李偉峰, 熊 風(fēng), 段克友, 張敬標(biāo), 周平輝, 3, 鄭志遠(yuǎn), 官建中, 3

(1. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科, 安徽 蚌埠, 233004;2. 安徽省利辛縣人民醫(yī)院 骨一科, 安徽 亳州, 236700;3. 組織移植安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 安徽 蚌埠, 233030)

半月板在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、分擔(dān)負(fù)荷、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、減震和協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中起著重要作用[1-2]。半月板損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)的危害很大，會(huì)過(guò)早導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(PTOA)[3-4]。通常，兒童半月板損傷較成人少見(jiàn)[5], 然而隨著體育鍛煉兒童數(shù)量的增多和鍛煉強(qiáng)度的提高，兒童半月板損傷數(shù)量也在逐步增加[6]。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有6%～8%的年輕人發(fā)生半月板損傷[7]。80%～90%的半月板損傷均與兒童參加體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，且約50%的患者可能在損傷后10～20年內(nèi)發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)[8]。雖然兒童半月板損傷修復(fù)的研究取得了一定進(jìn)展，但關(guān)于兒童半月板損傷的修復(fù)缺乏共識(shí)[9]。本文對(duì)兒童半月板血管分布、半月板損傷的分型、損傷機(jī)制和修復(fù)等方面的進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)，以期能對(duì)兒童半月板損傷的修復(fù)提供幫助。

1 血管分布特點(diǎn)

半月板的血管分布尤其重要，其對(duì)半月板損傷的愈合起到關(guān)鍵作用[10]。但兒童半月板血管化的特點(diǎn)與成人不同。從出生起，半月板開(kāi)始血管化，新生兒半月板血管化的范圍約占全部血管的2/3; 隨著年齡的增長(zhǎng)(一般開(kāi)始于10歲)，半月板血管化也隨之逐漸減少; 12歲以后，半月板的血管化程度與成人接近，此時(shí)其周?chē)难芑急葹?0%～30%[11]。由此可見(jiàn)，兒童的半月板血管分布覆蓋范圍較成人廣泛。

半月板的血液供應(yīng)主要來(lái)源于其周?chē)年P(guān)節(jié)囊和滑膜組織四周的毛細(xì)血管叢[10]。除了不到1/3的半月板通過(guò)血管直接營(yíng)養(yǎng)支持外，其余的大多數(shù)組織僅依靠周?chē)鷱浬⒌难芄?yīng)營(yíng)養(yǎng)[12]。KIM W等[13]研究表明，周?chē)そM織具有豐富的血供，對(duì)半月板的愈合潛力有重要影響。與成人相似，兒童半月板也可分為3個(gè)血管區(qū)域[14]: 外周組織血管豐富，被稱(chēng)為“紅-紅”區(qū); 接受彌散供應(yīng)的中央組織稱(chēng)為“白-白”區(qū); 介于兩個(gè)區(qū)域之間的部分被稱(chēng)為“紅-白”區(qū)。與“紅-紅”區(qū)半月板相比，血供較差的“白-白”區(qū)的組織愈合能力相對(duì)較弱[10，15]。兒童半月板血管分布廣泛，血液供應(yīng)豐富，理論上損傷的愈合潛力較成人高，為治療方式的選擇提供了重要參考依據(jù)。

2 分 型

半月板損傷分類(lèi)通常根據(jù)損傷位置[16]、大小[17]或影像學(xué)特點(diǎn)[18]等進(jìn)行分類(lèi)。COOPER D E等[19]提出，每個(gè)半月板在縱向和橫向上可劃分為12個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，此種分類(lèi)方法通常較容易被接受。與成人相比，兒童半月板損傷也具有相同的分型[20]。

