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楊文華教授辨治慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗(yàn)淺析*

2022-11-30 05:28:46王興麗史哲新楊向東張偉鋒郝征楊文華
關(guān)鍵詞:龜板障礙性滋陰

王興麗,史哲新,楊向東,張偉鋒,郝征,楊文華

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津 301617)

再生障礙性貧血是以骨髓有核細(xì)胞增生低下、全血細(xì)胞減少為主要特征,以進(jìn)行性貧血、反復(fù)感染及出血為主要臨床表現(xiàn)的骨髓造血衰竭性疾病,分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血兩種類型,其中慢性再生障礙性貧血病程進(jìn)展緩慢,以貧血為主要表現(xiàn),感染、出血癥狀相對(duì)較輕,與急性再生障礙性貧血相比預(yù)后較好,但部分患者易病情反復(fù),甚至加重轉(zhuǎn)為急性再生障礙性貧血,危及生命。

古代醫(yī)籍并無(wú)慢性再生障礙性貧血相應(yīng)之病名,但對(duì)其面色蒼白、神疲倦怠、乏力懶言、皮膚紫暗、頭暈、心悸、氣短、喘息等相關(guān)癥狀描述頗多,根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“虛勞”“血虛”“血枯”“血?jiǎng)凇薄疤摀p”“血證”等范疇,如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞……虛勞里急,悸,衄?!笔状翁岢隽恕疤搫凇钡牟∶!渡蚴献鹕るs病源流犀燭》中指出:“五藏所藏,無(wú)非精氣,其所以致?lián)p者,曰氣虛,血虛,陽(yáng)虛,陰虛……”首次提出了“血虛”之病名?!夺t(yī)門(mén)法律》中記載:“虛勞之證……營(yíng)血傷,則內(nèi)熱起,五心常熱,目中生花見(jiàn)火……乃至飲食不為肌膚,怠惰嗜臥,骨軟足酸……”對(duì)虛勞病的主要癥狀進(jìn)行了簡(jiǎn)要概述。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科血液病協(xié)作組工作會(huì)議關(guān)于再生障礙性貧血中醫(yī)辨證特點(diǎn),同時(shí)參照陳信義等所著《規(guī)范常見(jiàn)血液病中醫(yī)病名建議》,將再生障礙性貧血正式命名為“髓勞”,使病名得到了規(guī)范統(tǒng)一[1]。

楊文華教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,天津市名中醫(yī),天津市中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)老師,天津市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)藥治療血液病臨床工作47 年余,對(duì)各種血液病的診療具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),尤其是在慢性再生障礙性貧血治療方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。楊教授認(rèn)為“腎虛精虧、髓枯血瘀”為病機(jī)之關(guān)鍵,采用“補(bǔ)腎生髓,祛瘀生新”法治療的同時(shí),注重調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)平衡,臨床療效顯著。茲論述于下,以供借鑒。

1 病因病機(jī)特點(diǎn)

西醫(yī)對(duì)慢性再生障礙性貧血的發(fā)病原因及機(jī)制研究并不明確,多認(rèn)為與物理因素、化學(xué)因素、病毒感染及遺傳因素等相關(guān),以上原因使造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷,免疫機(jī)制遭到改變,導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭從而發(fā)為再生障礙性貧血。而中醫(yī)認(rèn)為慢性再生障礙性貧血病因有內(nèi)外之分,外感邪毒為其外因,先天稟賦不足、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度等為其內(nèi)因?!吨T病源候論·虛勞病諸候》有云:“夫虛勞者,五勞、六極、七傷是也。”這里亦指出了虛勞產(chǎn)生的原因。而《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)》曰:“蓋虛勞之征,必始于腎?!盵2-4]腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),主骨生髓,藏精化血,為氣血生化之本,五臟六腑、氣血陰陽(yáng)化生滋養(yǎng)之源。腎藏精,精化血,“精血同源”,精盈則血旺,精虧則血虛。正如《素問(wèn)·生氣通天論》云:“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從?!蹦I陰為人體陰液之本,五臟之陰有賴腎陰滋養(yǎng);腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根,五臟之陽(yáng)依賴腎陽(yáng)之溫煦,病久則損傷腎之陰陽(yáng)。腎陽(yáng)虛則不能溫煦脾陽(yáng),致脾運(yùn)化功能失常,氣血生化乏源;腎陰傷則五臟失于濡養(yǎng),必致血虛。若先天稟賦不足,體質(zhì)虛弱,或煩勞太過(guò),形神耗損,或大病久病,失于調(diào)攝,終究累及于腎,致腎虛精虧,精枯髓空,氣血生化乏源,氣血虧虛,臟腑百骸失其所養(yǎng),機(jī)能衰竭,發(fā)為髓勞。

