王祺皓 孫宏亮

亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特(Henry Ernest Sigerist,1891年～1957年)在法國巴黎出生，雙親是瑞士人，10歲時跟隨父母遷回蘇黎世，并在那里接受初等教育。19歲就讀于蘇黎世大學(xué)并主修哲學(xué)，翌年進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)并于1917年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。西格里斯特一生致力于醫(yī)學(xué)史研究，曾先后執(zhí)教于蘇黎世大學(xué)、萊比錫大學(xué)，最后在約翰·霍普金斯大學(xué)擔(dān)任醫(yī)史研究所主任直至退休[1]。他早期接受的哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)教育促使他后期對多個國家醫(yī)學(xué)史進(jìn)行實(shí)地考察，并開展學(xué)術(shù)研究[2]。他還將社會學(xué)觀念引入醫(yī)學(xué)史研究中，并提出“醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，同時也是一門社會科學(xué)”的觀點(diǎn)[3]。此外，西格里斯特在健康保險制度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)與其他專業(yè)的聯(lián)系、健康觀、醫(yī)學(xué)史教學(xué)等方面都有獨(dú)到的見解，通過對其醫(yī)學(xué)人文思想內(nèi)涵及當(dāng)代價值的解讀，以期對醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生積極影響與推動作用。

1 西格里斯特對醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的貢獻(xiàn)

1.1 西格里斯特對世界醫(yī)學(xué)史研究的貢獻(xiàn)

西格里斯特是20世紀(jì)著名的醫(yī)史學(xué)家，在醫(yī)學(xué)史研究方面成果頗豐，發(fā)表過許多醫(yī)學(xué)史著作及學(xué)術(shù)論文，為世界醫(yī)學(xué)史的發(fā)展開辟新方向，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史研究新模式。40歲時他應(yīng)邀前往美國并于次年擔(dān)任約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)史研究所主任，此間他組建美國醫(yī)史學(xué)會，為美國醫(yī)學(xué)史研究創(chuàng)造了極大的便利；退休后回到瑞士依然孜孜不倦地研究醫(yī)學(xué)史并主持醫(yī)史學(xué)會[4]，一生善于發(fā)掘醫(yī)學(xué)史研究方面的人才并指導(dǎo)他們完成許多工作。西格里斯特不僅在醫(yī)學(xué)史研究方面取得震古爍今的成就，還另辟蹊徑，將社會學(xué)觀點(diǎn)融入醫(yī)學(xué)史研究，認(rèn)為醫(yī)學(xué)史的研究不僅為了審視過去，也幫助解決當(dāng)時社會緊迫的醫(yī)學(xué)問題并預(yù)測未來發(fā)展[5]。在《疾病與人類文明》一書中他提出“疾病就像生命本身一樣古老，既然人類歷史上任何時期都出現(xiàn)過疾病，那么一切人類制度都必然受到它的影響”，認(rèn)為醫(yī)學(xué)史的研究不應(yīng)單純地研究不同歷史時期出現(xiàn)的傳染病，而應(yīng)該與當(dāng)時的社會背景相結(jié)合[6]。西格里斯特通過研究醫(yī)學(xué)史來探尋解決醫(yī)學(xué)社會問題的新路徑；相應(yīng)地，他于社會學(xué)研究取得的成果也激起他對醫(yī)學(xué)史的新思考。

