李西翔

（棗莊市精神衛(wèi)生中心放射科 山東 棗莊 277100）

脊柱是身體支柱，主要由頸、胸、腰及骶尾椎組成，對(duì)人體起到重要的支撐、減壓等作用。而在骨科臨床診療中，脊柱骨折較為常見，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊柱骨折大約占據(jù)骨折病例總數(shù)的5%左右，該病多是由外力傷害所致，包括高空跌落、車禍等原因造成的撞傷、摔傷等，以胸腰段為主要易傷部位，依次為頸椎、腰椎，也有少部分患者傷在胸椎[1]。脊柱骨折患者常會(huì)伴隨脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)輕者多為外傷所致脊柱畸形、壓痛，重者并發(fā)脊髓損傷，再嚴(yán)重者可致癱瘓、死亡，給患者家庭及社會(huì)形成一定壓力。脊柱骨折早期癥狀并不明顯，具有較強(qiáng)隱蔽性，由于發(fā)生骨折時(shí)會(huì)伴有其他癥狀，如劇烈疼痛、神經(jīng)受損等，正是這些癥狀的出現(xiàn)，掩蓋了骨折病情，在診斷之初容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象[2]。所以，盡早準(zhǔn)確診斷，以診斷結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于脊柱骨折患者而言十分重要。為確保脊柱骨折患者盡快得到有效治療，需要采用合適的檢查方法對(duì)受傷部位詳情做出正確判斷。目前在臨床診斷影像學(xué)檢查中，常用的檢查方法為CT檢查和X線掃描。這兩種方法適用范圍及檢測(cè)結(jié)果具有一定差異性[3]。本次研究特選擇棗莊市精神衛(wèi)生中心2019年9月—2021年8月收治的脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其先后采用CT檢查和X線掃描檢查，并用金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行探究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年8月來(lái)?xiàng)椙f市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行診療的脊柱骨折患者82例為本次研究對(duì)象。82例患者中男性48例，女性34例；年齡19～64歲，平均（45.25±3.45）歲；導(dǎo)致骨折原因包括意外交通肇事26例，高空墜落20例，意外跌傷18例，重物砸傷8例，其他原因所致10例；學(xué)歷情況：初中及以下學(xué)歷30例，高中學(xué)歷35例，大專及以上學(xué)歷17例。入院后，所有患者全部進(jìn)行CT檢查和X線掃描檢查，同時(shí)，所有患者已通過(guò)手術(shù)探查明確骨折具體位置及受傷程度等。骨折位置：包括胸腰段骨折患者67例，頸部骨折患者7例，腰椎骨折患者8例。以上患者所有資料均已由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，以備后續(xù)處理、對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為18周歲以上的成年人；②骨折時(shí)間在48 h之內(nèi)；③患者對(duì)本次研究完全贊同并已簽署相關(guān)文件同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有其他部位骨折；②腦部伴有外傷，意識(shí)模糊者；③身體內(nèi)臟器官或系統(tǒng)功能不全或有障礙性疾病者；③患有精神類疾病或智力發(fā)育不健全者；④脊柱伴有其他疾病或發(fā)育不全者；⑤患有腫瘤或其他惡性疾病者。

1.2 方法

X線掃描檢查：使用Philips生產(chǎn)的X射線攝影系統(tǒng)進(jìn)行掃描檢查。協(xié)助患者取仰臥體位，待患者躺平，心態(tài)平和、全身放松后方可進(jìn)行操作。采用X線掃描設(shè)備對(duì)患者脊柱正位和脊柱后位進(jìn)行逐步掃描。協(xié)助患者由仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，對(duì)患者脊柱側(cè)位進(jìn)行掃描，拍攝正位片。由兩名資深醫(yī)師擔(dān)任操作人員，并對(duì)X光片進(jìn)行分析、判斷，診斷出患者脊柱骨折具體位置和受傷嚴(yán)重程度，若判斷結(jié)果無(wú)異議可出具最終診斷結(jié)果，若判斷結(jié)果存在分歧，則需要另外邀請(qǐng)其他醫(yī)師參與會(huì)診后再做判斷[5]。