若腎陽(yáng)虛衰失于溫煦,無(wú)力推動(dòng)血流而致血行緩慢,瘀阻脈絡(luò);腎中真陽(yáng)衰竭,陽(yáng)虛生內(nèi)寒,寒性凝滯,血流不暢,終而致瘀。腎陰虛則津液匱乏不足,脈絡(luò)空虛,血行緩慢,阻于脈絡(luò)而成瘀;陰虛生內(nèi)熱,血熱互結(jié),血行瘀滯或血液不循常道,溢于脈外,離經(jīng)之血蓄積為瘀。腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛,均可因虛致瘀。虛久必瘀,瘀久必虛,虛實(shí)夾雜,互為因果。楊教授認(rèn)為腎虛精虧為本,脈絡(luò)瘀阻為標(biāo),貫穿疾病始終,“腎虛精虧、髓枯血瘀”為病機(jī)關(guān)鍵。

腎精化生腎氣有賴于腎陽(yáng)之蒸化,腎陽(yáng)又以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)。“陰損及陽(yáng)”“陽(yáng)損及陰”,陽(yáng)氣虛則陰精化生不足,陰精虧損則陽(yáng)氣化生乏源,終致陰陽(yáng)俱虛,病勢(shì)纏綿,經(jīng)年不愈。

2 臨證治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 補(bǔ)腎益髓、祛瘀生新 慢性再生障礙性貧血根據(jù)病機(jī)分為腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、腎陰陽(yáng)兩虛型3 種證型,治療以補(bǔ)腎益髓、調(diào)理陰陽(yáng)、固護(hù)氣血為主,根據(jù)病機(jī)或偏于滋陰補(bǔ)腎,或偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng),或滋陰濟(jì)陽(yáng)填精,各有側(cè)重[5-6]。但慢性再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,既有面色蒼白無(wú)華、體倦乏力、頭暈耳鳴、心悸氣短、腰膝酸軟等氣血雙虧之虛證,又常兼見(jiàn)皮膚瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、齒齦滲血、腹痛或少腹硬滿、月經(jīng)色暗夾瘀血之標(biāo)證、實(shí)證?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“勞者溫之,損者益之?!钡糁谎a(bǔ)虛,瘀血不去則新血不生?;钛鏊幬锒酁樾料阍锪易吒Z之品,易耗氣傷陰動(dòng)血,妄用活血?jiǎng)t勢(shì)必傷正甚或加重出血。正如《景岳全書(shū)》所云:“血本陰精,不易動(dòng)也,而動(dòng)則為病;血主營(yíng)氣,不易損也,而損之則為病?!睏罱淌诓捎谩把a(bǔ)腎生髓、活血祛瘀”之法治療,補(bǔ)腎活血并用,標(biāo)本同治,攻補(bǔ)兼施,相輔相成,補(bǔ)腎以填精益髓生血,活血以祛瘀生新,使瘀血去而邪自退,氣生血長(zhǎng)。臨證需謹(jǐn)記“止血不留瘀,消瘀忌破血,寧血勿傷陰,補(bǔ)血少溫陽(yáng)”,正如唐容川《血證論》中云:“惟以止血為第一要法。血止之后,其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血……故以消瘀為第二法;止吐消瘀之后,又恐血再潮動(dòng),則須用藥安之,故以寧血為第三法……去血既多,陰無(wú)有不虛者矣……故又以補(bǔ)虛為收功之法,四者乃通治血證之大綱。”遵循此法,多有效驗(yàn)。