1.2 西格里斯特推動世界多地健康保險體系的建立

西格里斯特站在為醫(yī)療保險而戰(zhàn)的最前線，在其廣泛的醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)德國、奧地利、瑞士、英國、法國以及幾乎所有的歐洲國家和一些南美國家都有醫(yī)療保險制度，但仍有許多國家只是在傳統(tǒng)上隨意地擴(kuò)大了保健服務(wù)卻并沒有改善保健服務(wù)。第一次世界大戰(zhàn)之后爆發(fā)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使他更加確信強(qiáng)制性地將醫(yī)療保險與擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范疇相結(jié)合是理想的解決方案。西格里斯特指出美國醫(yī)療服務(wù)可以通過稅收提供資金并向所有納稅人免費(fèi)提供公共服務(wù)，但由于美國社會制度的特殊性，資本家開始敵對并攻擊西格里斯特的觀點(diǎn)，阻撓醫(yī)療保險制度的發(fā)展[7]。西格里斯特曾三次赴蘇聯(lián)考察當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源分配情況及醫(yī)療保障體系，并撰寫《社會化醫(yī)學(xué)在蘇聯(lián)》，其內(nèi)容對新中國社會主義醫(yī)療保健體系的建立具有重要意義，同樣對加拿大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[8]。西格里斯特認(rèn)為疾病的流行與當(dāng)時社會經(jīng)濟(jì)水平有著密不可分的聯(lián)系，每個國家都必須根據(jù)自身醫(yī)療、社會、經(jīng)濟(jì)和政治狀況來制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生制度。因此，1939年他在南非考察時拒絕其建立國家醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)而支持逐步發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 西格里斯特對中國醫(yī)學(xué)與文化的推崇與傳揚(yáng)

西格里斯特對東方尤其是中國的文化有著濃厚的興趣，曾因蘇黎世大學(xué)有關(guān)東方文化的課程太少而前往倫敦大學(xué)皇家學(xué)院學(xué)習(xí)漢語。胡美博士作為發(fā)起人之一創(chuàng)辦了中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)分會，在與其進(jìn)行交談后，西格里斯特被中國的情況吸引并計劃考察中國醫(yī)學(xué)，也正是在西格里斯特的介紹下，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)分會成為國際醫(yī)史學(xué)會的會員[9]。1933年，在時任北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院代理校長顧臨先生的支持下，顧謙吉先生將《人與醫(yī)學(xué)》進(jìn)行漢譯并由胡適先生親自為其寫了序文，使西方生物醫(yī)學(xué)的概念首次傳入中國，推動新中國醫(yī)學(xué)史研究的進(jìn)行并促使中西醫(yī)學(xué)結(jié)合觀念的萌生。1943年，西格里斯特的學(xué)生維斯將《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》進(jìn)行英譯，他親自為該書做序，凸顯其在翻譯方面的造詣及對中醫(yī)學(xué)理論的推崇[10]，遺憾的是西格里斯特先生因病去世未能完成當(dāng)初前往中國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的計劃。

2 西格里斯特醫(yī)學(xué)人文思想的內(nèi)涵

2.1 醫(yī)患關(guān)系之新界說

西格里斯特提出“狹義”與“廣義”兩種情形的醫(yī)患關(guān)系，狹義的醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)生和他所管理的患者之間的人際關(guān)系；而廣義的醫(yī)患關(guān)系則代表醫(yī)療相關(guān)技術(shù)人員的群體與需要醫(yī)療服務(wù)的人群之間的關(guān)系[11]。在《最偉大的醫(yī)生：傳記西方醫(yī)學(xué)史》一書中，西格里斯特采用以人帶史的方法，對古希臘至20世紀(jì)初50多位西方醫(yī)學(xué)大家一生不同領(lǐng)域的探索與成就進(jìn)行介紹[12]。他希望患者可以更好地了解疾病，理解醫(yī)生并配合治療，以積極的態(tài)度抗?fàn)幉∧亩浞掷脤氋F的生命。在對醫(yī)學(xué)史研究的過程中，西格里斯特首次提出改變傳統(tǒng)的以醫(yī)者為中心的研究方法，轉(zhuǎn)而同時研究治療者與被治療者。他認(rèn)為患者群體也應(yīng)該在醫(yī)學(xué)史研究中被重視，這樣才能保證醫(yī)學(xué)史研究成果更好地助推醫(yī)學(xué)發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療資源得到最大化利用。

