馬 雯

（許昌學院醫(yī)學院，河南 許昌 461000）

隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的不斷發(fā)展和普及，互聯(lián)網(wǎng)+理念已經(jīng)滲透至各個領域。大量互聯(lián)網(wǎng)在線課程的出現(xiàn)，使學生們獲取知識、信息的方式發(fā)生了改變。同時，隨著現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式封閉的格局已被打破[1，2]。在這樣的環(huán)境下，傳統(tǒng)的教學模式和方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求，需要探索適合新形勢下的教學模式和方法[3]。為了進一步提高病原生物與免疫學（以下簡稱病免）課程的教學效果，貫徹以學生為中心的教學理念，本文重點闡述案例教學法（cased-based learning，CBL）在病免課程中應用的可行性和實施方法，以期為新形勢下醫(yī)學生的培養(yǎng)提供參考。

1 案例教學法概述

案例教學法源于哈佛大學，指的是授課教師根據(jù)課程目標的需要，將生活中的典型案例運用到課堂教學中，逐步引導學生進行分析。在分析病例的過程中，老師扮演引導學生學習方向的角色[4]，主要采用學生互相討論的方式，培養(yǎng)學生的自主探究和創(chuàng)新能力，加強師生之間的互動和交流。此法很大程度上彌補了以講授式、灌輸式為主的傳統(tǒng)教學模式的不足，培養(yǎng)了學生的團隊意識，有利于激發(fā)學生的學習興趣[5]。

2 傳統(tǒng)教學模式存在的問題

傳統(tǒng)的教學模式以課堂為中心，以教師的單純講授教材為主，教學方法簡單，很容易造成填鴨式教學[6]。以病免課為例，其內(nèi)容較多、知識點繁雜，且難度系數(shù)大、知識更新快，學生在聽課過程中難免覺得枯燥，一味的被動學習，束縛了學生的個性，同時思考不夠深入，不會考慮疾病的發(fā)生發(fā)展，不能把教材中的理論知識與臨床實踐相結合，更不會主動翻閱資料查找文獻來拓寬知識面。

3 在病免課程教學中應用案例教學法的必要性

病免是研究病原生物的生物學特性、致病性與免疫性、所致疾病的防治原則，人體免疫系統(tǒng)的結構和功能及其在醫(yī)學中應用的一門學科，包括病原生物學、免疫學與寄生蟲學3 個部分，其既是生物學和藥理學等基礎醫(yī)學課程的基石，還與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學學科聯(lián)系緊密[7]。病免課程本身具有抽象性、內(nèi)容多等特點，是大多醫(yī)學生的“攔路石”。學生學習基礎薄弱，理解能力差，對學習的熱情度不高，加上自主學習能力差，易失去對本課程的學習興趣[8]。將案例教學法融入到病免課程中，以學生為主體，結合學生的知識結構和專業(yè)特點，引入典型案例，以解決相關問題為目的，通過分析、討論、總結[9]，不僅可以鍛煉學生的綜合分析能力和臨床思維能力，更能激發(fā)學生的醫(yī)學使命感[10]，促使學生充分發(fā)揮主觀能動性，有利于提高課堂教學效果，使學生學有所得[11]。

4 CBL 在病免基礎教學中的優(yōu)勢

4.1 充分激發(fā)學生的學習興趣，提高主觀能動性 病免課程主要受眾是醫(yī)學?？粕?，這類學生來自農(nóng)村的比例較大，貧困家庭居多，農(nóng)村中等教育環(huán)境和水平相對落后，學生基礎和學習能力相對較差，但學習動力足，對外界敏感，且有一定的自卑心理[12]。因此，在病免課堂中，根據(jù)病原生物學、免疫學以及寄生蟲學三大板塊的內(nèi)容，將案例運用到課堂之中，突出重點難點、強調(diào)學習目標，加強學生之間的互動及交流，引導學生進行探索，讓學生在典型案例的學習過程中充分的表達自己的見解。同時，學生分組討論案例，不僅活躍了課堂氛圍，還可以鍛煉學生的臨床思維能力，多方位的激發(fā)學生的學習興趣。