2.2 調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、陰平陽(yáng)秘 臨證調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)平衡應(yīng)因人因時(shí)因地制宜,遵循“孤陽(yáng)不生,孤陰不長(zhǎng)”“從陰引陽(yáng)”“陰中求陽(yáng)”的理論,治療過(guò)程中靈活應(yīng)用,隨時(shí)調(diào)整藥物及劑量以調(diào)理陰陽(yáng)。要重視陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,相得益彰,但補(bǔ)陽(yáng)不助熱,滋陰不戀邪,滋補(bǔ)腎陰,佐以少許助陽(yáng)之品,可使陰得陽(yáng)助而源泉不竭,又可防止陰盛礙陽(yáng)之弊;溫補(bǔ)腎陽(yáng),酌加滋補(bǔ)腎陰之品,令陽(yáng)得陰助而化生不息,又可避免陽(yáng)盛傷陰。滋補(bǔ)腎陰以左歸丸加減,需慎用苦寒凝滯之品;溫補(bǔ)腎陽(yáng)以右歸丸加減,應(yīng)選性味溫潤(rùn)平和之品;陰陽(yáng)兩虛者,則應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ),以桂附地黃丸加減,切忌峻投剛燥暴烈之劑耗傷陰液,勿使不及與太過(guò),以平調(diào)陰陽(yáng)為要[7]。

2.3 重視滋陰、謹(jǐn)防傷陰 滋陰即滋補(bǔ)陰氣,需謹(jǐn)遵“虛者補(bǔ)之”“損者益之”的原則?!熬础薄敖蛞汉驼{(diào),變化而赤為血”“存得一分血,保得一分命”“存得一分津液,便有一分生機(jī)”,治療應(yīng)注重滋陰養(yǎng)血,方以二至丸合六味地黃丸加減,常用藥物為枸杞子、山茱萸、生地黃、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、桑椹、枸杞子、雞血藤等。

再生障礙性貧血患者正氣虧虛,衛(wèi)外不固,感受外邪,正邪交爭(zhēng);或氣血陰陽(yáng)虧虛,陰血不足,陰不斂陽(yáng),水不濟(jì)火,陽(yáng)氣亢盛等均可致發(fā)熱,治療應(yīng)以“清”為主,常采用辛涼解表、清熱解毒、滋陰清熱、涼血解毒等法治療,但應(yīng)杜絕單用清熱解毒、大苦大寒之品以防傷陰,應(yīng)把握正虛邪盛之特點(diǎn),注重個(gè)體化治療,直折病勢(shì)。

3 臨證用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 血肉之品情獨(dú)鐘 楊教授長(zhǎng)于應(yīng)用血肉有情之品,如龜板膠、鹿角膠、紫河車等,取其血肉有情、厚味填充奇脈腎臟之功效,即“精不足者,補(bǔ)之以味”,以峻補(bǔ)精血,輔助正氣,增強(qiáng)體質(zhì)。血虛者多用阿膠等;偏陽(yáng)虛者多用鹿角膠、紫河車;偏陰虛者多用炙龜板、炙鱉甲等。阿膠性味甘平,善于補(bǔ)陰養(yǎng)血;鹿角膠味咸性溫,能益氣補(bǔ)陽(yáng),強(qiáng)骨髓;炙龜板性寒味咸,專補(bǔ)任脈[8]。故臨證時(shí)對(duì)阿膠、鹿角膠、炙龜板尤為推崇,自擬陰陽(yáng)雙補(bǔ)方加減(主方由阿膠15 g,龜板15 g,鹿角膠15 g,紫河車20 g,玄參10 g,女貞子15 g 等組成)以陰陽(yáng)雙補(bǔ)、氣血同益,配合活血化瘀藥可消補(bǔ)兼施。然血肉有情之品味厚滋膩,具有礙脾之弊。若平素脾胃虛弱,每受此因則運(yùn)化無(wú)力,不能化精微為氣血。故應(yīng)用血肉有情之品填精補(bǔ)血時(shí),當(dāng)先運(yùn)脾,脾氣健運(yùn)則精血生化有源。臨證酌加陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂、砂仁等健脾開(kāi)胃、去除滋膩,利于氣血化生。

