高俊 馬卓

(西安市高陵區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710200)

彌漫性肺病對(duì)人體危害性極大，致病原因多與感染、腫瘤及用藥不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳、氣促等癥狀，治療不及時(shí)易累及其他臟器，威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用X胸片和CT檢查該病，前者具有空間分辨率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)；后者具有高分辨率、高清晰度等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[2]。本文旨在分析CT和X胸片在彌漫性肺病診斷及其呼吸功能評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月我院收治的60例彌漫性肺病患者作為觀察組，其中男35例，女25例；年齡20～82歲，平均(44.54±3.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽、咳痰等癥狀者；體格檢查可見胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘對(duì)比劑過敏的患者；近期進(jìn)行放療或化療者；肝腎功能障礙者。另將同期于我院進(jìn)行體檢的60例健康者作為對(duì)照組，其中男36例，女24例；年齡20～84歲，平均(44.52±3.18)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 X胸片檢查：采用Digital DIGNOST 800ma數(shù)字化X線機(jī)(飛利浦公司生產(chǎn))行正側(cè)位X胸片檢查，正位相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流、曝光時(shí)間分別為120 kV、100 mA、0.05 s；側(cè)位相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流、曝光時(shí)間分別為120 kV、200 mA、0.04 s。CT檢查：采用GE OPTIME 680 64排螺旋CT(GE生產(chǎn))檢查，掃描起始位置為肺尖，終止位置為肺底，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流、厚層、層間距、球管轉(zhuǎn)速分別為120 kV、100 mA、5 mm、5 mm、0.5 s/r。檢查后將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸至GE AW4.6工作站中，隨后利用3D技術(shù)對(duì)減影圖像進(jìn)行處理，并采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VRT)、多平面重建技術(shù)(MPR)等CT三維重建技術(shù)進(jìn)行重建。檢查結(jié)束后均由兩名年資高的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3觀察指標(biāo) 將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彌漫性肺病疾病不同病變類型(支氣管炎、矽肺、間質(zhì)性水腫、肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié))的檢出率進(jìn)行比較。對(duì)比分析X胸片、CT檢查在呼吸功能[平均肺密度(MLA)、兩肺總?cè)萘?TLV)]中的評(píng)估結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1彌漫性肺病疾病類型檢出率比較 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示60例患者中，支氣管炎患者20例、矽肺患者8例、間質(zhì)性水腫患者10例、肺間質(zhì)纖維化患者15例、肺結(jié)節(jié)患者7例。CT檢查結(jié)果顯示，支氣管炎患者20例(100.00%)、矽肺患者7例(87.50%)、間質(zhì)性水腫患者10例(100.00%)、肺間質(zhì)纖維化患者14例(93.33%)、肺結(jié)節(jié)患者5例(71.43%)。X胸片檢查結(jié)果顯示，支氣管炎患者16例(80.00%)、矽肺患者5例(62.50%)、間質(zhì)性水腫患者6例(60.00%)、肺間質(zhì)纖維化患者8例(53.33%)、肺結(jié)節(jié)患者4例(57.14%)。CT檢查的支氣管炎、間質(zhì)性水腫、肺間質(zhì)纖維化檢出率明顯高于X胸片檢查(χ2=4.444、5.000、6.136，P<0.05)。

2.2兩種檢查對(duì)呼吸功能的評(píng)估價(jià)值比較 在X胸片檢查和CT檢查下，觀察組MLA、TLV指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；但觀察組MLA、TLV指標(biāo)水平在X胸片檢查和CT檢查中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 X胸片、CT檢查對(duì)呼吸功能的評(píng)估價(jià)值

3 討 論

彌漫性肺病指的是多種間質(zhì)性肺疾病，并非一個(gè)疾病，部分彌漫性疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床目前尚未明確，經(jīng)研究[3]認(rèn)為可能與吸煙、職業(yè)暴露等因素相關(guān)。既往研究[4]顯示，采用X胸片檢查彌漫性肺病具有較高的空間分辨率，且價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單。CT檢查在彌漫性肺病檢查相比X胸片檢查有明顯優(yōu)勢(shì)：密度分辨率、空間分辨率較高，可清除圖像中的重疊結(jié)構(gòu)，以便閱片醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)X胸片檢查無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變組織及其病變位置[5]；斷層分析手段較高，且層間距越小，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示能力越強(qiáng)，可為閱片醫(yī)生提供精細(xì)的肺部解剖細(xì)節(jié)[6]；經(jīng)充氣的肺部，可提高與周邊組織的對(duì)比度，同時(shí)也在一定程度上提高了CT檢測(cè)的精密度，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[7]；所需費(fèi)用較少，且屬于無創(chuàng)性操作。

本文結(jié)果顯示，相較于X胸片檢查而言，CT檢查在彌漫性肺病患者的支氣管炎、間質(zhì)性水腫、肺間質(zhì)纖維化中的檢出率更高(P<0.05)。說明CT檢查的準(zhǔn)確性較高，可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確率。究其原因，CT檢查相較于其他影像學(xué)檢查方法而言，不僅具有靈敏度和特異度高，還能在一定程度上彌補(bǔ)手術(shù)病理檢查地方不足之處，檢查結(jié)果不易受到人為和環(huán)境等因素的影響，準(zhǔn)確率高。除此之外，CCT圖像可通過立體的方式多角度呈現(xiàn)，且該技術(shù)掃描速度較快，可在6 s內(nèi)結(jié)束掃描，成像不易受到肺呼吸偽影的干擾，可清晰顯示出不同病變種類的影像學(xué)特征。本文結(jié)果顯示，CT檢查檢查的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率均高于X胸片檢查(P<0.05)。CT檢查可顯示出臟器體積與呼吸功能之間的關(guān)系，究其原因主要是因?yàn)閺浡苑尾〔∽兤陂g會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高[8]。腹內(nèi)壓升高時(shí)，肺內(nèi)無法通氣的區(qū)域?qū)?huì)出現(xiàn)重新分布的情況，表現(xiàn)為肺不張及不通氣區(qū)域明顯增加，可有效判斷彌漫性肺病患者的呼吸功能[9]。另外，CT在彌漫性肺病診斷中的空間分辨率較高，可通過觀察患者肺形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的情況，對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行判斷[10]。本文結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言，在X胸片檢查和CT檢查下，觀察組MLA、TLV指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。多層螺旋CT在彌漫性肺病檢查中雖效果較為顯著，但仍存在一定不足之處。聯(lián)合應(yīng)用多排螺旋CT與X胸片對(duì)進(jìn)行檢查，可彌補(bǔ)單一檢查的不足之處，獲得更好效果。

綜上所述，CT檢查成像清晰度較高，用于彌漫性肺病檢查診斷準(zhǔn)確性較高，可明確其肺部影像學(xué)特征，另外還能及時(shí)明確患者呼吸情況。