急性闌尾炎分為四種類型，不同類型的超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在差異，臨床在治療前應(yīng)準(zhǔn)確鑒別急性闌尾炎的類型，便于采取針對(duì)性的治療方案，以促進(jìn)臨床療效的提升。正常情況下，超聲難以清楚顯示闌尾，但闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，壁層中的細(xì)菌會(huì)破壞血液供應(yīng)，促使闌尾滲出、腫脹、壞死，腔內(nèi)出現(xiàn)大量膿液，因此有利于超聲檢查是否存在闌尾炎進(jìn)行診斷。二維超聲的分辨率低，雖然能顯示出闌尾的具體形態(tài)，為判斷急性闌尾炎的類型提供參考，但是診斷不典型急性闌尾炎方面仍存在局限性，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。

近年來彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用在疾病的診斷中，應(yīng)用高頻探頭對(duì)疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行掃描，能夠顯示出現(xiàn)闌尾的具體形態(tài)，明確闌尾炎的癥狀以及鑒別疾病類型。高頻超聲的分辨率高，能夠?qū)㈥@尾炎的圖像清晰顯示出來，并且能夠?qū)﹃@尾炎的病情程度進(jìn)行正確反映[9]，有助于判斷是否存在闌尾膿腫、穿孔等情況，并可觀察到闌尾大小、邊界、回聲等信息，能夠清晰顯示闌尾壁的血流信號(hào)，可為臨床診療工作提供更加全面、豐富的依據(jù)[10-11]。低頻超聲在顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)方面的分辨率并不高，因此病變闌尾難以顯示清楚，且腸管擴(kuò)張、積氣積液、腸氣等均會(huì)影響闌尾的顯示，故導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，而高頻超聲通過加壓能夠消除上述因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。此次研究中，高頻超聲的急性闌尾炎檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且診斷效能較高，充分說明了高頻超聲的診斷價(jià)值高。另外通過高頻超聲能夠?qū)毙躁@尾炎的類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，不同類型急性闌尾炎的大小、超聲影像學(xué)特征有著較大的差異，其中高頻超聲顯示，急性單純性闌尾炎具有形態(tài)規(guī)則、邊界清晰且回聲均勻的特點(diǎn)，闌尾管腔輕度腫脹，管壁稍有增厚，呈現(xiàn)“同心圓”征[12]；急性化膿性闌尾炎的形態(tài)比較規(guī)則，邊界多不清楚且以混合回聲為主，闌尾管腔增粗明顯，多存在管腔擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大情況；急性壞疽性闌尾炎的形態(tài)多不規(guī)則，邊界較為模糊，混合回聲情況居多[13]，管腔增粗且管壁層次不清楚；闌尾周圍膿腫則顯示出闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周邊呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)回聲，周圍網(wǎng)膜增厚，邊界模糊，管壁層次不清楚，且多合并包塊。根據(jù)高頻超聲的影像學(xué)特征有利于準(zhǔn)確鑒別急性闌尾炎的病理分型，促進(jìn)患者盡早接受針對(duì)性的治療[14-15]。本次研究中存在1例誤診為回腸炎的情況，這是因?yàn)榛啬c出現(xiàn)炎性病變時(shí)會(huì)擴(kuò)張腸管，減少腸蠕動(dòng)，若是在檢查時(shí)未仔細(xì)分別，容易將回腸炎與急性闌尾炎相混淆。同時(shí)還應(yīng)注意將急性闌尾炎與急性盲腸憩室炎、回盲部腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別，以降低誤診率。高頻超聲具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是在臨床實(shí)際診斷過程中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①掃描時(shí)必須掃查闌尾全程，這是因?yàn)榇蟛糠株@尾炎近端正常，病灶多發(fā)生在遠(yuǎn)端。②在掃描闌尾時(shí)，還需要對(duì)腎臟、泌尿系統(tǒng)進(jìn)行掃描，以排除腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)疾病；在對(duì)女性進(jìn)行闌尾炎掃查時(shí)，需要掃查子宮及附件進(jìn)行掃描，將宮外孕等疾病排除，以降低誤診率。③針對(duì)顯示不清楚的闌尾病灶，通過逐漸加壓的發(fā)生驅(qū)除腸氣，并對(duì)結(jié)腸后位闌尾進(jìn)行掃查，以減少誤診、漏診情況的出現(xiàn)。④針對(duì)難以診斷的病例，需要結(jié)合臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，以為臨床提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[16]。

綜上所述，高頻超聲的診斷價(jià)值高，適合推廣應(yīng)用在急性闌尾炎的診斷中。