黃小玲

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

麻醉復(fù)蘇室（Anesthesia Recovery Room，PACU）作為醫(yī)院內(nèi)重要的護(hù)理單元，是保障患者順利度過麻醉期、密切監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定其生命體征的有效平臺(tái)[1]。全麻蘇醒躁動(dòng)（emergenceagitation，EA）主要指全麻術(shù)后患者在蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當(dāng)行為，主要包括試圖拔管、非自主運(yùn)動(dòng)、依從性較差、哭喊與呻吟、語(yǔ)無(wú)倫次、興奮，情況嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定等后果，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作形成一定干擾[2]。掌握躁動(dòng)原因，積極開展預(yù)防控制，控制躁動(dòng)的發(fā)生，對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期患者的手術(shù)成功與治療安全具有重要意義[3]。本研究圍繞PACU患者EA開展的護(hù)理研究展開詳細(xì)綜述，旨在為后期護(hù)理工作提供參考。

1、EA概述

1.1 EA發(fā)生機(jī)制

臨床目前對(duì)EA發(fā)生機(jī)制尚無(wú)法做出明確解釋，部分學(xué)者認(rèn)為可能是由于殘余藥物分散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)細(xì)胞組織中，誘發(fā)不同程度的抑制。研究表明[4]，躁動(dòng)的發(fā)生多半與患者皮層下神經(jīng)環(huán)路中的解剖差異存在一定聯(lián)系。全麻蘇醒期藥物中的抑制作用消失后，仍有部分藥物殘留于體內(nèi)發(fā)揮藥效，影響大腦上行網(wǎng)狀與大腦皮層激活系統(tǒng)的恢復(fù)，影響患者對(duì)感覺的處理和反應(yīng)。諸多研究表明[5]，EA發(fā)生與麻醉方式、麻醉用藥、術(shù)中與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間與類型、長(zhǎng)期服用或既往存在抗抑郁和阿片類藥物、酒精成癮史、術(shù)前焦慮水平、年齡等因素有關(guān)。

1.2 EA危害

EA可引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)可增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷。部分躁動(dòng)嚴(yán)重患者，可出現(xiàn)拔除輸液管、尿管、氣管插管、胃管等輸液與引流管裝置，同時(shí)無(wú)意識(shí)地掙扎與翻身均可引起墜床、切口裂開、傷口出血、窒息等意外事件，對(duì)手術(shù)效果帶來(lái)嚴(yán)重影響，危及其生命安全[6]。與此同時(shí)，躁動(dòng)患者可對(duì)他人蘇醒質(zhì)量帶來(lái)影響，過多占用醫(yī)護(hù)人員精力與時(shí)間。

1.3 EA的預(yù)評(píng)

評(píng)估EA有助于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)高危患者開展預(yù)防措施，實(shí)施對(duì)應(yīng)處理，降低躁動(dòng)帶來(lái)的意外風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床評(píng)估患者躁動(dòng)程度中，共涵蓋18種評(píng)定量表，其中最常用的評(píng)估工具為Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分，是評(píng)價(jià)PACU蘇醒期患者常用且有效的方式之一，該量表通過了解患者刺激運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)程度來(lái)判斷鎮(zhèn)靜的深淺，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果開展干預(yù)措施，具有可靠性高、指示性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[8]。

2、護(hù)理

2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師與PACU護(hù)士開展術(shù)前訪視，與患者詳細(xì)講解全麻蘇醒以及手術(shù)、插管等相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)蘇醒期疼痛與氣管導(dǎo)管等不適的認(rèn)知程度，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)手術(shù)焦慮與恐懼的負(fù)面情緒，提升其心理閾值，對(duì)減輕EA發(fā)生極為重要[9-10]。臨床研究證實(shí)[11]，對(duì)手術(shù)患者開展術(shù)前訪視能夠幫助其減輕EA發(fā)生概率，效果確切。與此同時(shí)，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士再次告知麻醉過程中配合要點(diǎn)以及蘇醒步驟，同時(shí)予以聽指令動(dòng)作與深呼吸等麻醉期間配合的演練及示范。

