周麗娟，胥衛(wèi)青，郭曉琳

幼兒急疹(ES)是人類皰疹病毒6型(HHV-6)或人類皰疹病毒7型(HHV-7)導致的嬰幼兒常見的急性發(fā)熱出疹性傳染病[1]，又稱嬰兒玫瑰疹，其特點為持續(xù)高熱3～5 d后，體溫突然下降，同時出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹?；純弘m多能順利出疹，少有并發(fā)癥，但因其起病急、初起發(fā)熱持續(xù)不退，發(fā)病年齡小，發(fā)熱時間長，熱勢高時可能發(fā)生驚厥。年輕家長對此病缺乏認識，且早期缺乏特異性指征容易被誤診，加之患兒高熱不退，家長緊張，常造成過度醫(yī)療或抗生素濫用。無其他合并癥的本病患兒傳統(tǒng)上采用內(nèi)服藥物方法治療，而患兒服藥困難，依從性差，且存在藥物不良反應，故急需一種操作簡便、療效確切、重復性高、患兒容易接受的治療方法。小兒推拿源遠流長，在中醫(yī)理論的指導下，正確施治可以達到育兒保健及防病治病的目的。三字經(jīng)流派推拿作為國內(nèi)發(fā)展較充分、影響較大的小兒推拿流派，形成了自己獨特的學術(shù)思想和特有的技法特征，診療特色鮮明，技術(shù)優(yōu)勢明顯。筆者應用三字經(jīng)流派推拿[2-4]治療ES，并設(shè)立中成藥組和對照組進行對比觀察，以期觀察三字經(jīng)流派推拿治療ES的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2022年2月就診于本院兒科門診的ES患兒183例，根據(jù)治療方法不同分為對照組58例、推拿組64例、中成藥組61例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、2。

表1 3組幼兒急疹一般情況比較

表2 3組幼兒急疹外周血象比較

1.2診斷標準 初步診斷標準：①年齡<2歲；②突然發(fā)熱，體溫≥39 ℃，但全身癥狀輕微；③外周血白細胞計數(shù)減少，淋巴細胞百分比增高，最高可>0.9；④除外其他原因引起的發(fā)熱。臨床診斷標準[1]：①年齡<2歲；②突然發(fā)熱，體溫≥39 ℃，但全身癥狀輕微；③熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，可持續(xù)3～4 d，疹后無脫屑及色素沉著斑；④部分患兒軟腭可出現(xiàn)特征性紅斑，枕后及頸部淋巴結(jié)輕度增大；⑤外周血白細胞計數(shù)減少，淋巴細胞百分比增高，最高可>0.9。

1.3納入標準及排除標準 納入標準：①年齡0.5～2歲，符合ES診斷標準[5]；②無支氣管炎、肺炎等疾病及其他嚴重基礎(chǔ)疾病患兒；③自愿參加本研究者。排除標準：①未按規(guī)定服藥，資料不全者；②有高熱驚厥史及心肺肝腎合并癥者；③伴化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等疾病者。183例患兒中未出現(xiàn)脫落及中止試驗病例。

1.4治療方法 對照組采用常規(guī)對癥處理，補充足夠水分，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予牛奶、米湯、豆?jié){、粥、面條等易消化食物；注意觀察患兒體溫變化，水銀體溫計測量腋下溫度(>5 min)，體溫≥37.3 ℃視為發(fā)熱，發(fā)熱時給予物理降溫，腋下溫度>38.5 ℃時給予對乙酰氨基酚混懸液每次0.1 ml/kg口服，2次用藥間隔4～6 h，每日用藥≤4次。推拿組在常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上給予三字經(jīng)流派推拿。行退六腑10 min，平肝清肺10 min，清胃5 min。操作：退六腑：患兒左臂順正，小指在下，用指面自尺側(cè)肘橫紋推向腕橫紋；平肝清肺：左手持患兒左手拇、中、小指，露出示指、環(huán)指，右手指面自患兒指根向指尖單向推；清胃：自左手大魚際外緣赤白肉際處，從腕橫紋推至拇指根部[5]，每日1次；結(jié)束操作：搗小天心50次，掐五指節(jié)5遍，捏脊3遍。以上推拿操作使用推拿介質(zhì)(滑石粉)。推拿速度每分鐘150～200次。中成藥組在常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上給予兒童回春顆粒(貴州景誠制藥有限公司，國藥準字Z20054559)口服，1歲以下嬰兒每次1/4袋，1～2歲患兒每次1/2袋，每日3次。推拿組、中成藥組均于就診當日接受治療，治療至患兒熱退，3組均于熱退后3～4 d隨訪，并復查血常規(guī)。

1.5觀察指標 ①熱退后3～4 d隨訪并比較3組療效。療效標準參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》[6]，治愈：熱退、疹消，無任何后遺癥；未愈：持續(xù)發(fā)熱及發(fā)生后遺癥。②觀察3組患兒發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間(首次發(fā)熱體溫≥37.3 ℃至最后一次體溫降至37.3 ℃以下的持續(xù)時間)、出疹持續(xù)時間(皮疹出現(xiàn)至皮疹全部消退的時間)、總病程(患兒首次發(fā)熱至皮疹全部消退的時間)。③統(tǒng)計3組復查血常規(guī)后患兒粒細胞減少(<1.5×109/L)、粒細胞缺乏(<0.5×109/L)恢復情況，二者均提高至2×109/L以上視為恢復。④比較3組不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1療效比較 3組均治愈，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