3.2 炭藥止血為專長(zhǎng) 在歷代醫(yī)家應(yīng)用的止血藥中,炭類藥物占有重要地位,《五十二病方》中云:“止血出者,燔發(fā)安其?!备鶕?jù)五行生克規(guī)律,黑屬水,紅屬火,水能克火,遂形成“黑能勝紅”“紅見(jiàn)黑則止”的炭藥止血理論?!俺刺看嫘浴笨梢匀コ幬镌镄浴⒘倚?,使藥性緩和,防止有效成分喪失及焦化,產(chǎn)生或增強(qiáng)止血作用[9]。楊教授臨證治療再生障礙性貧血時(shí)適當(dāng)配伍血余、棕櫚、大黃、荊芥、貫眾、黃芩、地榆等炒制成炭,止血之效倍增。但“黑能勝血”絕非盡然,茜草、側(cè)柏葉、當(dāng)歸、大薊、小薊等炒炭后止血作用降低。因此臨床應(yīng)靈活運(yùn)用,不能一概而論。

3.3 中藥藥對(duì)顯奇功 中藥藥對(duì)又稱對(duì)藥,為臨床中相對(duì)固定的兩味中藥的組合應(yīng)用,在方劑配伍中起到相輔相成的作用[10]。楊教授臨證治療能夠精確把握,嚴(yán)謹(jǐn)配伍,擅長(zhǎng)應(yīng)用中藥藥對(duì),藥專力宏,療效顯著。

3.3.1 黃芪與當(dāng)歸 黃芪味甘而薄,補(bǔ)氣以生血;當(dāng)歸味甘而厚,補(bǔ)血以載氣。黃芪與當(dāng)歸兩藥合用,即為李東垣《蘭室秘藏》之當(dāng)歸補(bǔ)血湯,為較常用的氣血雙補(bǔ)藥對(duì)之一,可使氣血互生,氣壯則血旺。其中黃芪為君藥,大補(bǔ)肺脾之氣,以資生血之源;當(dāng)歸為臣藥,以養(yǎng)血和營(yíng),使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣血充盈,此即“有形之血不能自生,生于無(wú)形之氣”。

3.3.2 阿膠與龜板 阿膠甘平質(zhì)潤(rùn),功善補(bǔ)血滋陰潤(rùn)燥,能補(bǔ)肝血,滋腎水;龜板甘咸而寒,滋陰潛陽(yáng),益腎強(qiáng)骨,善補(bǔ)陰分,能滋陰潛陽(yáng),降心火而清虛熱,養(yǎng)血而能固精止崩,為滋陰養(yǎng)血、清虛熱之要藥。阿膠及龜板均為血肉有情之品,兩者配伍應(yīng)用,共奏滋陰補(bǔ)血之功效。

3.3.3 枸杞子與菟絲子 枸杞子甘平,具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目的作用,能補(bǔ)腎潤(rùn)肺,生精益氣,此乃平補(bǔ)之藥;菟絲子味辛、甘,性平,“善補(bǔ)而不峻,益陰而固陽(yáng)”。枸杞子、菟絲子同用,補(bǔ)而不膩,為平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)之要藥。

3.3.4 女貞子與墨旱蓮 女貞子甘平,滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目;墨旱蓮甘寒,益腎養(yǎng)肝、涼血止血。女貞子與墨旱蓮均入肝、腎經(jīng),兩者配伍具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血的功效。主治肝腎陰虛,眩暈耳鳴,咽干鼻燥,腰膝酸痛,月經(jīng)量多。兩者雖為滋補(bǔ)之味,但性質(zhì)平和,宜久服緩補(bǔ)。臨證用之得當(dāng),往往效若桴鼓。

