王少博 邸睿寧

(西安市長安醫(yī)院，陜西 西安 710018)

白癜風(fēng)是一種由后天性色素脫失引起的損容性疾病，在治療上較為困難，直接影響患者美觀程度，使得患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，直接影響了患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為紫外線光療儀治療效果理想，但患者治療周期長，費(fèi)用較高，諸多患者擔(dān)心中斷治療。因此在常規(guī)激光治療基礎(chǔ)上，開始有學(xué)者提出中醫(yī)藥物干預(yù)，中醫(yī)理論認(rèn)為白癜風(fēng)治療應(yīng)以“益氣活血、兼驅(qū)風(fēng)邪”為原則，因此在治療上給予祛白湯能夠達(dá)到一定的治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的肝腎不足型白癜風(fēng)患者70例，隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷；符合白癜風(fēng)肝腎不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；治療期間依從性良好可積極配合；符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；近期進(jìn)行白癜風(fēng)系統(tǒng)化治療；皮損面積大于體表面積50%。對(duì)照組男17例，女18例；年齡18～67歲，平均(36.65±5.47)歲；病程7個(gè)月至21年，平均(8.24±2.21)年。研究組男18例，女17例；年齡18～67歲，平均(36.42±5.33)歲；病程7個(gè)月至21年，平均(8.32±2.23)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取紫外線光療儀治療，波長295～315 nm，所有患者均暴露患處，戴上護(hù)目鏡，對(duì)正常皮膚進(jìn)行遮蓋，男性患者遮蓋外生殖器，照射前15 min使用防曬霜涂抹面、頸部無皮損區(qū)域皮膚或進(jìn)行遮蓋；輻照反射器中心點(diǎn)與治療部位保持30 cm的距離依次對(duì)各部位進(jìn)行紫外線照射，首次照射量為0.3 J·cm-2，然后根據(jù)患者情況每次可遞增10%～20%，最大終劑量不超過2 J·cm-2；每周照射治療2～3次，連續(xù)治療12周；在治療期間叮囑患者外出使用遮光劑，避免過度暴露于日光下。研究組在上述基礎(chǔ)上采取祛白湯治療，組方：熟地黃、豨薟草、磁石、桑葚子各30 g，制何首烏、墨旱蓮、補(bǔ)骨脂各15 g，防風(fēng)、白芷、天麻、丹參各10 g，煅自然銅 6 g，每日1劑，煎取400 mL分2次于早晚飯后溫服，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前、治療12周后，評(píng)估兩組臨床療效[3]、白斑面積情況[4]；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估兩組中醫(yī)癥狀積分；比較兩組患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)，得分越低生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療后治愈10例、有效15例、無效10例，有效率為71.43%；研究組治療后治愈16例、有效15例、無效4例，有效率為88.57%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.181，P<0.05)。

2.2兩組治療前后皮損面積、色素評(píng)分比較 治療前兩組皮損面積、色素評(píng)分比較無差異(t=0.597、1.338，P>0.05)；治療后研究組皮損面積少于對(duì)照組，色素評(píng)分高于對(duì)照組(t=11.332、4.436，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損面積、色素評(píng)分比較

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異(t=0.377、0.360，P>0.05)；治療后研究組中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(t=16.181、8.339，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.4安全性觀察 治療期間對(duì)照組出現(xiàn)2例、研究組3例患者，在光照后自覺有瘙癢及燒灼感，可耐受，無需特殊處理。研究組出現(xiàn)2例空腹服用中藥惡心，教育指導(dǎo)后后期未出現(xiàn)。所有患者在治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)異常情況。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)通常稱白癜風(fēng)為“白駁風(fēng)”、“白癜”，本病的發(fā)病因素分為內(nèi)因、外因，其中內(nèi)因包括肝腎不足、脾胃虛弱、肝氣郁滯等；外因包括外感六淫、外傷、蟲獸咬傷等[7]。使用祛白湯，組方中熟地黃腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，益精填髓，何首烏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血滋陰，墨旱蓮善補(bǔ)肝腎之陰，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，熟地黃、制何首烏共為君藥；桑葚子、墨旱蓮兩者合用以加強(qiáng)君藥補(bǔ)肝腎、益精血的作用，補(bǔ)骨脂與以上兩味俱為臣藥；諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之功效，以達(dá)治療白癜風(fēng)的目的。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組皮損面積、色素評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組存在明顯差異；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。患者在聯(lián)合治療后，整體情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，治療效果更好。其中紫外線照射范圍廣，大部分被表皮吸收，甚至可達(dá)真皮乳頭層，能更有效地促使黑色素細(xì)胞體積增大，樹狀突延長，細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑色素合成增加[8]。照射后加快角質(zhì)形成細(xì)胞分泌集落細(xì)胞生長因子，加快黑色素細(xì)胞刺激素生成，提高體內(nèi)黑色素水平，使得白斑消失。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，主要是在于促進(jìn)黑色素細(xì)胞生長，從而治療白癜風(fēng)，補(bǔ)骨脂內(nèi)所包含的補(bǔ)骨脂素及異補(bǔ)骨脂素等物質(zhì)，對(duì)皮膚黑色素的產(chǎn)生起到一定促進(jìn)作用，并擴(kuò)張機(jī)體血管，促使血流速度加快等效果，熟地黃促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，何首烏增加黑素細(xì)胞黏附，從而聯(lián)合對(duì)白癜風(fēng)達(dá)到治療作用。