文曉芹，劉立綱，向龍，溫旭東，周紅利，劉清

1.成都市第一人民醫(yī)院 兒科（成都610041）；2.成都市第一人民醫(yī)院 消化科（成都610041）；3.成都醫(yī)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部（成都 610500）

兒童功能性腹痛綜合征（functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS）具有較高的發(fā)病率，約占小兒腹痛的50%左右，且呈現(xiàn)逐年增高的態(tài)勢(shì)[1-3]。該疾病主要是指以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的功能性胃腸病，其中最為常見(jiàn)的疼痛部位在臍周[4]。在全球，學(xué)齡前兒童是該疾病多發(fā)人群，疾病平均發(fā)病率為13.5%，且女孩發(fā)病率較男孩更高。目前研究發(fā)現(xiàn)，該疾病屬于一種獨(dú)立的臨床疾病，臨床診斷主要通過(guò)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查確診[5-6]。對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制，目前臨床尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與腸道蠕動(dòng)改變、內(nèi)臟痛覺(jué)閾值降低、生長(zhǎng)發(fā)育期植物神經(jīng)功能尚不穩(wěn)定等相關(guān)[7]。病人在疼痛程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等方面存在較大差異，多數(shù)病人可自行緩解。通常情況下，疾病不會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，但較為嚴(yán)重者則會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)病人日常生活產(chǎn)生影響。由于疾病具有長(zhǎng)期持續(xù)性等特點(diǎn)，會(huì)在一定程度上影響病人生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病人心理問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)家長(zhǎng)及醫(yī)生產(chǎn)生了極大困擾。目前臨床對(duì)于該病的臨床特點(diǎn)分析研究較少，本研究通過(guò)分析病人臨床特點(diǎn)，為臨床正確診斷提供證據(jù)，確保臨床給予病人合理及時(shí)的治療干預(yù)措施，同時(shí)給該病前期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)成都市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。選取我院兒科2019年10月至2020年10月前來(lái)就診的96例兒童功能性腹痛綜合征病人作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③年齡在4歲～14歲；④病程≥2個(gè)月；⑤病兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道外疾病引發(fā)的腹痛；②合并其他急慢性疾病者；③資料不全對(duì)分析產(chǎn)生影響者；④腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病者；⑤非控制體重下降。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷參照兒童FAP 羅馬IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①腹痛癥狀每周至少出現(xiàn)1次，且持續(xù)時(shí)間在2 個(gè)月以上；②疼痛無(wú)特異性，且為間斷性發(fā)作；③多數(shù)為臍周疼痛，或以胸骨以下、恥骨以上部位發(fā)生疼痛；④疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)無(wú)異常。

1.3 調(diào)查方法

醫(yī)師在對(duì)疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行篩選后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括一般情況、年齡、體型、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病程等。

1.4 療效判定

給予病兒外用遠(yuǎn)紅外穴位敷貼（武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，生產(chǎn)證號(hào):鄂食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20170734號(hào)）聯(lián)合小兒消食顆粒（大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090237）口服治療，連續(xù)治療2周，對(duì)病兒治療前后中醫(yī)癥候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用積分法，每項(xiàng)0～3分，病兒得分越高表明其癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病兒發(fā)病年齡分布情況

96例調(diào)查病兒中男性病人36例，占比37.5%，女性60例，占比62.5%，男女比例為1∶1.67。在發(fā)病年齡分布方面，病兒發(fā)病可分布于各個(gè)年齡段，其中最多的年齡段主要為4 歲～7歲，平均發(fā)病年齡為（6.35 ± 2.31）歲，見(jiàn)表1。

表1 病兒發(fā)病年齡分布情況[n（%）]Table 1 Age distribution of onset and causes of disease

2.2 病兒病程及發(fā)病季節(jié)分布情況

病兒病程存在一定差異，整體病程較長(zhǎng)，其中癥狀明顯時(shí)長(zhǎng)2～3 個(gè)月，占比48.96%，平均病程為（4.51 ±3.02）個(gè)月。病兒四季均有發(fā)病，其中發(fā)病最多時(shí)間為季節(jié)交替時(shí)，占41.67%，夏季次之，見(jiàn)表2。

表2 病兒病程及發(fā)病季節(jié)分布情況[n（%）]Table 2 The distribution of the disease course and the distribution of the disease courseof the children

2.3 病兒疼痛性質(zhì)分布及臨床表現(xiàn)情況

病兒主要以臍周為腹痛部位，占比78.18%。96例病兒表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)，其中腹部疼痛占比100%，其次表現(xiàn)較多的為惡心、嘔吐、腹脹，見(jiàn)表3。彩超檢查表現(xiàn)特征見(jiàn)圖1。

表3 病兒疼痛性質(zhì)分布及臨床表現(xiàn)情況[n（%）]Table 3 Distribution of pain spots and clinical manifestations

圖1 病人彩超檢查情況Figure 1 Color ultrasound examination of patients

2.4 病人治療前后中醫(yī)癥候積分比較分析

與病人治療前比較，治療后尿赤、口渴、肢冷、脘腹脹痛、噯腐證候評(píng)分及總積分降低（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 病人治療前后中醫(yī)癥候積分比較Table 4 Comparative analysis of TCM symptom scores of patients before and after treatment