3.3.5 杜仲與續(xù)斷 杜仲甘溫,歸肝、腎經(jīng),“治腎勞,腰脊攣。入藥炙用”,適宜用于治療中老年人腎氣不足、腰膝疼痛、腿腳軟弱無(wú)力、小便不盡等。續(xù)斷性溫,味苦、微辛,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈的功效,《本草別錄》中云其:“止痛、生肌肉、腕傷、惡血、腰痛、關(guān)節(jié)緩急?!眱伤幫?,共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功。

3.4 經(jīng)方時(shí)方靈活用 經(jīng)方時(shí)方,配伍嚴(yán)謹(jǐn),藥味簡(jiǎn)潔,臨證施用,效驗(yàn)可期[11]。楊教授單方或多方加減化裁,靈活運(yùn)用,如腎陰虛者可予左歸丸合二至丸加減應(yīng)用,臨床療效顯著。

3.4.1 左歸丸 出自《景岳全書(shū)》,具有滋腎補(bǔ)陰之功效。主治真陰不足,腰酸膝軟,盜汗,神??谠?。3.4.2 右歸丸 出自《景岳全書(shū)》,具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精止遺之功。主治腎陽(yáng)不足,命門(mén)水衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽(yáng)痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。

3.4.3 茜根散 出自《太平圣惠方》,具有涼血止血之功效。主治衄血不止,心神煩悶;吐血衄血,錯(cuò)經(jīng)妄行,并婦人月信不止;陰虛衄血。

3.4.4 二至丸 出自《醫(yī)方集解》,具有滋補(bǔ)肝腎之功效,方中女貞子甘平,墨旱蓮甘寒,兩者皆為清涼平補(bǔ)之品,合而用之,共奏補(bǔ)益肝腎、益下榮上之功。

3.4.5 八珍湯出自《正體類要》,由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草等組成,主治氣血兩虛證,予八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血并重,使氣旺百骸得以資生,血旺百骸得以濡養(yǎng)。

3.4.6 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 出自《內(nèi)外傷辨惑論》,由黃芪、當(dāng)歸按5∶1 劑量組成,具有補(bǔ)氣生血之功效,重用黃芪補(bǔ)氣,使有形之血生于無(wú)形之氣,同時(shí)大補(bǔ)脾肺之氣,使化源充足;少配當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣旺血生。

4 典型病案

患者女性,36 歲,主因“面色無(wú)華、乏力、心悸8 個(gè)月余”就診。2019 年2 月12 日因乏力、心悸就診于外院,查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)1.49×109/L,血紅蛋白(HGB)54 g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)1.79×1012/L,血小板計(jì)數(shù)(PLT)22×109/L。(髂骨)骨髓細(xì)胞形態(tài):三系增生不良,符合再生障礙性貧血骨髓象,骨髓活檢示:粒系、紅系和巨核細(xì)胞減少,脂肪細(xì)胞增多。結(jié)合流式細(xì)胞學(xué)、基因及染色體等檢查診斷為再生障礙性貧血,予口服曲安西龍(24 mg,每日1 次)、環(huán)孢素(100 mg,每日3 次)、十一酸睪酮(40 mg,每日3 次),并配合保護(hù)臟器、補(bǔ)鈣及輸注血制品等對(duì)癥支持治療,病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2019 年10 月22 日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,四診摘要:神志清,精神弱,語(yǔ)音低微,皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn),面色無(wú)華,倦怠乏力,頭暈,心悸,偶齒齦滲血,時(shí)畏寒肢冷,納呆食少,夜寐安,二便調(diào),未聞及咳喘,未觸及癭瘤、瘰疬等,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。查血常規(guī)示:WBC 1.63×109/L,HGB 62 g/L,PLT 19×109/L。西醫(yī)診斷:再生障礙性貧血,中醫(yī)診斷:髓勞?。I陰陽(yáng)兩虛證)。楊教授認(rèn)為腎主骨生髓,藏精化血。腎精虧虛,氣血生化無(wú)源,無(wú)以榮養(yǎng)周身,故見(jiàn)面色無(wú)華,倦怠乏力,頭暈心悸;氣虛不攝,血行脈外,故齒齦滲血;腎陽(yáng)不足失于溫煦則畏寒肢冷;舌脈亦為本病之征。治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,輔以滋陰益氣止血,方用右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,方藥如下:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,山藥30 g,龜板(先煎)30 g,山茱萸15 g,杜仲15 g,補(bǔ)骨脂15 g,巴戟天10 g,菟絲子15 g,焦麥芽30 g,焦神曲30 g,焦山楂30 g,熟地黃15 g,阿膠(烊化)15 g,茜草15 g,仙鶴草15 g,側(cè)柏炭15 g,生地黃炭15 g。14 劑,水煎服,每次150 mL,每日2 次。同時(shí)口服曲安西龍(24 mg,每日1 次)、環(huán)孢素(100 mg,每日3 次)、十一酸睪酮(40 mg,每日3 次),并繼續(xù)配合保護(hù)臟器及輸注血制品等對(duì)癥治療。

