趙穎慧 李叢

(上海市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200235)

對于順產(chǎn)婦而言，其出現(xiàn)盆底肌功能障礙的風(fēng)險較高。在妊娠期間女性子宮體積之間增大，會引起腹內(nèi)壓升高，同時對盆腔組織產(chǎn)生壓迫，從而使得盆底肌肉松弛，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁等異常情況，嚴(yán)重威脅女性機(jī)體健康，并且還會降低其生活質(zhì)量水平[1]。當(dāng)前臨床對順產(chǎn)婦多實(shí)施盆底訓(xùn)練和常規(guī)保健指導(dǎo)，盡管其能夠提升產(chǎn)婦盆底功能，但是因訓(xùn)練方式單一，因此干預(yù)效果不佳。凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練在產(chǎn)后早期實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，可顯著提升盆底肌肉收縮功能，有利于盆底肌肉張力恢復(fù)，同時還可促進(jìn)會陰切口愈合[2]。而生物電刺激主要是對產(chǎn)婦盆底肌肉開展電流刺激，進(jìn)而激活并喚醒盆底肌，促進(jìn)產(chǎn)后陰道和盆底肌張力恢復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院的順產(chǎn)婦82例，隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。常規(guī)組年齡(30.28±6.12)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠周期(39.25±0.72)周。實(shí)驗(yàn)組年齡(30.34±6.22)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；妊娠周期(39.20±0.68)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦均是自然分娩；所有產(chǎn)婦均是單胎足月妊娠；產(chǎn)婦及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在嚴(yán)重精神疾病者；存在嚴(yán)重心腎等臟器功能障礙情況者；存在泌尿系統(tǒng)感染和原發(fā)性盆底疾病者。本方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 予以常規(guī)組產(chǎn)婦凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練，在分娩后1周開始練習(xí)，使用收腹帶協(xié)助產(chǎn)婦將腹部收縮，指導(dǎo)其排空膀胱，呈仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，保持呼吸放松，告知產(chǎn)婦有意識的開展縮肛門動作，收緊后維持5～10 s，之后放松5～10 s，按照收縮方式進(jìn)行訓(xùn)練，每日3～5次，單次訓(xùn)練時間在10～15 min，持續(xù)干預(yù)兩周為1個療程。予以實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練以及生物反饋電刺激，其中凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練方式同常規(guī)組；生物反饋電刺激措施：使用AM-2000型盆底肌康復(fù)治療儀(采購自廣州通澤醫(yī)療科技有限公司)，其中包含一個盆底肌治療探頭(肌電型)以及三個表面電極，主要用于生物反饋電刺激、電刺激以及盆底肌力測定治療；指導(dǎo)產(chǎn)婦將大小便排空，呈半臥位，兩腿稍微分開并呈自然放松狀態(tài)，在陰道內(nèi)放置生物反饋電刺激治療儀探頭，將其同體外儀器有效連接，將肌力活動的相關(guān)內(nèi)容肌電圖、壓力曲線和其他形式信號轉(zhuǎn)化成聽覺一、視覺信號反饋給接受治療的產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦訓(xùn)練期間正常和異常的盆底肌活動狀態(tài)曲線圖像，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的盆底肌活動，持續(xù)形成條件反射，針對控制不佳的盆底肌收縮活動實(shí)施改進(jìn)或糾正，依據(jù)盆底肌快慢肌特征實(shí)施收縮放松訓(xùn)練；在治療第1～3天，使用盆底肌尿道括約肌康復(fù)功能選項，依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況逐漸對強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，在開展電刺激治療時需將電流強(qiáng)度制定為從0 mA逐漸增大，同時以產(chǎn)婦有自覺盆底肌肉顯著收縮為宜，之后配合開展生物反饋模式訓(xùn)練，在收縮陰道肌肉時，告知產(chǎn)婦勿使用腹壓；治療時間為25 min，將輸出休息時間制定為1：2或是1：3，刺激時間是3 s，休息時間是6 s，持續(xù)治療3 d；在第4～10天使用敏感性正?；颊吣Ｊ剑罁?jù)產(chǎn)婦自身耐受情況合理調(diào)節(jié)強(qiáng)度，刺激時間是5 s，休息時間是10 s；在刺激間歇時間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮盆底肌運(yùn)動，每周進(jìn)行5次，持續(xù)治療兩周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 評估治療后兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙出現(xiàn)情況；比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能及生活質(zhì)量情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1盆底功能情況 治療兩周后，常規(guī)組患者盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值以及最大尿道閉合壓均低于實(shí)驗(yàn)組(t=2.883、12.500、11.078，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能情況比較

2.2盆底功能障礙出現(xiàn)情況 常規(guī)組產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道松弛4例、臟器脫垂5例、尿失禁3例，總出現(xiàn)率29.27%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道松弛1例、臟器脫垂1例，總出現(xiàn)率4.88%。實(shí)驗(yàn)組盆底功能障礙出現(xiàn)率低于常規(guī)組(χ2=8.613，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評分情況 常規(guī)組治療前(46.95±5.82)分，治療兩周后(75.22±6.61)分；實(shí)驗(yàn)組治療前(47.08±5.90)分，治療兩周后(90.80±7.06)分。治療兩周后常規(guī)組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分低于實(shí)驗(yàn)組(t=10.315，P<0.05)。

3 討 論

凱格爾運(yùn)動主要是利用伸展患者骨盆底區(qū)域的恥骨尾骨肌，進(jìn)而提高肌張力，有利于陰道收縮，避免產(chǎn)后發(fā)生骨盆肌陰道松弛，增強(qiáng)骨盆底部肌肉群力量，從而有效預(yù)防尿失禁以及漏尿等情況[5]。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純開展該項運(yùn)動訓(xùn)練措施，極易受到產(chǎn)婦依從性、接受程度和理解能力等因素影響，因此在干預(yù)效果方面存在一定個體差異性[6]。

本文結(jié)果顯示，治療兩周后在盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值以及最大尿道閉合壓方面，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組；在盆底功能障礙出現(xiàn)率方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組；在生活質(zhì)量評分方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組。分析結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者在開展凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用生物反饋電刺激進(jìn)行治療，該種治療方式主要依據(jù)產(chǎn)婦盆底功能情況制定針對性干預(yù)措施。開展生物反饋電刺激治療，能夠提升盤底肌彈性和強(qiáng)度，同時還可反射性控制膀胱興奮性，進(jìn)而達(dá)到治療效果。通過將治療頭放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，利用電極形成電流并刺激產(chǎn)婦陰道神經(jīng)內(nèi)傳出纖維，進(jìn)而增強(qiáng)尿道和膀胱頸支撐效果，提升尿道閉合壓[7]。另外刺激傳入纖維，通過神經(jīng)元與骶隨部位逼尿肌核進(jìn)行有效連接，進(jìn)而抑制逼尿肌核異常興奮情況[8]。因此在開展生物反饋電刺激治療后產(chǎn)婦盆底功能得到有效改善，盆底功能障礙情況減少。開展生物反饋電刺激能夠利用弱電對產(chǎn)婦盆底肌進(jìn)行刺激，使其出現(xiàn)收縮情況，產(chǎn)婦在醫(yī)師指導(dǎo)下能夠快速掌握有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，因此盆底功能有明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，順產(chǎn)婦開展生物反饋電刺激治療以及凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練，能夠顯著改善盆底功能，降低盆底功能障礙情況出現(xiàn)率，提高生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定干預(yù)效果。