2.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)之新視野

公元14世紀(jì)以來，西方文藝復(fù)興運(yùn)動極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)說并建立了實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的基礎(chǔ)，免疫學(xué)之父詹納研究及推廣牛痘疫苗防治天花都證明醫(yī)學(xué)更加科學(xué)化、專業(yè)化，近現(xiàn)代疾病的診治更需要醫(yī)務(wù)工作者各群體之間的通力合作。西格里斯特認(rèn)為臨床專業(yè)的醫(yī)師對患者的診斷及治療需要其他專業(yè)技術(shù)人員的協(xié)助與建議，需要實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的全部資源。同時，醫(yī)生的專業(yè)職能也受到社會其他職業(yè)的尊重與信托。例如，精神衛(wèi)生教育在青少年成長發(fā)育的過程中起到了至關(guān)重要的作用，教育家聽取醫(yī)生的建議和意見，實(shí)現(xiàn)青少年智能、道德教育雙管齊下，引導(dǎo)青少年生理和心理健康成長，更能降低未來犯罪發(fā)生的風(fēng)險。同樣，醫(yī)生也可以為行政司法決策提供參考，為法庭提供精神狀態(tài)評估服務(wù)以裁決被告方責(zé)任，針對事故對原告方造成的傷害制定合理的懲罰措施，以及罪犯獲得開釋后對其進(jìn)行心理、行為等多方面測試以判斷其是否適合回歸社會等。醫(yī)生能否做出準(zhǔn)確合理的臨床決策深切地影響著其服務(wù)對象的未來發(fā)展。

2.3 醫(yī)學(xué)屬性之新定義

以往對醫(yī)學(xué)的定義是通過科學(xué)技術(shù)手段使人體的疾病得到救治，并促使患者康復(fù)，是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科之一。而西格里斯特認(rèn)為醫(yī)學(xué)不只是一門自然科學(xué)，更是社會科學(xué)，醫(yī)學(xué)行動關(guān)乎到醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會兩方面，非單純的醫(yī)生治療患者身體上的病痛，也要關(guān)注患者的內(nèi)心感受，進(jìn)而達(dá)到患者社會功能完好的最終目標(biāo)。受到生理病理因素的影響，類似孕婦、老年人、殘疾人及負(fù)傷老兵這類弱勢人群的社會功能極易受到威脅。醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)該對這些群體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并為企業(yè)提供專業(yè)性建議，督促相關(guān)部門建立健全特殊人群保障機(jī)制，這樣不但可以相當(dāng)程度上減輕社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以使他們發(fā)揮有益的社會功能。

2.4 健康保障之新認(rèn)知

隨著醫(yī)學(xué)史研究的持續(xù)進(jìn)行，西格里斯特梳理出從最初希波克拉底時期到19世紀(jì)醫(yī)生所扮演的不同角色致使其社會地位變化的規(guī)律，經(jīng)歷過人道主義、功利主義的變革，最終得出社會成員無論經(jīng)濟(jì)狀況如何、生在城市還是農(nóng)村都應(yīng)獲得平等的衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)論。大規(guī)模暴發(fā)的傳染病在生理和心理兩方面對人類的健康產(chǎn)生不利的影響，他認(rèn)為人們都在尋求一種制度，既可以向社會提供能滿足需要的醫(yī)療救護(hù)，同時又能足以酬謝醫(yī)生的勞動，社會保險便是一種集大成的創(chuàng)新[13]。為系統(tǒng)解決對全民醫(yī)療的資助問題，西格里斯特大力推動社會健康保險體系的建立，將患病產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險在更大的人群中分?jǐn)?，該體系成為之后醫(yī)療保險制度定型前的形式。