2.2發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)比較 3組每日服用退熱藥次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，推拿組發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)明顯少于對照組、中成藥組(P<0.05)，中成藥組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組幼兒急疹發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)比較(例)

2.3發(fā)熱持續(xù)時間、出疹持續(xù)時間、總病程比較 推拿組、中成藥組發(fā)熱持續(xù)時間、出疹持續(xù)時間和總病程均短于對照組，且推拿組發(fā)熱持續(xù)時間、出疹持續(xù)時間和總病程短于中成藥組(P<0.05)。見表4。

表4 3組幼兒急疹發(fā)熱持續(xù)時間、出疹持續(xù)時間、總病程比較

2.4血常規(guī)粒細胞減少、粒細胞缺乏恢復率比較 3組粒細胞減少、粒細胞缺乏恢復率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；推拿組粒細胞減少、粒細胞缺乏恢復率明顯高于對照組、中成藥組(P<0.05)，但中成藥組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組幼兒急疹血常規(guī)粒細胞減少、粒細胞缺乏恢復率比較

2.5不良反應比較 中成藥組兒童回春顆?？诜蟀l(fā)生惡心13例、嘔吐5例，予矯味劑后均能配合完成研究。推拿組治療中無一例發(fā)生不良反應。

3 討論

ES屬祖國醫(yī)學“溫病”范疇，時邪由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表，與氣血相搏，病變在肺脾。正邪相爭，熱蘊肺胃，正氣抗邪時出于肺衛(wèi)，疹透于肌膚，邪毒外泄。一般可從衛(wèi)分而解，不致入里深入營血。臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)熱，熱退疹出。其常急性起熱，伴持續(xù)高熱不退，少數(shù)患兒以突發(fā)驚厥就診[7]。年齡<12個月、有熱性驚厥家族史ES易發(fā)生高熱驚厥[8]，可伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)伴心肌、肝臟等多器官損傷[9]。本病通常以退熱對癥處理為主，同時給予抗病毒藥物靜脈滴注及干擾素霧化吸入[10-11]，或清熱解毒中成藥治療[12]，但患兒依從性差。

推拿療法有促進氣血循行、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、解肌退熱的作用，通過辨證并施以正確的推拿手法，能達到治病祛邪的目的[13]。小兒因年齡小，經(jīng)絡(luò)對機械刺激較成人敏感，因此推拿在小兒常見病治療方面更具優(yōu)勢。臨床上應用三字經(jīng)流派推拿治療ES效果顯著。本病初期見肺衛(wèi)表證，但為時短暫，繼而邪易化熱，邪熱蘊郁肺胃，肺胃氣分熱盛，故見高熱、煩渴，或伴嘔吐、泄瀉、食欲缺乏等癥。治療以疏風清熱、宣透邪毒為主，治以平肝清肺，清胃，退六腑?；純核赜小案纬Ｓ杏唷钡牟±硖攸c，感受風熱外邪后，極易肝郁化火，熱極生風，故當以平肝為先，平肝經(jīng)可行氣解郁結(jié)，以防肝火旺盛，肺主衛(wèi)表，清肺經(jīng)有疏風解表而透疹之效[5]。清·葉天士《臨證指南備要·肝風》中有云：“肝為風木之臟……肺金清肅下降之令以平之”，故平肝清肺共用可疏風清熱、平肝熄風，助解毒透疹。小兒為純陽之體，所患熱病最多，熱郁肺胃，熱易郁于臟腑，故以清胃清熱瀉火解肌表之熱。小兒陰常不足，陽常有余，故以清陽腑代清陰臟。清·駱如龍《幼科推拿秘書》中有云：“六腑穴，在膀之下，上對三關(guān)。退者，從肘處向外推至大橫紋頭，屬涼，專治臟腑熱”，故予退六腑通腑泄熱。高熱不退時予搗小天心以安神鎮(zhèn)靜祛邪散郁。捏脊以提、拿、捏、掐、推施術(shù)，在治療外感實熱時可取得良好效果，能引起興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，促進機體恢復正常的生理功能[14]。本病來勢雖盛，但若邪熱能解，則一般可順利出疹，不致深入營血或重傷氣陰，故熱退后無須推拿可漸康復。

三字經(jīng)流派推拿是青島市中醫(yī)院兒科傳統(tǒng)的治療項目，已成為近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派。青島市中醫(yī)院對其傳承及臨床療效做了一系列的科學研究，并通過臨床驗證[15]。三字經(jīng)流派推拿較其他推拿流派有獨特之處[2]，取穴少而推拿時間長，推拿中以清為主，主張祛邪為先，在辨證施治中根據(jù)患病時間和治療階段，謹慎區(qū)別清補手法，首次就診為急實證可單用清法，兼有外感實熱之表熱證，應重用清法[16]；ES屬于實證、熱證，適用清法。本研究在治療ES時使用平肝、清肺、清胃等清法，與三字經(jīng)流派推拿學術(shù)思想相吻合，臨床療效顯著。

本研究證實，三字經(jīng)流派推拿能有效控制ES患兒發(fā)熱程度，縮短發(fā)熱持續(xù)時間、出疹持續(xù)時間和總病程，并能顯著提高粒細胞減少、粒細胞缺乏恢復率。三字經(jīng)流派推拿作為中醫(yī)特色的綠色療法，能有效減輕ES患兒痛苦，改善中性粒細胞減少及缺乏，提高機體免疫力，安全無不良反應，可作為治療ES的有效方法。