李艷潔

（赤峰市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

眼科手術(shù)對于學(xué)齡前兒童而言，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)加重患兒對手術(shù)的恐懼感，引發(fā)強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓等大幅度波動(dòng)，不利于手術(shù)順利開展。學(xué)齡前兒童由于年齡較小，對麻醉以及手術(shù)的耐受性較差，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，降低家屬滿意度，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率[1]。常規(guī)護(hù)理將重點(diǎn)放在遵醫(yī)囑治療等方面，忽略了患兒精神、心理健康狀況以及兒童與成人心理狀態(tài)的差異性，不能有效減輕患兒不良情緒，整體護(hù)理效果并不理想，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[2]。?？苹螒蚋深A(yù)通過合理的游戲活動(dòng)，緩解患兒情感與認(rèn)知方面的沖突，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，保障患兒身心健康。基于此，為探究專科化游戲干預(yù)在眼科學(xué)齡前手術(shù)兒童圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究對2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的60例眼科手術(shù)患兒進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的眼科手術(shù)患兒60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對比組與試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組中，男性17例，女性13例；年齡6～10歲，平均年齡（8.26±0.52）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；手術(shù)類型：面部裂傷美容縫合術(shù)5例，眼瞼腫物切除術(shù)10例，斜視矯正術(shù)15例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.62±1.04）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上12例，高中8例，初中7例，小學(xué)及以下3例。對比組中，男性18例，女性12例；年齡7～10歲，平均年齡（8.29±0.64）歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；手術(shù)類型：面部裂傷美容縫合術(shù)16例，眼瞼腫物切除術(shù)10例，斜視矯正 術(shù)4例；BMI 19～26 kg/m2，平 均BMI（22.65±1.01）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上14例，高中6例，初中8例，小學(xué)及以下2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬押炇鹬橥鈺?，且自愿參與。赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審批本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡6～10周歲，男、女不限；②患兒ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③患兒意識清醒、對答切題；④患兒臨床資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在眼科手術(shù)史、創(chuàng)傷史的患兒；②合并全身急、慢性感染性疾病的患兒；③中途轉(zhuǎn)院、退出本次研究的患兒；④合并造血系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒；⑤貧血、免疫功能低下的患兒；⑥合并惡性腫瘤的患兒；⑦過敏體質(zhì)的患兒；⑧重大臟器衰竭、功能障礙的患兒；⑨智力低下、發(fā)育遲緩的患兒；⑩存在藥物濫用史的患兒。

1.3 方法

對比組接受常規(guī)眼科護(hù)理。患兒入院當(dāng)天，護(hù)士督促或協(xié)助家屬完成術(shù)前常規(guī)檢查，告知患兒家屬術(shù)前相關(guān)檢查的重要性、必要性。術(shù)前1 d麻醉醫(yī)師常規(guī)訪視患兒，了解患兒身體狀況、具體病情等，向患兒家屬介紹麻醉、手術(shù)相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，贏得家屬配合。