半月板主要由環(huán)狀排列的Ⅰ型膠原纖維組成[21], 因此可以根據(jù)損傷相對(duì)于半月板平面的方向和膠原纖維的方向進(jìn)行分類(lèi)，常包括水平撕裂、垂直撕裂和混合撕裂。較長(zhǎng)且完整的縱向撕裂通常被稱(chēng)為“桶柄狀”撕裂，含有多種類(lèi)型的撕裂則為復(fù)雜撕裂。垂直撕裂是兒童最常見(jiàn)的，約80%發(fā)生于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)[22], 此類(lèi)撕裂與膠原纖維的排列方向一致，因此一般術(shù)后愈合較好[23]。另外，根據(jù)病理結(jié)構(gòu)不同，可以將兒童半月板分成盤(pán)狀半月板損傷和非盤(pán)狀半月板損傷。雖然半月板損傷的分類(lèi)方式很多，但共同目標(biāo)都是使患者獲得最適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

3 損傷機(jī)制

半月板損傷可為急性損傷或退行性損傷。成人急性半月板損傷通常與劇烈運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，多伴有前交叉韌帶(ACL)斷裂和/或缺失，老年人則多伴有退行性改變[24]。對(duì)于兒童而言，半月板損傷通常是創(chuàng)傷性的，損傷的原因包括膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸或直接暴力作用[25]。ACL損傷與半月板損傷相關(guān)性較高，此型損傷約占兒童半月板損傷的50%[26], 可能原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)韌帶對(duì)半月板起保護(hù)作用而相互關(guān)聯(lián)密切，故ACL損傷時(shí)不能忽視半月板的檢查。

非盤(pán)狀半月板損傷主要發(fā)生在足球、籃球或摔跤等剪切和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腳著地后突然彎曲膝關(guān)節(jié)所致[27]。通常認(rèn)為，盤(pán)狀半月板是一種先天性的形態(tài)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)異常改變，易撕裂或斷裂，可見(jiàn)于所有類(lèi)型的撕裂，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)盤(pán)狀半月板撕裂損傷的具體機(jī)制方面的報(bào)道[28]。

半月板損傷后，在缺血缺氧的環(huán)境中，白細(xì)胞介素-1(IL-1)等炎癥因子釋放、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)紊亂、關(guān)節(jié)軟骨受到的應(yīng)力增加可導(dǎo)致軟骨丟失、骨質(zhì)變化和骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[29]。因此，半月板損傷后伴隨了一系列復(fù)雜的病理生理和生物力學(xué)變化，阻礙損傷的半月板修復(fù)，進(jìn)一步引起半月板及膝關(guān)節(jié)的退變，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

4 治 療

半月板損傷的治療目標(biāo)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的自然生物力學(xué)，以緩解不適癥狀和減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[30]。目前，兒童半月板損傷通常遵循成人的治療原則，治療方案有保守治療和手術(shù)治療(半月板切除術(shù)、縫合術(shù)或替代方案)[31]。最佳臨床治療方案不僅取決于損傷位置、性質(zhì)和撕裂類(lèi)型，還取決于患者的年齡和潛在并發(fā)癥(肥胖、伴隨半月板損傷的軟骨或韌帶損傷)。

4.1 保守治療

半月板撕裂的穩(wěn)定性通常根據(jù)撕裂長(zhǎng)度和血供確定。對(duì)于撕裂測(cè)量長(zhǎng)度<10 mm的半月板周邊撕裂(累及外側(cè)半月板的10%～30%)被認(rèn)為是相對(duì)穩(wěn)定的，非手術(shù)治療效果良好[32]。由于兒童半月板血供相對(duì)豐富，因此“紅-紅”交界處的外周撕裂有時(shí)無(wú)需手術(shù)即可愈合。因此，保守治療常應(yīng)用于以下情況: ① 無(wú)癥狀半月板撕裂和無(wú)癥狀盤(pán)狀半月板; ② 非移位穩(wěn)定性半月板(長(zhǎng)度≤10 mm, 涉及半月板血管區(qū)外側(cè)10%～30%, 被動(dòng)移位<3 mm); ③ 徑向撕裂≤3 mm。保守治療通常包括膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、物理治療及非甾體等抗炎藥物治療。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、患肢肌肉萎縮并最終影響其功能恢復(fù)[33]。物理治療及非甾體抗炎藥物治療往往只能緩解暫時(shí)性的癥狀，并不能改變半月板損傷的病情轉(zhuǎn)歸，而且長(zhǎng)期口服非甾體藥物又存在消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。故治療醫(yī)師應(yīng)告知患兒家屬保守治療的風(fēng)險(xiǎn)，如果非手術(shù)治療無(wú)效，則應(yīng)選擇手術(shù)治療。