2.5 大學(xué)教育之新感觀

西格里斯特不僅僅是一位醫(yī)史學(xué)家，也是極具創(chuàng)造力的研究人員，一個有健全和務(wù)實(shí)思想的教育工作者。在南非考察期間他曾進(jìn)行過一場有關(guān)大學(xué)教育的演講，后來經(jīng)過補(bǔ)充后被命名為《十字路口的大學(xué)：演講和論文》，他意識到當(dāng)時大學(xué)教育在教學(xué)目標(biāo)和方法方面的缺陷，大學(xué)教育過多注重于專業(yè)知識和技術(shù)的灌輸而忽視培養(yǎng)學(xué)生的生活信念與辯證思維，致使學(xué)生將來在社會中不能有效地發(fā)揮作用[14]。大學(xué)學(xué)術(shù)研究的特點(diǎn)是為了尋求真理，而不是功利性地執(zhí)著于得出結(jié)果。思想的沖突，坦率的、無限制的學(xué)術(shù)討論，是讓本科生、研究生以及研究員更接近真相的一種方式。西格里斯特認(rèn)為大學(xué)教育必須建立在歷史和哲學(xué)研究基礎(chǔ)上，這有益于學(xué)生認(rèn)識他們的社會角色，這對于社會文明、文化的繁榮，世界持久的和平至關(guān)重要。

3 西格里斯特醫(yī)學(xué)人文思想的當(dāng)代價值

3.1 醫(yī)學(xué)史教育助推醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成

西格里斯特創(chuàng)新性地在《偉大的醫(yī)生》這部著作中采用以人帶史的方法研究醫(yī)學(xué)史，別出新裁地集西方名醫(yī)的傳奇事跡與專業(yè)性相關(guān)評述為一體，以彰顯醫(yī)家敬畏生命、崇善求真、注重實(shí)踐、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。在《十字路口的大學(xué)：演講和論文》一書中提出對研究生階段醫(yī)學(xué)生的教育不應(yīng)局限于提高其技術(shù)水平，也要注重培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)全科化以及醫(yī)學(xué)知識跨領(lǐng)域融合。醫(yī)學(xué)多元化的學(xué)制、醫(yī)學(xué)生的分段化培養(yǎng)導(dǎo)致學(xué)生疲于各科室輪轉(zhuǎn)、通過階段考試而忽略了職業(yè)精神的塑造，而醫(yī)學(xué)史正是連接醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和職業(yè)精神培育的橋梁。西格里斯特主張以史為鑒，醫(yī)學(xué)史研究按時間順序闡述了醫(yī)學(xué)前輩戰(zhàn)勝疾病、促進(jìn)健康過程中取得的成績，其中同樣蘊(yùn)含著他們對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的思考與感悟。醫(yī)學(xué)院校在課程安排中加入醫(yī)學(xué)史教學(xué)可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)精神的理解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的融合以提高醫(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)和人文素質(zhì)。通過西格里斯特對醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的描述，不僅可以窺見其門戶之大、范圍之廣，還可以明白醫(yī)生這個職業(yè)在歷史上的崇高地位和光榮使命。進(jìn)而促使醫(yī)生在診療過程中應(yīng)始終秉持患者和社會利益大于自身利益的原則，將職業(yè)道德付諸行動，患者需要時能義無反顧地將利他主義內(nèi)化于心。

3.2 醫(yī)學(xué)社會學(xué)視角構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的高速發(fā)展及基本醫(yī)學(xué)常識的廣泛普及，人們的健康保健需求逐步提高，使得醫(yī)生和患者這兩個群體間涌現(xiàn)出一些不和諧的因素，導(dǎo)致部分醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)患沖突發(fā)生，醫(yī)患雙方出現(xiàn)信任危機(jī)等問題。在疾病治療的過程中，傳統(tǒng)的以醫(yī)師為中心的診療模式難以絕對地保證患者的利益不受損害[15]。為此西格里斯特關(guān)于醫(yī)學(xué)史研究產(chǎn)生新的見解，認(rèn)為作為被治療者的患者同樣應(yīng)該作為醫(yī)學(xué)史研究的對象，并期望患者可以通過了解醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史進(jìn)而轉(zhuǎn)換對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知、糾正錯誤觀念進(jìn)而理解醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)處境、工作環(huán)境并及時與醫(yī)生溝通以免錯過最佳治療窗口期造成意外事件的發(fā)生。患者信賴醫(yī)生并配合治療能更好地避免醫(yī)療事故的發(fā)生進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立；同時，西格里斯特也希冀醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的診療模式，尊重患者的內(nèi)心想法、價值觀念及文化背景并對患者施以人文關(guān)懷來增加醫(yī)患間的信任，為現(xiàn)代以疾病為中心逐漸過渡到以患者為中心的觀念以及生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的提出奠定了基礎(chǔ)。