4.2 增強學生分析問題、解決問題的能力 充分結合目前疾病流行的現(xiàn)狀，有效培養(yǎng)出具備思考能力的醫(yī)學人才。在講解乙型肝炎病毒的時候，在充分分析當前乙肝流行現(xiàn)狀的基礎上，列舉典型的乙肝病例，詳細介紹感染方式、實驗室防治與臨床癥狀等知識，以案例充分講授乙肝病毒的防治、生物學性狀等知識。在課前，將相關知識點設計為幾個小問題讓學生查找資料，促使學生在案例中發(fā)現(xiàn)問題，同時帶著問題尋找解決方法，積極參與課堂教學，變被動為主動，加深其對教材內(nèi)容的理解和記憶，提高學生的學習效率，有助于實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學目標，不斷提升學生解決臨床實際問題的能力[13]。

4.3 強化服務臨床的使命感，提高學生的綜合素質(zhì)CBL 同時實現(xiàn)了臨床實踐及理論知識的結合，有效縮短了臨床知識與理論間的距離。目前，醫(yī)院對人才的需求及醫(yī)療的發(fā)展趨勢是培養(yǎng)醫(yī)學生的知識結構和認知能力[14]，單純的理論知識學習容易造成與臨床實踐脫節(jié)，課堂中多引入典型、可信、全面的病例，讓學生從案例中分析病因機制、掌握診治方法及防治原則，提前熟悉臨床疾病的特點及診治原則，了解醫(yī)學相關學科間的聯(lián)系，培養(yǎng)學生的臨床思維，為未來的臨床工作奠定堅實的基礎[15]。

4.4 提升教師的教學水平，做到教學相長 在實施案例教學法的過程中，教師不再是知識的灌輸者，課前需要做好充分的準備工作，通過大量翻閱醫(yī)學文獻、觀看精品課程、實地考察醫(yī)院相關科室等方式收集契合教學內(nèi)容的典型病例。教學重點集中在典型案例的選取上，應結合病原微生物的特點，充分遵循邏輯性和實用性相結合的原則，病例需簡明扼要、流行常見，與臨床密切相關。此外，教師可以從學生的討論和反饋信息中受到對教學工作有幫助的啟發(fā)，不斷完善教學方法和教學內(nèi)容[16]。做到實時掌握學科前沿、了解學科發(fā)展動向，成為課堂的管理者、駕馭者以及反思者。在教學過程中，提高自身的知識儲備、專業(yè)水平和教學組織能力[17]。

5 病免課程案例教學法的設計及應用

5.1 案例教學法

5.1.1 課前準備 ①教師準備典型病例：教師課前查閱相關文獻，并圍繞內(nèi)容和要求設計若干個問題，力圖使學生印象深刻又突出重點；②學生課前預習和思考問題：教師需提前1 周（上1 次課結束時）將下次課程對應的病例及問題交給學生，并督促其預習內(nèi)容、查閱資料和思考問題，以供課堂討論。

5.1.2 課堂討論 教師首先提出討論的目的和要求，由學生圍繞問題分組討論，每組自發(fā)選取1 位學生代表總結發(fā)言，其余同學隨時做補充。最后，教師對討論情況進行點評、歸納總結，將理論知識點與案例相結合，引出本節(jié)課的重點、難點。

5.1.3 考核與評價 教學過程中，采取習題+問卷的形式對教學效果進行評價。每個章節(jié)在學習通平臺設置10 道選擇題，及時考察學生的學習效果，同時在期中、期末時以教學問卷的方式對教學效果進行評價。