2.2 減少各種不良刺激

（1）疼痛刺激：為緩解EA麻醉藥物消失而出現(xiàn)疼痛所引起的躁動(dòng)，可常規(guī)予以患者靜脈鎮(zhèn)痛泵，將止痛劑持續(xù)泵入進(jìn)行鎮(zhèn)痛。與此同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)表明[12]，在麻醉前30min，對(duì)患者開展韓式穴位神經(jīng)刺激儀，將頻率設(shè)置為2Hz/100Hz，每3s交替一次進(jìn)行完全對(duì)稱的雙向脈沖波電刺激其扶突穴位、合谷、雙側(cè)內(nèi)關(guān)直至手術(shù)結(jié)束，此方式能夠顯著降低蘇醒期產(chǎn)生的疼痛程度，避免躁動(dòng)發(fā)生。（2）尿管刺激：全麻手術(shù)患者需在術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，而尿管刺激是誘發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的關(guān)鍵因素之一。研究表明[13-14]，在患者麻醉誘導(dǎo)期開展導(dǎo)尿并留置尿管能夠明顯減輕全麻蘇醒期尿管的受刺激程度，進(jìn)而減少或避免躁動(dòng)發(fā)生。另患者在全麻蘇醒期，若覺尿管不適，護(hù)理人員需予以妥善解釋并做好安撫與心理疏導(dǎo)工作。（3）氣管插管與吸痰刺激：適當(dāng)?shù)奈捣绞脚c時(shí)機(jī)能夠幫助患者清除口腔分泌物，維持呼吸道通暢，護(hù)理人員在吸痰過程中需注意動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)吸痰對(duì)患者造成不必要的刺激[15]。吸痰管反復(fù)刺激氣道和長(zhǎng)時(shí)間氣管插管壓迫咽喉部，均會(huì)引起躁動(dòng)，故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握蘇醒期拔管指征與吸痰時(shí)機(jī)。研究認(rèn)為[16]，在患者深度麻醉狀態(tài)下開展呼吸道分泌物清理和在其自然醒后吸痰后拔管相比，前者更加能夠避免躁動(dòng)發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)PACU管理

優(yōu)化PACU管理工作及流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理、分析、判斷能力，提升其對(duì)EA的護(hù)理安全意識(shí)與重視程度，有助于降低和預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生[17-18]。臨床通過總結(jié)患者發(fā)生躁動(dòng)原因，結(jié)合原因制定相關(guān)護(hù)理措施與計(jì)劃，開展PDCA循環(huán)護(hù)理，在每次護(hù)理過程中發(fā)生問題所在，針對(duì)問題修訂護(hù)理措施，以此降低躁動(dòng)發(fā)生率[19-20]。

2.4 躁動(dòng)護(hù)理

對(duì)于PACU出現(xiàn)躁動(dòng)患者，若暫未掌握躁動(dòng)原因，應(yīng)當(dāng)先去除易對(duì)患者造成損傷的物品，予以專人護(hù)理，穩(wěn)定其循環(huán)功能與呼吸道通暢，尋找躁動(dòng)誘因，盡快結(jié)合誘因?qū)嵤┽槍?duì)性處理，可適當(dāng)予以約束帶、床欄等保護(hù)性措施，將各引流管做好妥善固定，避免患者躁動(dòng)時(shí)發(fā)生出血與傷口裂開、窒息、墜床、自行拔管等不良事件[21-22]。相關(guān)研究表明[23-24]，在傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)保護(hù)套與腕關(guān)節(jié)約束帶基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)符合肘關(guān)節(jié)外輪廓的可伸長(zhǎng)彈力帶與棉質(zhì)加厚層、彈力彎層對(duì)患者進(jìn)行約束，能夠極大程度地提升躁動(dòng)患者的安全性。另對(duì)躁動(dòng)患者開展口咽通氣管行經(jīng)口氣管插管能夠?qū)?dǎo)管妥善固定，提升舒適度，避免對(duì)口腔黏膜造成損傷[25]。

3、小結(jié)

躁動(dòng)是臨床諸多手術(shù)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳誀顟B(tài)或從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)時(shí)，可能出現(xiàn)的一種意識(shí)障礙表現(xiàn)，全麻術(shù)后EA是對(duì)患者危害極大的麻醉并發(fā)癥之一，躁動(dòng)的發(fā)生不僅增加蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)，還在一定程度上增加心血管事件的發(fā)生率，影響氣管插管效果，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，故積極開展有效的預(yù)防措施，降低與控制躁動(dòng)發(fā)生極為重要。在護(hù)理過程中，既要注重術(shù)前訪視，落實(shí)心理護(hù)理，預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，還需謹(jǐn)慎使用麻醉藥物，采取鎮(zhèn)痛措施，強(qiáng)調(diào)拔管時(shí)機(jī)，積極開展PACU護(hù)理管理，加強(qiáng)安全保護(hù)，盡可能地減少誘發(fā)因素，確保PACU醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握護(hù)理技能，針對(duì)性開展處理措施，確?；颊唔樌踩亩冗^麻醉期。