CT檢查：使用SIEMENS生產(chǎn)的sensatianl16型CT掃描儀檢查。協(xié)助患者取仰臥體位，使用多層螺旋CT掃描設(shè)備，設(shè)備運(yùn)行參數(shù)為：電壓120 kV，螺距1.5 mm，掃描層厚5 mm，電流240 mA。對(duì)患者脊柱全面展開掃描檢查，矩陣512×512，重建層距為3 mm，重建層厚為3 mm，建立三維影像。與X線掃描檢查一樣，操作人員由兩名資深醫(yī)師擔(dān)任，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，若判斷結(jié)果無(wú)異議可出具最終診斷結(jié)果，若判斷結(jié)果存在分歧，則需要另外邀請(qǐng)其他醫(yī)師參與會(huì)診后再做判斷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的檢測(cè)時(shí)間以及與手術(shù)診斷符合率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

L4椎體壓縮性骨折，椎體變扁，骨質(zhì)密度不均勻減低，椎體呈楔形變，椎體上下緣塌陷不平，腰椎椎管L4節(jié)段狹窄，見圖1。

圖1 40歲男性患者脊柱骨折

L2椎體壓縮性骨折，椎體前緣變扁，椎體上緣塌陷不平，前緣骨片略前移，腰椎以L1～2為中心略后突，L1下關(guān)節(jié)突骨折，斷端略移位，L1棘突骨折，折線略增寬。見圖2。L2椎體爆裂骨折，椎體內(nèi)示多發(fā)骨折線影，椎體后緣骨塊略向椎管內(nèi)突入，硬膜囊受壓，椎管狹窄。L1雙側(cè)下關(guān)節(jié)突及棘突骨折，L2右側(cè)椎弓骨折，見圖3。

圖2 L1部位骨折

圖3 60歲男性患者脊柱骨折

2.2 兩種方式檢測(cè)時(shí)間比較

X線掃描檢查所用時(shí)間顯著短于CT檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方式檢測(cè)時(shí)間比較（，min）