5.2 在病免課程中的應用 從分析疾病的病因、癥狀開始，進而引出概念、特點、機制、防治等內(nèi)容。例如免疫學中過敏反應這一章節(jié)，通過引入“小朋友聞到花粉發(fā)生喘憋癥狀”這一案例，讓學生了解過敏原的種類（花粉、螨蟲、冷空氣、食物等），過敏的本質(zhì)（體內(nèi)IgE 抗體的產(chǎn)生）以及過敏反應發(fā)生的過程（包括致敏階段和發(fā)敏階段，由于機體產(chǎn)生了組胺和白三烯等物質(zhì)，使得氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而出現(xiàn)喘憋等過敏性哮喘的癥狀）。又如病原生物學中呼吸道疾病中的結核分枝桿菌，由紅樓夢中描寫林黛玉的詩句著手，吸引學生的注意力，再引入“咳痰、咳血、盜汗”的典型肺結核病的癥狀，通過癥狀了解疾病的傳播途徑及防治原則，進一步了解結核分枝桿菌的形態(tài)、特性和染色。這些知識點均在討論分析問題后總結概括得出，把病例作為激發(fā)學生學習興趣的先導，用具體的問題來引導學生進行深入的思考。這樣的教學模式區(qū)別于傳統(tǒng)灌輸式的、呆板的教學模式，可滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求，真正讓學生融入課堂，對每個病例進行獨立的思考、分析，有利于調(diào)動學生的積極性；然后進行分組討論，又提高了學生的課堂參與度，鍛煉了學生的臨床思維能力及團隊協(xié)作精神[18]。

6 案例教學法在病免課程應用中存在的問題與對策

6.1 對教師教學能力提出挑戰(zhàn) 為了獲得典型的臨床案例，教師需要有豐厚的臨床經(jīng)驗，在教學過程中充分的將臨床案例與理論知識有機結合。但是大部分基礎課程的教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗，難以充分把握案例[19]，這對教師的個人能力提出了更高的要求。一方面，教師需要利用課余時間不斷查閱醫(yī)學文獻，到臨床科室學習、交流，掌握近期流行疾病的治療方法和最新指南，不斷更新自己的知識。另一方面，教師還需要把握醫(yī)學各學科知識點間的關聯(lián)性，對學生提出的問題能夠系統(tǒng)的點評。

6.2 學生學習面臨的問題 病免課程主要安排在大一下學期，屬于醫(yī)學基礎課。學生前期學習了生理學、解剖學、病理學等課程，還未涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床相關學科，更沒有進行實習，所以難以充分理解案例中的體征、檢查手段、診斷等問題，也難以掌握這些內(nèi)容與本課程的關聯(lián)，同時也不能很快的以臨床思維模式去分析問題、解決問題。另外，課堂討論和提問增加可能會增加學生的心理負擔，課前查閱資料會占用課余時間，增加了學生的學習負擔。這就需要教師及時對學生進行心理疏導，輔助學生打開解決問題的通道，使其在放松的環(huán)境下學習。同時，在教學過程中應注意把握課堂節(jié)奏和討論氛圍，著重關注、不斷鼓勵引導，讓學生認識到課堂討論是相互學習的過程[20]。

7 總結

病免是醫(yī)學領域的課程，學習的最終目標是臨床實踐。因此，將案例教學法應用到這門課程的教學中，以真實病例入手，結合理論知識和臨床實踐，能夠活躍課堂氛圍，充分激發(fā)學生的學習興趣，更好的培養(yǎng)學生的臨床思維和應變能力；同時還能提升教師的綜合素質(zhì)，具有良好的應用價值。針對新形勢下案例教學法在病免課程教學應用中存在的問題，本文從教師和學生兩個角度提出了相應的解決思路。廣大教育工作者應該充分結合教學現(xiàn)狀，尋找有效的教學方法，從而實現(xiàn)“教”“學”雙贏，有效提高教學效果，培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代醫(yī)學要求的醫(yī)學人才。