4.2 手術(shù)治療

兒童半月板損傷具有比成人更強(qiáng)的愈合能力[34]，所以除了關(guān)節(jié)鏡中被認(rèn)為是無(wú)法修復(fù)的復(fù)雜類(lèi)型外，其他任何類(lèi)型的兒童半月板撕裂都應(yīng)考慮手術(shù)修復(fù)。以往的研究[12, 35]顯示，兒童無(wú)血管區(qū)半月板損傷成功修復(fù)的案例報(bào)道也很多，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)“紅-白”區(qū)半月板撕裂的治愈率超過(guò)80%, 修復(fù)的適應(yīng)證甚至延伸到半月板1/3的“白-白”區(qū)。近期, CINQUE M E等[15]研究表明，無(wú)論半月板撕裂位于哪個(gè)血管分區(qū)，兒童半月板都有很大機(jī)會(huì)獲得較好的修復(fù)效果。較大的半月板撕裂(>40 mm)往往很不穩(wěn)定，保守治療可能無(wú)法自行修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)成為主要的治療策略。

手術(shù)方式的選擇往往依靠客觀的術(shù)前評(píng)估。磁共振成像(MRI)是半月板撕裂診斷及術(shù)前評(píng)估最常用的方法[36]。但半月板血管成像在兒童膝關(guān)節(jié)MRI中呈線(xiàn)性表現(xiàn)時(shí)，易與半月板撕裂相混淆，需鑒別診斷，以免誤診。因此，如果MRI發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)且不能確診時(shí)則通常需要關(guān)節(jié)鏡進(jìn)一步評(píng)估。

4.2.1 半月板切除術(shù): 半月板最初被認(rèn)為是殘留組織，為緩解疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，在嚴(yán)重受傷時(shí)常通過(guò)手術(shù)切除進(jìn)行治療[37]。半月板切除術(shù)包括部分半月板切除術(shù)和完全半月板切除術(shù)，適應(yīng)證包括: ① 慢性撕裂; ② 復(fù)雜撕裂; ③ 累及無(wú)血管區(qū)(半月板內(nèi)1/3，“白-白”區(qū)); ④ 有癥狀的盤(pán)狀半月板撕裂(蝶形化和/或半月板修復(fù)); ⑤ 癥狀不穩(wěn)定的盤(pán)狀半月板撕裂(蝶形化和半月板修復(fù))。對(duì)于成人而言，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)是骨科醫(yī)生治療半月板撕裂常用的手術(shù)之一[38]，而兒童需要最大限度地保留原有半月板的組織結(jié)構(gòu)，因此半月板切除術(shù)并不是兒童最理想的治療方式。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究[39-40]表明，手術(shù)造成的半月板組織缺失或損傷導(dǎo)致了發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增大，原因可能是手術(shù)后膝關(guān)節(jié)缺少了半月板的連接導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸壓力增加，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。FEELEY B T等[30]研究表明，半月板切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)接觸壓力增加了80%～90%。研究[30]表明，兒童人群中，半月板切除術(shù)的翻修手術(shù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于半月板縫合修復(fù)術(shù)。MANZIONE M等[41]對(duì)20例患有孤立半月板撕裂并接受半月板切除術(shù)的兒童和青少年進(jìn)行了平均5.5年的檢查，結(jié)果表明高達(dá)75%的患者術(shù)后5年仍有癥狀, 80%的患者出現(xiàn)退行性影像學(xué)改變, 60%的患者對(duì)預(yù)后不滿(mǎn)意。就遠(yuǎn)期效果而言，半月板切除術(shù)可能并不是治療兒童半月板損傷的最好選擇。對(duì)于必須進(jìn)行半月板切除的兒童而言，盡可能縮小切除范圍，盡量采取部分切除術(shù)替代半月板全切術(shù)和次全切除術(shù)。一般情況，術(shù)中需要保留約1 cm厚度的半月板組織，而且建議兩個(gè)階段半月板之間需交替使用關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械，避免中間節(jié)段被過(guò)度切除。

