劉貞 袁宇峰 陳玉新

(1.榆林市府谷縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719499；2.商洛市洛南縣醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 商洛 726100)

經(jīng)調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死(AMI)患者早期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)治療可以有效疏通堵塞的動(dòng)脈血管，改善患者心肌缺血癥狀，縮小心肌組織梗死面積，在挽救患者生命安全，提高生存率方面效果顯著。然而大約有15%的AMI患者在行PCI手術(shù)治療后仍無法有效實(shí)現(xiàn)心肌組織再灌注的情況[2]。而導(dǎo)致此情況的主要原因與血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的微血栓有關(guān)，因此在PCI術(shù)后加抗血小板藥物進(jìn)行優(yōu)化治療必不可少[3]。丹參多酚鹽屬于一種中成藥制劑，現(xiàn)已知其對(duì)AMI行PCI手術(shù)治療患者具有抗氧化應(yīng)激損傷、抗血管擴(kuò)張、抗炎癥反應(yīng)和抗血管內(nèi)皮增生的功效，更對(duì)心肌細(xì)胞有著直接的影響[4]。對(duì)此，本文旨在探討對(duì)老年AMI經(jīng)PCI手術(shù)患者采用丹參多酚酸鹽治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的老年AMI行PCI手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各41例。常規(guī)組男25例，女16例；年齡62～75歲，平均(68.55±3.05)歲；體質(zhì)量55～75 kg、平均(68.25±4.25)kg；發(fā)病至行PCI手術(shù)治療的時(shí)間間隔為1～12 h，平均(7.25±0.41)h；再灌注時(shí)間1～5 h，平均(3.23±0.34)h；Killip分級(jí)顯示：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)11例。觀察組男27例，女14例；年齡63～76歲，平均(68.61±3.28)歲；體質(zhì)量56～78 kg，平均(68.34±4.35)kg；發(fā)病至行PCI手術(shù)治療的時(shí)間間隔為1～12 h，平均(7.29±0.42)h；再灌注時(shí)間1～5 h，平均(3.25±0.31)h；Killip分級(jí)顯示：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)心電圖、心臟超聲等影像學(xué)檢查證實(shí)；在發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI手術(shù)治療；患者及其家屬均對(duì)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI治療禁忌者；術(shù)后24 h內(nèi)病死患者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有造血功能障礙者；存在心臟破裂或心肌穿孔者；對(duì)治療用藥存在過敏跡象者；臨床資料不完整者。本方案獲得院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患者在PCI術(shù)后給予常規(guī)抗栓治療，遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀治療。依次采用沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065051；規(guī)格：100 mg)、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035；規(guī)格：75 mg)和北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819；規(guī)格：20 mg)聯(lián)合治療，其中阿司匹林2次/d、100 mg/次，氯吡格雷2次/d、150 mg/次，阿托伐他汀2次/d、40 mg/次。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上繼續(xù)聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，選用0.2 g注射用丹參多酚酸鹽(生產(chǎn)企業(yè)：上海綠谷制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050248；規(guī)格：0.1 g)溶于250 mL 0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療2周后采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期和收縮末期容量(LVEDV和LVESV)；利用全自動(dòng)凝血儀測(cè)定患者凝血功能指標(biāo)水平，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能比較 治療前兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組LVEF水平高于常規(guī)組，LVEDV和LVESV水平低于常規(guī)組(t=13.913、13.290、15.021，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.2兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前兩組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組PT、TT和APTT水平均對(duì)無明顯差異(t=1.984、0.227、1.551，P>0.05)，觀察組FIB水平低于常規(guī)組(t=2.448，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

目前，PCI手術(shù)治療是AMI最有效的治療方式之一，但患者術(shù)后發(fā)生體循環(huán)多發(fā)性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，故而患者術(shù)后仍給予輔以相應(yīng)的溶栓和抗栓治療[6]。然而臨床適用于抗栓和溶栓治療的藥物較多，如何在改善患者心功能的同時(shí)解除機(jī)體的高凝血狀態(tài)仍是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF水平高于常規(guī)組，LVEDV和LVESV水平低于常規(guī)組(P<0.05)，由此可見，丹參多酚酸鹽在改善PCI患者術(shù)后心功能方面具有顯著功效。分析其原因，丹參多酚酸鹽屬于一種中成藥制劑，主要是由中藥丹參中提取的有效成分丹參乙酸鎂制成的，因丹參具有理氣止痛、活血化瘀的功效，故而一直在心血管疾病中得到廣泛應(yīng)用[7]。丹參多酚酸鹽作用于心血管疾病患者也具有改善微循環(huán)，減輕心肌缺血損傷程度和保護(hù)血管內(nèi)皮功能的功效，其主要作用機(jī)制包括以下：ERK/AKT等途徑促進(jìn)心肌梗死后血管的新生，繼而改善患者心肌缺血癥狀，提高患者的心功能；影響冠狀動(dòng)脈上親環(huán)素A的表達(dá)，削弱吞噬細(xì)胞NADPH氧化酶p22phox的活性，發(fā)揮顯著的抗氧化應(yīng)激作用；降低機(jī)體血管細(xì)胞黏附分子-1和內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白的水平，從而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度；通過抑制血小板等凝血因子的粘附和聚集，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血功能，預(yù)防血栓的形成等[8]。此外，有研究[9]證實(shí)，機(jī)體FIB水平的增高是導(dǎo)致血栓形成、誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。而在本文結(jié)果中，治療后觀察組PT、TT和APTT水平雖與對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)；但觀察組FIB水平卻明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，丹參多酚酸鹽可以促使AMI行PCI手術(shù)治療患者術(shù)后FIB水平降低，有效緩解機(jī)體的高凝狀態(tài)，發(fā)揮更加顯著的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)老年AMI行PCI手術(shù)治療患者采用丹參多酚酸鹽治療可以有效改善其心功能，解除機(jī)體的高凝狀態(tài)，臨床治療效果顯著。