試驗(yàn)組接受?？苹螒蚋深A(yù)。由護(hù)士長、科室全體護(hù)士組成（實(shí)習(xí)生除外）?？苹螒蚋深A(yù)小組，護(hù)士均熟練掌握兒科護(hù)理知識、專科化游戲干預(yù)內(nèi)容，具備良好的溝通、應(yīng)急能力，接受過專科化游戲干預(yù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后均參加統(tǒng)一考核，對于考核合格的護(hù)士，才能步入臨床工作。對于考核不合格的護(hù)士，應(yīng)再次參加培訓(xùn)，直至考核合格。專科化游戲干預(yù)具體如下：（1）術(shù)前檢查。①測量斜視度，做指偶定位游戲，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒認(rèn)讀指偶卡通圖案動(dòng)物模型，取得患兒的配合，有助于測量斜視度。②裂隙燈檢查，做太空探險(xiǎn)游戲，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒觀看巧虎系列的動(dòng)畫片，例如《太空探險(xiǎn)》，觀看時(shí)間控制在5 min，激發(fā)患兒的求知欲，誘導(dǎo)患兒在裂隙燈下不自覺地睜大眼睛尋找“外星人”“星星”，進(jìn)而積極配合醫(yī)生完成裂隙燈檢查。（2）術(shù)前指導(dǎo)。①患兒需保持空腹?fàn)顟B(tài)，游戲名稱是“肚子里有個(gè)火車站”，讓患兒觀看《肚子里有個(gè)火車站》等繪本故事視頻，觀看時(shí)間為6 min，激發(fā)患兒清除肚子里“火車站垃圾”的行動(dòng)，讓家屬與患兒在手術(shù)前一起保持空腹?fàn)顟B(tài)，讓患兒感受到家屬愿意陪同他一起清理“火車站的垃圾”。②更換手術(shù)衣、佩戴手術(shù)腕帶，游戲名稱是“扮演超人”，責(zé)任護(hù)士借鑒扮演超人的裝扮，讓患兒根據(jù)自己的愛好選擇超人披風(fēng)，佩戴超人手環(huán)，即手術(shù)腕帶。（3）術(shù)中配合。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，開展的游戲是“超人訓(xùn)練營”，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒觀看動(dòng)畫片《超人訓(xùn)練營》，觀看時(shí)間控制在4 min，責(zé)任護(hù)士親自帶領(lǐng)患兒觀看手術(shù)室，減輕患兒對手術(shù)室的陌生感。（4）術(shù)后配合。①蒙眼狀態(tài)感知，手術(shù)名稱是“手工制作卡通眼鏡”以及“躲貓貓游戲”，在家屬的協(xié)助下，患兒完成制作卡通眼鏡，用途是蒙眼，并陪同患兒開展躲貓貓游戲，幫助患兒盡快適應(yīng)術(shù)后蒙眼狀態(tài)，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。②點(diǎn)眼藥水，游戲名稱是“神奇的藥水”，在童趣病房開展，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒觀看《神奇的藥水》動(dòng)畫片，觀看時(shí)間控制在8 min，責(zé)任護(hù)士也可以進(jìn)行模擬訓(xùn)練，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行套圈、石頭剪刀布游戲等比賽，獲勝者可以獎(jiǎng)勵(lì)1滴眼藥水，以這種激勵(lì)的方式，鼓勵(lì)患兒接受滴眼藥水這項(xiàng)治療，對于接受第1滴眼藥水的患兒，要予以真誠的鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，激發(fā)患兒積極配合醫(yī)生滴眼藥水的信心。③吸氧、監(jiān)護(hù)儀，游戲名稱是“制作魔法臂環(huán)”以及“魔法指環(huán)”，責(zé)任護(hù)士利用超人裝備，為患兒制作魔法臂環(huán)、魔法指環(huán)以及能量魔法管，配合監(jiān)護(hù)儀，指導(dǎo)患兒進(jìn)行超人能量加油站游戲，促使患兒積極配合術(shù)后吸氧以及監(jiān)護(hù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患兒的以下指標(biāo)。①術(shù)前、術(shù)后1 h心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分：HAMA評分≥21分嚴(yán)重焦慮，14～20分明顯焦慮，7～13分肯定焦慮，<7分無焦慮。HAMD評分>24分嚴(yán)重抑郁，16～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，<7分正常[3]。③術(shù)后治療配合度具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以赤峰市醫(yī)院自制的治療配合度問卷評估，未見抵觸行為、情緒是完全配合；偶有抵觸行為、情緒是基本配合；抵觸情緒、行為嚴(yán)重，治療、護(hù)理措施無法完成是不配合?？偱浜隙?（完全配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach's α系數(shù)是0.811，信效度良好。④臉譜疼痛評分法（FACES）：總分10分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分，疼痛感越強(qiáng)烈，分值越高。評價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1、2、4 d[4]。⑤家屬滿意度：患兒出院前1 d，主管護(hù)師向患兒家屬發(fā)放赤峰市醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，Cronbach's α系數(shù)是0.814，信效度良好?？偡质?00分，≥80分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、SBP、DBP比較

術(shù)前，試驗(yàn)組HR、SBP、DBP與對比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 h，試驗(yàn)組HR、SBP、DBP均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 （±s）

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)前 術(shù)后1 h試驗(yàn)組 30 102.26±3.62 120.62±5.13a 98.26±3.62 107.26±5.11a 82.26±3.06 88.26±4.01a對比組 30 103.11±3.56 138.26±8.62a 98.33±3.59 128.26±6.85 a 82.31±3.02 94.26±8.13a t 0.917 9.632 0.075 13.459 0.064 3.625 P 0.363 <0.001 0.940 <0.001 0.949 <0.001

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

術(shù)前，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分與對比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 h，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

組別例數(shù) HAMA評分 HAMD評分術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)前 術(shù)后1h試驗(yàn)組30 31.52±5.26 10.62±1.52a 30.52±4.05 9.54±1.46a對比組30 31.66±5.19 20.82±2.74a 30.66±4.09 19.62±2.05a t 0.104 17.830 0.133 21.937 P 0.918 <0.001 0.895 <0.001

2.3 兩組術(shù)后治療配合度比較

試驗(yàn)組術(shù)后治療配合度（93.33%）高于對比組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后治療配合度比較 [n（%）]

