張林琳 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

尿道狹窄疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。充分術(shù)前評估有助于精準(zhǔn)制定最佳手術(shù)方案。僅依靠病史分析和尿流測定，有時輔以尿道鏡檢查，往往不能精準(zhǔn)判定尿道狹窄復(fù)雜度。一個多世紀(jì)以來，膀胱尿道造影(cystourethrography，CUG)和排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography，VCUG)一直是描述狹窄位置和長度的標(biāo)準(zhǔn)成像程序。近年來，超聲尿道成像(sonourethrography，SUG)和磁共振尿道成像(magnetic resonance urethrography，MRU)等新方法得到了認(rèn)可，目前已成為尿道狹窄疾病的診斷工具。SUG和MRU可提供有關(guān)狹窄的位置和范圍、海綿體纖維化以及其他尿道周圍病變的數(shù)據(jù)。此外，MRU還能提供高分辨率和良好的軟組織對比度，可作為有價值的補充，進而對狹窄進行多方位的展示。以上術(shù)前診斷技術(shù)可影響到最佳手術(shù)入路的選擇，成為成功治療的關(guān)鍵因素。雖然尿道成形術(shù)仍是尿道狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)成功率高，但這種術(shù)式的選擇除了依賴于術(shù)者足夠的經(jīng)驗外，還需要術(shù)前精確的尿道狹窄評估。

基于此，有必要對現(xiàn)有的成像方法進行綜合評估，以完善不同患者的術(shù)前個體化最佳手術(shù)方案。最近，有研究[MIKOLAJ F，KAROLINA M，OLIWIA K，et al.Retrograde urethrography，sonouretro-graphy and magnetic resonance urethrography in evaluation of male urethral strictures.Should the novel methods become the new standard in radio-logical diagnosis of urethral stricture disease?Int Urol Nephrol，2021 ,53(12):2423-2435.]利用自己的臨床數(shù)據(jù)，通過對比術(shù)中測量結(jié)果，評估CUG/VCUG、SUG或MRU的診斷準(zhǔn)確性，以及哪種方式對于患者的診斷最有價值。

這項前瞻性研究納入55例尿道狹窄的男性患者，尿道狹窄的初步診斷基于患者病史及主訴、尿流率測定和VCUG。術(shù)前還進行了其他影像學(xué)檢查，包括SUG和MRU檢查。根據(jù)MRU數(shù)據(jù)建立尿道狹窄的虛擬模型和3D打印模型。通過各種影像學(xué)方法評估狹窄的確切長度和位置，并在術(shù)中驗證其準(zhǔn)確性，分析使用SUG和MRU評估海綿體纖維化的一致性。由2名影像科醫(yī)生獨立解釋MRU圖像，并計算評分的可靠性。結(jié)果顯示，與術(shù)中測量結(jié)果相比，MRU診斷最準(zhǔn)確(95%CI：0.786～0.882，P<0.000 5)。與術(shù)中測量結(jié)果相比，VCUG的準(zhǔn)確度較低(95%CI：0.536～0.769，P<0.000 5)。與術(shù)中測量結(jié)果相比，SUG是最不準(zhǔn)確的方法(95%CI：0.510～0.776，P<0.000 5)。影像科醫(yī)生對MRU的解釋幾乎完全一致。研究者認(rèn)為，盡管VCUG存在局限性，但仍是診斷尿道狹窄疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SUG和MRU在術(shù)前評估中提供的額外信息，應(yīng)被視為尿道狹窄診斷的補充。VCUG和SUG的聯(lián)合應(yīng)用可能是評估陰莖段尿道狹窄的最佳影像學(xué)組合。MRU是最準(zhǔn)確的方法，尤其在創(chuàng)傷后尿道狹窄或多發(fā)性狹窄的病例中應(yīng)予以考慮。

點評：結(jié)合成本效益、實用性和準(zhǔn)確性，VCUG盡管存在局限性，仍然被認(rèn)為是診斷尿道狹窄疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。海綿體纖維化程度的評估應(yīng)成為尿道狹窄疾病診斷的一個重要的組成部分。當(dāng)診斷不準(zhǔn)確或術(shù)前最佳手術(shù)方法無法確定時，所有病例均應(yīng)考慮SUG和MRU。CUG/VCUG和SUG的聯(lián)合應(yīng)用可能是診斷尿道狹窄，尤其是陰莖段尿道狹窄的一組最佳的影像學(xué)診斷工具。MRU尤其適用于外傷性后尿道狹窄和多發(fā)性狹窄。由于3D重建和打印模型可以直觀顯示尿道狹窄，在具備尿道修復(fù)重建培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)中心，MRU也是一種常用的術(shù)前評估手段。