徐彭麗

(銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727000)

盆腔炎是女性生殖器官與周圍結(jié)締組織所致炎癥性疾病，該病的典型表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰骶部墜痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等，并且疾病還常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，這對患者正常生活與工作造成巨大影響，因此需要采取有效的方法治療[1]。既往針對盆腔炎主要是采取抗生素或者物理療法治療，但長期實(shí)踐表明常規(guī)方法治療的效果并不滿意，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)及發(fā)生較多并發(fā)癥[2]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療理念及當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣應(yīng)用，選擇具有清熱、去血、化瘀的治療藥物對于更有效的改善盆腔炎患者的臨床癥狀可取得良好治療效果[3]。本文旨在探討應(yīng)用清熱利濕化瘀湯聯(lián)合花紅膠囊治療濕熱瘀結(jié)證盆腔炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年3月本院婦科收治的濕熱瘀結(jié)癥盆腔炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。觀察組35例，年齡27～55歲，平均(39.22±1.43)歲；病程3個(gè)月至7年，平均(4.21±0.52)年。對照組35例，年齡25～55歲，平均(39.41±1.51)歲；病程4個(gè)月至7年，平均(4.42±0.53)年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)定義[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中濕熱瘀結(jié)證盆腔炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；精神狀況良好，對研究所用治療藥物無過敏反應(yīng)；本人均自愿參與研究并且簽署知情同意書；本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或者功能衰竭患者；入院前1個(gè)月使用相關(guān)藥物治療的患者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病或者依從性差的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療的方法，主要是給予患者口服乳酸左氧氟沙星片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10970045，規(guī)格0.1 g×10 s)，0.5 g/次，1次/d；給予康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格2.8 g×6 s)治療，主要是在睡前清洗肛周，睡前肛用，1次/d，1枚/次。進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月的治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用清熱利濕化瘀湯聯(lián)合花紅膠囊(廣西壯族自治區(qū)花紅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025194，規(guī)格0.25 g×48粒)治療，清熱利濕化瘀湯具體處方如下：金銀花、丹參、延胡索、薏苡仁各15 g，連翹、蒲公英、紅藤、敗醬草、莪術(shù)、澤蘭、黃柏、小茴香、甘草各10 g，諸藥加500 mL水煎至300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d，每次用藥150 mL；花紅膠囊主要是采取口服用藥的治療方式，3粒/次，3次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)患者的治療效果。治療前后對兩組患者癥候積分進(jìn)行評價(jià)，癥狀分為“下腹墜脹或疼痛”、“腰骶脹痛”。觀察兩組患者治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，包括搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與血液流速。采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組患者治療前后血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治療后痊愈21例、顯效9例、有效3例、無效2例，總有效率為94.28%；對照組治療后痊愈13例、顯效7例、有效7例、無效8例，總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.200，P<0.05)。

2.2癥候積分 治療前兩組癥候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組下腹墜脹或疼痛、腰骶脹痛癥候積分均降低，且觀察組顯著低于對照組(t=7.145、9.470，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥候積分比較分，n=35]

2.3子宮血流動(dòng)力學(xué) 治療前兩組子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組在搏動(dòng)與阻力指數(shù)均較治療前降低，且觀察組低于對照組(t=27.351、13.015，P<0.05)；兩組血液流速較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=7.260，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.4血清MCP-1、CRP、GM-CSF水平 治療前兩組血清指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組在血清MCP-1、CRP、GM-CSF均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組(t=13.287、15.276、5.646，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清MCP-1、CRP、GM-CSF水平比較

3 討 論

近年來中醫(yī)藥在各類疾病診治中日益普及，對盆腔炎疾病祖國醫(yī)學(xué)將其納入到“婦人腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”及“不孕癥”等范疇，主要認(rèn)為疾病病因同分娩、人工流產(chǎn)術(shù)中受外邪入侵引起感染或者濕邪趁機(jī)侵襲等有關(guān)，在盆腔炎發(fā)病上，發(fā)病因素主要為濕邪，病理基礎(chǔ)則是血瘀，表現(xiàn)出濕熱瘀結(jié)證等諸多類型。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后兩組癥候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明中醫(yī)輔助治療疾病的效果滿意。分析原因主要是清熱祛濕化瘀湯中，組方所用金銀花、蒲公英、連翹具有清熱解毒的功效；紅藤、敗醬草具有清熱解毒與祛瘀止痛的功效；丹參具有活血化瘀的功效；延胡索具有活血行氣的功效；薏苡仁具有利水滲濕的功效；莪術(shù)具有溫通散寒、行氣止痛及破血逐淤的功效；黃柏具有清熱燥濕的功效；小茴香具有散寒止痛的功效；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)用正合盆腔炎濕熱瘀結(jié)的病機(jī)?；t膠囊是一種由一點(diǎn)紅、白花蛇舌草、地桃紅、雞血藤等組成的復(fù)方制劑，其功效主要是有清熱利濕、祛瘀止痛的功效。此外本文觀察了患者子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血清MCP-1、CRP、GM-CSF水平變化情況，結(jié)果顯示治療后各指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善幅度較對照組顯著，表明中醫(yī)方案治療的效果滿意。清熱祛濕化瘀湯具有抑菌及抗炎的功效，使用活血化瘀藥物能改善機(jī)體血液循環(huán)及改善毛細(xì)血管通透性，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，這對改善血流動(dòng)力學(xué)及降低炎癥因子所致內(nèi)皮損傷的效果滿意。