2 診(2019 年11 月4 日):患者乏力,齒齦無(wú)滲血,肢體漸溫,納寐可,偶有便溏,苔薄白膩,舌有齒痕,脈沉細(xì)。復(fù)查血常規(guī):WBC 1.87×109/L,HGB 71 g/L,PLT 22×109/L。脈癥合參,兼有脾虛夾濕,上方去側(cè)柏炭、生地黃炭、仙鶴草,加茯苓、白術(shù)、薏苡仁以健脾益氣化濕。14 劑,水煎服,每次150 mL,每日2 次。西醫(yī)治療方法同前。

3 診(2019 年11 月18 日):患者體力較前恢復(fù),面色稍潤(rùn),無(wú)畏寒肢冷,無(wú)頭暈,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。查血常規(guī)示:WBC 2.86×109/L,HGB 83 g/L,PLT 34×109/L。繼服右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。西醫(yī)治療方法同前。

患者服藥后隨訪至今,貧血、出血癥狀明顯好轉(zhuǎn),近6 個(gè)月未再輸注血制品,血紅蛋白較治療前升高≥30 g/L。目前仍于楊教授門(mén)診堅(jiān)持口服中藥湯劑,曲安西龍、環(huán)孢素、十一酸睪酮逐漸減量,病情穩(wěn)定。

按語(yǔ):本案患者首診時(shí)中醫(yī)診斷為髓勞病,辨證屬腎陰陽(yáng)兩虛證,偏于腎陽(yáng)不足,治療以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主,輔以滋陰益氣止血。其診治過(guò)程充分體現(xiàn)了補(bǔ)腎益精生髓之法,遣方用藥中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用阿膠、龜板等血肉有情之品以峻補(bǔ)精血,輔助正氣;溫補(bǔ)腎陽(yáng)選擇性味溫潤(rùn)平和之品,如:補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲等;善用黃芪與當(dāng)歸、阿膠與龜板、山藥與山茱萸等藥對(duì),使陽(yáng)生陰長(zhǎng),陰平陽(yáng)秘,促進(jìn)氣血恢復(fù)。

慢性再生障礙性貧血是以骨髓造血功能衰竭為特征,以全血細(xì)胞減少為臨床表現(xiàn)的綜合征。楊教授采用“補(bǔ)腎生髓、祛瘀生新”法治療的同時(shí),注重調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)平衡,運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方靈活化裁,并配合血肉有情之品、炭類止血藥物及中藥藥對(duì)等,臨床療效顯著,為慢性再生障礙性貧血的治療提供了新的治療思路和方法,值得進(jìn)行更深入的研究及推廣[12]。

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