□文/陳夢(mèng)茜 木玉 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

寶寶突然便血，要緊嗎？有一種病叫美克爾憩室，就像隱藏在黑暗中的狡猾“刺客”，若遇上了，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。杭州的鐘女士怎么也沒想到，她女兒就碰上了這個(gè)“刺客”，而她也在一周內(nèi)收到兩張病危通知書。

6月齡女嬰突然便血

小樂是家里的二寶，上頭還有一個(gè)哥哥，全家人都很喜歡這個(gè)妹妹。雖然是意外懷孕，但產(chǎn)檢一樣沒落下，而且都是滿分通過。6個(gè)月以前小樂幾乎沒生過病，長(zhǎng)得白白胖胖，特別可愛。

5月的某天下午，鐘女士的婆婆發(fā)現(xiàn)小樂開始拉綠色的大便。鐘女士想著小樂前一天剛吃了菠菜，所以拉綠便很正常，也就沒在意。傍晚時(shí)分，小樂又拉了一次，這次的顏色比較深，接近黑色，還有點(diǎn)稀。鐘女士雖然感覺有點(diǎn)奇怪，但看到孩子表現(xiàn)一切正常，能吃能玩，就想再觀察觀察。不承想，當(dāng)一家人洗完澡準(zhǔn)備睡覺時(shí)，小樂又拉了一大泡大便。便便散發(fā)出極臭的氣味，更嚇人的是，尿不濕上還有鮮血。

雖然小樂當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)依然不錯(cuò)，但警覺的鐘女士覺得事情并沒有這么簡(jiǎn)單，帶著小樂火急火燎地趕到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院。

一周內(nèi)收到兩張病危通知單

外科急診值班醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)情況不妙，立即開了住院證明，并先進(jìn)行止血，同時(shí)還開了一張病危通知單。此時(shí)小樂的臉色已經(jīng)有點(diǎn)蒼白，精神狀態(tài)也十分低迷。

經(jīng)過抽血、B超等一系列檢查，排除一些疾病后，醫(yī)生高度懷疑小樂所得的是美克爾憩室。在此期間，小樂病情并不樂觀，反復(fù)便血，鐘女士收到了第二張病危通知書。

什么是美克爾憩室

美克爾憩室是胚胎期連接中腸與卵黃囊的卵黃管退化不全，導(dǎo)致的系列卵黃管疾病中較常見的一種。在正常人群中的發(fā)病率約為2%，大部分人沒有癥狀，有癥狀的人不到四分之一。

“其實(shí)就是我們正常的腸管上多長(zhǎng)了一個(gè)‘小口袋’，它是胎兒在胚胎期卵黃管退化不完全殘留下來的組織，形態(tài)各異，大多像一個(gè)漏斗形的小口袋。絕大多數(shù)美克爾憩室沒有臨床癥狀，多以憩室并發(fā)癥為臨床表現(xiàn)，主要有消化道出血、憩室炎（臨床癥狀和闌尾炎極其相似）、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等?！毙返闹髦吾t(yī)生說。

“刺客”很狡猾

為什么只是高度懷疑，而沒法為小樂明確診斷？

雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，通過ECT（利用放射性核素的檢查方法）異位胃黏膜掃描可能發(fā)現(xiàn)“刺客”，但它的準(zhǔn)確率是50%~70%；有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可以在超聲下診斷美克爾憩室，但腹腔鏡探查仍然是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前明確診斷美克爾憩室，存在困難。

究其原因，主要是因?yàn)轫也l(fā)癥的臨床癥狀和很多疾病的臨床癥狀相似，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查方法。比如，憩室炎的臨床癥狀幾乎和闌尾炎一模一樣。

“現(xiàn)在普外科病房里還住著3個(gè)臨床考慮是闌尾炎，但在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是美克爾憩室并發(fā)感染的患兒，所以我們外科有個(gè)不成文的規(guī)定，如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎的程度和手術(shù)前評(píng)估有差異，就要進(jìn)行探查腸管?！贬t(yī)生表示。

由于患兒年齡太小，同時(shí)也是第一次消化道出血。本著為患兒考慮的原則，醫(yī)生建議先回家觀察，如果再出血就直接進(jìn)行手術(shù)。不忍孩子受苦的鐘女士，也想著能不手術(shù)就不手術(shù)，先回家觀察。于是，小樂在浙大兒院接受對(duì)癥治療后，出院回家了。

可是回家三天后，小樂又開始便血，這意味著不得不進(jìn)行手術(shù)。在醫(yī)生熟練的腹腔鏡操作下，順利找到憩室，在小樂肚臍3厘米切口基礎(chǔ)上完成了“美克爾憩室切除+腸吻合術(shù)”，術(shù)后一個(gè)星期，小樂康復(fù)出院。

專家提醒

美克爾憩室產(chǎn)檢幾乎查不出，不發(fā)病時(shí)無癥狀，若寶寶出現(xiàn)不明原因便血，不可掉以輕心。雖然文獻(xiàn)報(bào)道該病好發(fā)于2周歲左右的兒童，但其實(shí)臨床上各種年齡段的患者都挺多。目前治療美克爾憩室的手術(shù)方式主要是單純腹腔鏡手術(shù)，它從臍部作為切口進(jìn)入，不僅切口美觀，還有手術(shù)視野好、手術(shù)損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。