2.4 兩組FACES評分比較

術(shù)前，試驗(yàn)組FACES評分與對比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2、4 d，試驗(yàn)組FACES評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組FACES疼痛評分比較 （±s，分）

表4 兩組FACES疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后4 d試驗(yàn)組 30 3.52±0.26 2.46±0.26 2.12±0.13 2.28±0.24對比組 30 3.55±0.21 5.62±0.34 4.26±0.29 4.52±0.47 t 0.492 40.438 36.882 23.249 P 0.625 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組家屬滿意度比較

試驗(yàn)組家屬滿意度（96.67%）高于對比組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，患兒術(shù)前發(fā)生焦慮情緒的概率高達(dá)50%～75%[5]。臨床有研究表明，患兒手術(shù)前焦慮會(huì)影響手術(shù)配合度以及手術(shù)質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)不同程度心理行為異常[6-7]。體驗(yàn)感缺乏以及認(rèn)知不足是導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)焦慮情緒的重要原因。眼科手術(shù)由于手術(shù)部位特殊，兒童麻醉方式一般選擇全身麻醉，眼部敏感性較強(qiáng)，咽部不適、術(shù)后視覺功能喪失等均會(huì)誘發(fā)消極情緒，臨床護(hù)理服務(wù)難度較大。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“以人為本”的護(hù)理理念被應(yīng)用于臨床，患者的精神、心理健康狀況更受臨床關(guān)注與重視[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后HR、SBP、DBP、HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，試驗(yàn)組術(shù)后1、2、4 d疼痛評分均低于對比組，試驗(yàn)組術(shù)后治療配合度高于對比組，試驗(yàn)組家屬滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明?？苹螒驊?yīng)用于眼科學(xué)齡前手術(shù)兒童護(hù)理中效果顯著。分析如下：游戲活動(dòng)可以調(diào)節(jié)患兒軀體身體活動(dòng)，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，使其更加主動(dòng)、積極地配合醫(yī)師、護(hù)士完成治療。建立?？苹螒蚋深A(yù)，可為眼科患兒圍術(shù)期提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，營造良好的治療環(huán)境，滿足患兒童趣化的心理需求，有效減輕患兒圍術(shù)期前后的恐懼、緊張等不良情緒，拉近患兒、患兒家屬與護(hù)理人員之間的距離，增強(qiáng)彼此的信任感。由于眼科手術(shù)的特殊性，患兒術(shù)后處于蒙眼狀態(tài)，不能看到家屬以及外面的世界，再加上心電監(jiān)護(hù)儀以及吸氧裝置的限制，導(dǎo)致患兒哭鬧情緒更為明顯[10-11]。?？苹螒蚪Y(jié)合動(dòng)漫超人等游戲進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患兒對手術(shù)的認(rèn)知度，讓患兒處于放松轉(zhuǎn)態(tài)，轉(zhuǎn)移對麻醉以及手術(shù)的注意力。父母的言行舉止也會(huì)影響患兒的心理情緒，?？苹螒蚋深A(yù)讓患兒家屬參與到卡通眼鏡等材料的制作中，幫助家屬樹立正確的認(rèn)知，督促家屬為患兒樹立榜樣，積極參與到患兒圍術(shù)期護(hù)理中。?？苹螒蜃尰純杭覍俑惺艿搅俗o(hù)理人員的專業(yè)性、責(zé)任心，更加信賴護(hù)理人員，對于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系具有一定的積極意義[12-13]。

本次研究存在一定的不足，如護(hù)士對于兒童心理學(xué)知識掌握程度存在一定的差異性，對結(jié)果的普遍性、有效性、代表性有所影響，尤其是年輕護(hù)士，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)以及溝通技巧，無法有效地與患兒及其家屬溝通、交流。護(hù)士融入兒童世界的體驗(yàn)感、能力有差異，尤其是對于沒有孩子的護(hù)士，不能很好地應(yīng)用兒童游戲技巧，一定程度上影響了?？苹螒虻母深A(yù)質(zhì)量?？剖胰肆Y源配置不足，一般責(zé)任護(hù)士分管的兒童較多，則會(huì)降低對患兒全程照護(hù)的質(zhì)量，進(jìn)而影響專科化干預(yù)的預(yù)期效果。對于上述不足，還需展開大量隨機(jī)研究，評估?？苹螒蚋深A(yù)在眼科學(xué)齡前兒童圍術(shù)期護(hù)理中的效果及價(jià)值，為臨床提供更多科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，對眼科學(xué)齡前手術(shù)患兒采取?？苹螒蚋深A(yù)，可有效維持血壓、心率等生命體征及情緒穩(wěn)定，緩解疼痛感，提高術(shù)后治療配合度，贏得家屬認(rèn)可、贊同，臨床參考價(jià)值較高。