3.3 健全醫(yī)療保障體系以維護(hù)公共秩序

西格里斯特曾赴多個國家和地區(qū)實(shí)地考察，致力于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系的研究并將理論研究付諸實(shí)踐，實(shí)施疾病預(yù)防機(jī)制，為后來醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生與推廣奠定基礎(chǔ)[16]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到我國千家萬戶生命財產(chǎn)安全問題，雖然我國的醫(yī)療保障初步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但目前的醫(yī)療保障體系還不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，仍不能完全滿足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，對創(chuàng)建和諧的衛(wèi)生環(huán)境起著舉足輕重的作用，同時也作為和諧社會的重要組成部分。醫(yī)療保險制度是和諧社會的內(nèi)在需求和實(shí)質(zhì)表現(xiàn)，完善醫(yī)療保障體系的建立對維護(hù)公共秩序也起著關(guān)鍵作用。20世紀(jì)開始，我國政府逐步推進(jìn)醫(yī)療改革，大力健全醫(yī)療保障體系，推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購政策，在一定程度上減輕公眾的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，證明西格里斯特“健康保險”學(xué)說所具有的前瞻性。因此，建立健全醫(yī)療保障體系符合每一個社會成員的利益訴求。

3.4 健康思想推動公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

西格里斯特提出：“健康不僅僅是沒有疾病,而且是對生活具有正面、快樂的態(tài)度，并且欣然接受生活所賦予每個人的責(zé)任。只有身體和精神處于平衡，對軀體和社會環(huán)境具有更好的適應(yīng)性，才可稱之為健康人?！盵17]在《疾病與人類文明》一書中，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)發(fā)揮的功能很有限，人類健康狀況的改善除了歸功于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，同時還受到政治制度、經(jīng)濟(jì)條件、地域間文化差異等多因素的影響[18]。政治制度決定在面對一類新型傳染病時，國家所能夠調(diào)用人力物力以保障人民群眾生命財產(chǎn)安全；良好的經(jīng)濟(jì)條件支持社會更加快速地擺脫傳染病疫情的陰影；地域間的文化差異則決定患者應(yīng)對疾病治療的態(tài)度及對社會其他個體的責(zé)任意識。發(fā)達(dá)地區(qū)擁有較高的醫(yī)療水平及物質(zhì)基礎(chǔ)以對抗傳染病的威脅，而一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)則相對缺乏，這就需要國家權(quán)力機(jī)構(gòu)通過提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平、提升居民衛(wèi)生意識及加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等舉措以保障人民健康免受傳染性疾病的威脅。西格里斯特同樣認(rèn)為，公共衛(wèi)生問題不是單一國家問題，即使疾病在某一國家被控制并消滅，但在其他國家或地區(qū)仍有可能繼續(xù)繁殖，就將進(jìn)一步導(dǎo)致該傳染病死灰復(fù)燃。因此，不僅要在全國范圍內(nèi)，而且要在國際范圍內(nèi)來思考和計劃；不僅需要醫(yī)學(xué)手段，而且更需要采取廣泛的綜合措施和經(jīng)濟(jì)支持。以天花病毒為例，這個困擾人類至少3 000年的疾病，在世界衛(wèi)生組織的帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)世界各國力量，通過疾病監(jiān)測、疫苗接種等手段，成為第一種，也是迄今為止在全球范圍內(nèi)唯一一種被消滅的人類疾病，彰顯全球合作防控公共衛(wèi)生工作的重要性。和平與發(fā)展是世界各國共同的責(zé)任，不僅需要國家自身健康服務(wù)的完善，還需要國際間合作措施的開展以促進(jìn)全人類健康。只有全面加強(qiáng)國際合作，凝聚強(qiáng)大合力，同舟共濟(jì)、守望相助，才能共同推動世界公共衛(wèi)生進(jìn)步。