4.2.2 半月板縫合術(shù): 縫合是半月板修復(fù)手術(shù)中最保守的方法，對(duì)年輕患者的孤立性半月板修復(fù)具有較高的長(zhǎng)期成功率[42]。兒童半月板血管化占比相對(duì)較高，容易修復(fù)，往往能獲得比成人更好的修復(fù)效果[11]。所以，盡可能保留有功能的半月板組織是目前治療兒童半月板損傷的基本原則。通常，對(duì)于急性撕裂(最好<8周)、損傷位于周?chē)芑瘏^(qū)(半月板中外1/3，“紅-紅”和“紅-白”區(qū))、無(wú)破壞的桶柄狀撕裂及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況的半月板損傷易采用半月板縫合術(shù)。研究[43-44]表明，縫合常應(yīng)用于年輕的半月板撕裂患者，此方式在預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)方面具有比半月板部分切除更好的效果，即使對(duì)于3～4歲的半月板損傷患者也同樣適用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)[45]。WERNER B C等[43]研究發(fā)現(xiàn)，兒童半月板縫合修復(fù)術(shù)占比超過(guò)了半月板切除術(shù) (2007—2011年其增幅分別為55%和38%)。接受手術(shù)干預(yù)的時(shí)間越早，兒童半月板撕裂的修復(fù)治愈率越高[46]。在兒童半月板手術(shù)中，除了較大的半月板囊腫外，均可通過(guò)傳統(tǒng)30 °的成人視角及直徑4.5 mm的關(guān)節(jié)鏡對(duì)損傷半月板進(jìn)行修復(fù)。撕裂部位采用的縫合方式往往不同。除了放射狀撕裂外，垂直縫合常作為首選縫合方式，原因在于其具有較好的機(jī)械固定作用。對(duì)于引起涉及到半月板中段或前段的放射狀半月板撕裂而言，為限制半月板擠壓并確保半月板復(fù)位和穩(wěn)定，往往采用水平縫合方式修復(fù)[47]。另外，縫合進(jìn)針?lè)绞揭惨虬朐掳逅毫杨?lèi)型不同而存在差異。半月板的體部、后角撕裂及桶柄狀撕裂通常采用由內(nèi)而外的縫合方式，而半月板體部及前角的撕裂則選擇由外至內(nèi)縫合。對(duì)于半月板的體部和外側(cè)半月板后角的撕裂又常采取全內(nèi)縫合修復(fù)方式。為了避免過(guò)度收緊，并保證半月板的穩(wěn)定，并避免繼發(fā)性缺血風(fēng)險(xiǎn)，縫線(xiàn)間距需控制在5～7 mm較為合適[47]。撕裂類(lèi)型也可能會(huì)影響治療的成功率。一般單純撕裂要比桶狀撕裂或復(fù)雜撕裂的療效更好[48]。年輕患者半月板水平撕裂采用修復(fù)手術(shù)治愈的概率較大，因半月板根部的周向纖維保持完整而不會(huì)引起總接觸面積和接觸壓力的顯著變化[49]?？v向桶柄撕裂常發(fā)生于年輕患者，與ACL損傷有關(guān)[50]。研究[51]證明, ACL重建同時(shí)修復(fù)的縱向撕裂要比單純的半月板修復(fù)效果更好，原因?yàn)锳CL斷裂后灌注增加，修復(fù)后通過(guò)改變膝關(guān)節(jié)的力學(xué)來(lái)保護(hù)半月板，從而免遭再次損傷。