3 討論

兒童功能性腹痛綜合征在我國(guó)的發(fā)病率尚無(wú)明確數(shù)據(jù)，該疾病在一定程度上降低病兒的生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重者會(huì)影響病兒的教育，導(dǎo)致成年后的心理疾病等一系列問(wèn)題[9-10]，因此，該疾病已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。有相關(guān)研究顯示，對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎反復(fù)感染的原因，與功能性腹痛有一定的相關(guān)性（約30%），但是可以查血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)增高，同時(shí)約20%腸系膜淋巴結(jié)炎在急性期有嘔吐等癥狀，給予頭孢克肟顆粒抗感3-5天，癥狀可緩解，進(jìn)而可給予區(qū)分[11]。根據(jù)本研究中的統(tǒng)計(jì)分析，96 例調(diào)查病兒中男性36例，占比37.5%，女性60例，占比62.5%，男女比例為1∶1.67。在發(fā)病年齡分布方面，病兒發(fā)病可分布于各個(gè)年齡段，其中最多的年齡段主要為4 歲-7歲，平均發(fā)病年齡為（6.35±2.31）歲，大部分為學(xué)齡前兒童，與目前臨床報(bào)道的該疾病分布特點(diǎn)較為一致[3，12-14]。在臨床表現(xiàn)方面，該疾病病兒主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、腹脹等，其中主要為臍周腹痛部位。對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床尚不完全明確，有相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為疾病發(fā)生可能與腸-腦互動(dòng)異常存在關(guān)系，認(rèn)為疾病癥狀的產(chǎn)生與腸道菌群改變、內(nèi)臟敏感性高、機(jī)體動(dòng)力紊亂、黏膜和免疫功能改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂等存在一定關(guān)系[15-17]。

在對(duì)該病病兒進(jìn)行診斷與治療過(guò)程中，醫(yī)師在與病人及家屬溝通中應(yīng)多加注意，通過(guò)更多的耐心對(duì)病兒生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、性別等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)實(shí)施部分必要的臨床檢查以對(duì)器質(zhì)性疾病情況進(jìn)行排除，最大程度避免對(duì)疾病誤診[18-19]。對(duì)于疾病實(shí)際情況應(yīng)向病人及家屬進(jìn)行耐心說(shuō)明，無(wú)需夸大疾病，告知疾病無(wú)很大風(fēng)險(xiǎn)，以使其對(duì)腹痛關(guān)注程度降低。對(duì)于該疾病的臨床治療，目前尚無(wú)明確嚴(yán)格治療方式，臨床多采用藥物治療，主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、解痙藥及益生菌等，但至今尚無(wú)特異性治療藥物。本研究針對(duì)疾病病因機(jī)制，選取中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，遠(yuǎn)紅外穴位敷貼有鎮(zhèn)痛作用，小兒消食顆?？蓪?duì)小兒腹痛、嘔惡、食欲減退和脘腹脹痛等病癥進(jìn)行治療；其組方中的雞內(nèi)金、六神曲能緩解脾胃虛弱引起的脘腹脹滿(mǎn)、腹痛、腹瀉、飲食停滯等癥狀，山楂有消食化積、行氣散瘀的功效，還含多種有機(jī)酸，能為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)人體免疫力。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)研究患兒采用中醫(yī)藥物治療，結(jié)果患兒治療后噯腐、惡心嘔吐、脘腹脹痛、大便干結(jié)、食欲減退證候評(píng)分及總積分較治療前顯著降低，這就表明該治療方式效果良好。臨床上除了對(duì)病人進(jìn)行一定的藥物治療之外，還需要進(jìn)行臨床治療之外的配合，其中最為重要的是建立家庭與醫(yī)師之間的相互信任關(guān)系，對(duì)其心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行解除。加強(qiáng)對(duì)病人良好生活習(xí)慣及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)病兒不良生活習(xí)慣進(jìn)行改變，對(duì)身體鍛煉給予重視，以對(duì)機(jī)體免疫力進(jìn)行增強(qiáng)。對(duì)于由于心理因素導(dǎo)致腹痛的情況，則臨床應(yīng)針對(duì)病兒實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，通過(guò)積極的心理綜合干預(yù)，同時(shí)給予對(duì)癥治療，使其抗壓能力得到一定程度增強(qiáng)。與此同時(shí)，家長(zhǎng)在病兒食物中應(yīng)對(duì)纖維素類(lèi)進(jìn)行增加，以使病人腹痛發(fā)作的程度、頻次等降低[20]。

4 結(jié)論

兒童功能性腹痛綜合征多發(fā)生于學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童。應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)及時(shí)給予病兒早期診斷并進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)治療。但至今對(duì)該病在臨床上的認(rèn)知水平仍然欠佳，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其特征性診斷依據(jù)進(jìn)行研究，并進(jìn)一步加深發(fā)病機(jī)制及治療方面的研究，以提高對(duì)該疾病的充分了解與預(yù)防水平。

（利益沖突：無(wú)）