表1 兩種方式檢測(cè)時(shí)間比較（，min）

檢查方式 例數(shù) 檢測(cè)時(shí)間CT 82 9.43±1.42 X線 82 4.41±1.31 t 23.529 P 0.000

2.3 比對(duì)兩種檢查結(jié)果與手術(shù)診斷符合率

實(shí)際診斷中，CT檢查和X線掃描檢查對(duì)胸腰段骨折、頸部骨折、腰椎骨折的檢出例數(shù)及檢出率相比差異不顯著（P＞0.05）。但就整體診斷符合率來(lái)看，CT檢查檢出率為97.56%（80/82），高于X線掃描檢查的89.02%（73/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比對(duì)兩種檢查結(jié)果與手術(shù)診斷符合率[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)及城市建設(shè)速度的逐漸加快，帶動(dòng)著交通運(yùn)輸、建筑施工等行業(yè)也在高速發(fā)展。目前，各城市交通日益發(fā)達(dá)，私家車輛逐漸增多，在為人們出行增加方便的同時(shí)，也增高了交通肇事的發(fā)生概率。因此由交通、施工等意外造成的骨折事件頻頻發(fā)生。脊柱具有為身體減震、負(fù)重和保護(hù)的功能，同時(shí)也是人體承重的主要部位，在人們?nèi)粘９ぷ骷吧钪?，?jīng)常受到?jīng)_擊力、壓力以及合力等作用[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有骨折人數(shù)中，脊柱骨折占比大約為5%，其中一半以上發(fā)生在胸腰段。脊柱骨折是指在受到外力撞擊時(shí)，脊柱強(qiáng)度不能承受外力作用產(chǎn)生的骨折，尤其是胸腰段位置，最易產(chǎn)生力量集中點(diǎn)，所以也就成為骨折高發(fā)部位。脊柱骨折后，患者大多會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形、淤血、骨折位置產(chǎn)生不同程度壓痛及叩痛，胸腰段、頸部及腰椎等骨折位置不能自由活動(dòng)，嚴(yán)重者可累及背部肌肉和下肢活動(dòng)，更有甚者傷及脊髓或神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)某些功能障礙，還有患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等情況。若不及時(shí)采取相應(yīng)措施救治，將會(huì)使癱瘓的發(fā)生率大幅增高。影像學(xué)檢查是脊柱骨折治療的重要前提，可將骨折位置、受傷程度及波及部位一一明確，為后續(xù)治療提供有力依據(jù)[8]。當(dāng)前，CT檢查與X線掃描檢查是臨床診斷中的常用檢查方式。在骨折的診斷和治療中，X線掃描檢查具有重要應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于已有明顯骨折癥狀部位，也需使用X線檢查，以便協(xié)助醫(yī)師明確骨折詳情，完成后續(xù)治療。其具體優(yōu)勢(shì)有：①操作簡(jiǎn)單、便捷，費(fèi)用較低，且大多數(shù)骨折類型都能通過(guò)X線檢查出來(lái)，所以成為臨床檢查應(yīng)用最多的方式。②X線掃描檢查準(zhǔn)確度較高，而且成片速度較快，可以發(fā)揮較好的效果。可準(zhǔn)確判斷出骨折是否移位以及移位詳情，幫助醫(yī)師采取相應(yīng)復(fù)位措施。③可用于骨折復(fù)查，采用X線掃描檢查可清晰地看到骨折是否移位和恢復(fù)程度。但是在檢查中對(duì)于重度及部分脊柱骨折部位位于其他骨骼、關(guān)節(jié)遮擋位置的患者，由于X線掃描無(wú)法攝取到詳細(xì)的細(xì)節(jié)圖片，無(wú)法完全鑒別骨骼移位、碎骨片、骨折位置、累及范圍和骨傷程度，因此，具有一定局限性[9]。CT檢查是當(dāng)下較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)之一，對(duì)骨折檢查準(zhǔn)確度較高。一般用于患者有明顯痛感、壓痛情況且X線檢查不能確診時(shí)。在脊柱骨折中，采用CT檢查可清晰顯現(xiàn)出骨折具體部位、類型、移位詳情、椎管變形、骨碎片或血腫等癥狀，判斷骨碎片是否進(jìn)入椎管中、椎弓根是否骨折以及椎管是否狹窄。同時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)各椎體的附件骨折或關(guān)節(jié)脫位，最重要的是還可檢查骨折是否對(duì)神經(jīng)根造成不利影響，為臨床治療提供可靠依據(jù)[10]。

本次研究中，對(duì)所有參與患者先后實(shí)施CT檢查和X線掃描檢查，檢查結(jié)果顯示：與CT檢查相比，X線掃描檢查所用時(shí)間相對(duì)較短；CT檢查與X線掃描檢查對(duì)胸腰段骨折、頸部骨折、腰椎骨折的檢出例數(shù)相比差異不顯著（P＞0.05）。但就整體診斷符合率來(lái)看，CT檢查為97.56%（80/82），X線掃描檢查為89.02%（73/82），CT檢查明顯更理想。究其原因是由于CT掃描可實(shí)施全方位、多平面及三維表面和容積的重建，因此，可以更為清晰、全面地展現(xiàn)患者的脊柱骨折情況，進(jìn)而為醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。同時(shí)，CT掃描在檢查過(guò)程中更為簡(jiǎn)便，不僅不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，而且不需要患者頻繁更換體位或移動(dòng)。這樣更加有助于為脊柱骨折患者實(shí)施全面檢查，同時(shí)緩解骨折給其帶來(lái)的痛苦。而X線掃描雖然具有操作簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)檢查，也能了解患者骨折情況，但是卻有很大的局限性。遇到特殊情況時(shí)，無(wú)法全面觀察脊柱損傷狀況，因此極易出現(xiàn)誤診或漏診情況，并且X射線掃描檢查時(shí)易發(fā)生影像重疊現(xiàn)象，從而影響診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度。以上可以看出，在臨床應(yīng)用中，可依據(jù)患者實(shí)際情況（骨折及家庭情況），為其選擇準(zhǔn)確率及性價(jià)比較高的檢查方式，以便為其制定合理有效的治療方案，幫助患者恢復(fù)正常。

綜上所述，雖然X線掃描檢查用時(shí)較短、費(fèi)用較低，但是手術(shù)診斷符合率卻明顯低于CT檢查。由此可見，對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō)，建議骨折程度較輕，癥狀較簡(jiǎn)單者選擇X線掃描檢查，而受傷嚴(yán)重，癥狀較為復(fù)雜患者采用CT檢查。