4.2.3 替代方案: 無(wú)論成人還是兒童，盡可能保留有功能的半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期功能的維持至關(guān)重要，也是治療半月板缺損的指導(dǎo)原則。對(duì)于滿(mǎn)足膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有癥狀的半月板缺乏癥、半月板切除術(shù)后綜合征、無(wú)法通過(guò)縫合或部分切除矯正的嚴(yán)重半月板損傷可采用異體半月板移植(MAT)及半月板支架移植。MILACHOWSKI K A等[52]最先對(duì)MAT進(jìn)行了描述, MAT已被證明可以減輕年輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[53-54]。為維持或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能和力學(xué)性能, MAT作為一種臨床最先進(jìn)的技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于嚴(yán)重或無(wú)法修復(fù)的半月板損傷中。理想情況下，由于移植物能夠降低膝關(guān)節(jié)面之間的接觸壓力峰值，并可能減緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變，所以半月板缺失伴有癥狀并且膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)進(jìn)行MAT。一項(xiàng)研究[55]顯示，對(duì)280例18歲以下患者(中位年齡17歲, 8～18歲)進(jìn)行前瞻性MAT, 結(jié)果顯示，所有患者均獲得良好的治療效果，表明MAT可以改善兒童及青少年的膝關(guān)節(jié)功能并減輕疼痛。TOANEN C等[56]通過(guò)對(duì)155例有癥狀的半月板部分缺損患者(101例內(nèi)側(cè)和54例外側(cè))植入一種生物可降解聚氨酯支架, 5年以上的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示, 87.9%的內(nèi)側(cè)支架及86.9%的外側(cè)支架仍能正常工作，表明聚氨酯半月板植入物可改善節(jié)段性半月板缺損患者的膝關(guān)節(jié)功能，從而減輕患者疼痛。雖然異體半月板移植能緩解疼痛癥狀，但對(duì)軟骨的長(zhǎng)期保護(hù)作用尚不清楚。同時(shí)，該治療方式仍存在疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)、免疫反應(yīng)、合適的宿主組織數(shù)量有限等一些固有缺陷，甚至一些支架可能因收縮、擠壓和斷裂導(dǎo)致失去功能等不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。總之，這些情況強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的重要性，檢查半月板的同時(shí)更要兼顧整個(gè)膝關(guān)節(jié)，以便充分評(píng)估治療效果。

4.2.4 半月板再生治療: 近年來(lái)，半月板再生治療發(fā)展迅速，其中組織工程已成為半月板切除術(shù)后促進(jìn)半月板再生的一種潛在策略。此種策略側(cè)重于使用生物制劑和仿生天然或合成材料，包括利用細(xì)胞、生物活性因子(化學(xué)和生物)及可注射或植入支架，以促進(jìn)半月板愈合[57]。其中，半月板組織工程生長(zhǎng)因子、半月板修復(fù)用生物材料和半月板撕裂部分重建是半月板組織工程的關(guān)鍵組成部分。POPESCU M B等[58]對(duì)30例半月板撕裂患者采用富血小板血漿(PRP)注射，隨訪(fǎng)3個(gè)月結(jié)果顯示, 76.7%的患者愈后良好，有效改善兒童半月板撕裂患者的臨床愈后效果。BABOOLAL T G等[59]通過(guò)一種新的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在術(shù)中動(dòng)員滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞，結(jié)果顯示，其可大大增加有功能的間充質(zhì)干細(xì)胞數(shù)量，從而增加關(guān)節(jié)的修復(fù)潛力。另外，關(guān)于負(fù)載間充質(zhì)干細(xì)胞和生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞的支架修復(fù)無(wú)血管區(qū)半月板損傷的研究取得很大進(jìn)展[60]。ZHONG G等[61]利用半月板損傷誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)炎大鼠模型并采用可注射細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)水凝膠對(duì)半月板進(jìn)行修復(fù)，在抑制關(guān)節(jié)炎方面取得了良好效果。雖然許多研究表明，植入物在體內(nèi)具有軟骨保護(hù)作用，但仍存在力學(xué)性能差、炎癥反應(yīng)強(qiáng)、支架材料降解較快等一些缺陷。因此，制備一種具有良好細(xì)胞相容性、高機(jī)械強(qiáng)度、降解可控性和適當(dāng)耐磨性能的半月板再生支架仍是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。但目前這些研究多局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，離真正的臨床實(shí)際應(yīng)用還有很長(zhǎng)的距離。

