孫雯 方茜 何曉玲 梁麗 雒文娟

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮膚損害已愈合，但疼痛持續(xù)1個(gè)月以上，是帶狀皰疹患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅下降[1]。脈沖射頻術(shù)是近年來臨床上治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的一種常見方法，但對(duì)疼痛引起的焦慮、抑郁和睡眠障礙改善效果不明顯[2]。穴位貼敷療法是中醫(yī)臨床常用的外治方法，根據(jù)治療目的選擇相應(yīng)的藥，制作相應(yīng)的劑型，貼在特定的穴位上，通過藥力作用于肌表、疏通經(jīng)絡(luò)、傳于臟腑，從而達(dá)到治療的目的。本方案基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，將止痛助眠藥物貼敷于華佗夾脊穴、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位的方法應(yīng)用于PHN脈沖射頻術(shù)后患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月在我院疼痛科住院的帶狀皰疹后神經(jīng)痛且行脈沖射頻術(shù)后患者80例，年齡60～78歲，隨分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡60～76歲，平均(65.89±5.12)歲；病程0.5～10個(gè)月，平均(6.25±1.32)月。研究組男27例，女13例；年齡60～78歲，平均(65.37±5.45)歲；病程0.5～12個(gè)月，平均(6.56±1.28)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陳繼忠[3]主編的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)并行脈沖射頻術(shù)；意識(shí)清楚，自愿參加本研究；知情同意、自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；對(duì)本次所用藥物過敏者；患者還接受了其他的治療方法，影響療效判斷；合并患有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病者；患有其他免疫缺陷性疾病、精神類疾病者；剔除未按本研究方案進(jìn)行治療的病例。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院行脈沖射頻術(shù)后，均遵醫(yī)囑給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上加以穴位敷貼法護(hù)理，操作如下：(1)貼敷藥物配比：根據(jù)新世紀(jì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]、《中藥學(xué)》[6]、《方劑學(xué)》[7]中關(guān)于“痛”、“不寐”等癥狀的理論研究，在我院中醫(yī)科專家指導(dǎo)下，將新鮮生姜汁與延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂、麻黃細(xì)末按2:1:1:1:2的比例進(jìn)行調(diào)配，制成約1 cm大小的藥餅，貼敷于夾脊穴，作用為輔助止痛；用吳茱萸、肉桂按1:1的比例研磨成粉，取藥5 g與蜂蜜調(diào)和成軟膏，作用為安神助眠。(2)取穴：選取神門、安眠、照海為主穴，三陰交、內(nèi)關(guān)為輔穴安神助眠，以華佗夾脊中的相關(guān)腧穴止痛。(3)穴位貼敷方法：在患者術(shù)后第1天實(shí)施穴位貼敷法，首先，向患者及家屬講解穴位貼敷的目的、方法和注意事項(xiàng)，提升患者的配合積極性；然后評(píng)估患者的疼痛部位以及性質(zhì)，用75%乙醇對(duì)患者貼敷皮膚處進(jìn)行常規(guī)消毒；最后，以神門、安眠和照海為主穴，輔以三陰交、內(nèi)關(guān)穴于每日睡前進(jìn)行穴位貼敷，貼敷時(shí)間為2 h，以達(dá)到安神助眠的功效，然后根據(jù)患者的疼痛部位在其相對(duì)應(yīng)的夾脊穴進(jìn)行穴位貼敷。進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)，將藥餅置于專用敷貼膠布中央，貼敷后用醫(yī)用膠布外加固定，左右側(cè)穴位交替貼敷，連續(xù)7 d。(4)如患者明顯感到發(fā)癢、灼熱或疼痛感，為了避免灼傷皮膚，需馬上去除藥餅，一旦皮膚出現(xiàn)水泡或紅腫者，立即停止治療，并積極采取處理措施。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院當(dāng)天(T0)、術(shù)前1 d(T1)、術(shù)后第1 d(T2)、術(shù)后第7 d(T3)睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)價(jià)PHN患者的睡眠質(zhì)量，得分越高，就表示患者的睡眠質(zhì)量越差。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]評(píng)價(jià)PHN患者的疼痛改善程度。采用中國老年人負(fù)性情緒量表[10]評(píng)價(jià)射頻術(shù)后PHN患者負(fù)性情緒的改善程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越少。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PSQI、VAS及負(fù)性情緒評(píng)分比較 在T0、T1時(shí)，兩組患者PSQI、VAS及負(fù)性情緒評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；在T2和T3時(shí)，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(t=2.413、5.648，P<0.05)；VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.053、4.689，P<0.05)；負(fù)性情緒評(píng)分高于對(duì)照組(t=7.051、6.821，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI、VAS及負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后對(duì)照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組患者共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(7.50%)，其中發(fā)癢1例，灼熱或疼痛1例，皮膚過敏或水泡1例，實(shí)施對(duì)應(yīng)治療后均無大礙，可耐受，不影響治療效果。

3 討 論

從中醫(yī)角度上出發(fā)，PHN是以痛為主導(dǎo)致的不寐、情志改變，且PHN患者多為年老體弱者，稟賦不足，夜間陽氣伏留于外，不入于內(nèi)，造成不寐。穴位敷貼法是通過藥物來刺激穴位，激發(fā)經(jīng)脈氣絡(luò)，調(diào)理五臟氣血，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種外治療法。該方法既能夠統(tǒng)治外癥，又可內(nèi)病外治，且簡(jiǎn)單易行，無副作用，安全性高，療效顯著。

本方案通過貼敷患者華佗夾脊穴、神門穴、安眠穴、照海穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，使藥氣經(jīng)穴位滲透到體內(nèi)，氣至病所，既可鎮(zhèn)靜止痛，亦可寧心安神，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果提示，患者的睡眠指數(shù)、疼痛程度及負(fù)性情緒在入院即刻、術(shù)前1 d對(duì)照組與研究組的評(píng)分變化無顯著差異(P>0.05)，但在術(shù)后第1天、第7天，研究組改善效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.50%，患者均可耐受，且經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后無礙，不影響治療效果。由此可知，穴位貼敷法帶來的臨床療效優(yōu)勢(shì)及安全性是有一定的理論與試驗(yàn)依據(jù)的。

綜上所述，穴位敷貼療法作為一種歷史悠久的中醫(yī)療法，可有效提高PHN患者睡眠質(zhì)量、緩解患者疼痛，改善患者不良情緒。