5 小 結(jié)

隨著體育鍛煉的盛行，兒童半月板損傷數(shù)量不斷增多。兒童半月板在血管分布、損傷機(jī)制、修復(fù)方式及預(yù)后情況有諸多不同之處。① 血管分布: 兒童半月板血供豐富，出生時(shí)血管化幾乎覆蓋全部半月板, 9個(gè)月時(shí)可覆蓋外周2/3, 10歲以后覆蓋面積逐漸減小，而成人半月板血供則較差，只有10%～30%的外側(cè)半月板外得到血液供應(yīng)，其中“紅-紅”區(qū)血供最好，“紅-白”區(qū)居中，而“白-白”區(qū)血供最差。② 損傷機(jī)制: 兒童半月板損傷多發(fā)生在切割和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中突然彎曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，且與ACL損傷高度相關(guān); 成人多為負(fù)載膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)損傷或?qū)е孪リP(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻負(fù)荷的接觸損傷，是ACL的常見(jiàn)并發(fā)癥。③ 修復(fù)方式: 對(duì)于兒童而言，應(yīng)盡可能考慮采用半月板縫合修復(fù)術(shù)，半月板部分切除為次要選擇; 在成人患者中，半月板切除術(shù)仍是復(fù)雜性、退行性及無(wú)血管性半月板撕裂治療的首選，而位于半月板外周區(qū)的撕裂應(yīng)考慮縫合修復(fù)，若同時(shí)行ACL重建，縫合范圍則可適當(dāng)擴(kuò)大。④ 治愈情況: 兒童半月板血供好修復(fù)潛力較大，進(jìn)行ACL重建及早期手術(shù)的治愈率較高。相反，成人半月板損傷治療的目的常以改善疼痛等癥狀及減緩半月板和膝關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)槟康?，長(zhǎng)期預(yù)后較差，而且對(duì)于嚴(yán)重或復(fù)雜的撕裂后期多發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。因此，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的自然生物力學(xué)、緩解不適癥狀和減緩AO的進(jìn)展是治療的目標(biāo)。

在眾多修復(fù)手術(shù)中，半月板縫合術(shù)的治療效果優(yōu)于半月板部分切除術(shù)，但需要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案。兒童患者優(yōu)先考慮膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，因此不同半月板撕裂位置、面積的患者都可以嘗試半月板損傷修復(fù)。半月板修復(fù)通常只適用于高愈合潛力的成人半月板撕裂，如周?chē)运毫?。由于兒童患者半月板具有高程度的血管化和較強(qiáng)的細(xì)胞代謝能力，因此兒童具有較高的修復(fù)治愈能力。

隨著外科手術(shù)技術(shù)、現(xiàn)代器械和生物增強(qiáng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，半月板修復(fù)的治愈率大大提高。如何更好地解決半月板修復(fù)失敗或手術(shù)切除半月板無(wú)效的情況成為目前最大的挑戰(zhàn)。隨著組織工程學(xué)、生物力學(xué)、基因工程以及材料學(xué)等學(xué)科研究的不斷發(fā)展, MAT和再生治療將會(huì)為臨床上無(wú)法修復(fù)的半月板損傷帶來(lái)更多希望。