中國腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位。2020年我國40歲及以上人群患腦卒中人數(shù)約為1780萬,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,其中缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中,占腦卒中總數(shù)的60%~70%。缺血性卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死、腦分水嶺梗死、出血性腦梗死、其他原因腦梗死、原因不明腦梗死。由于腦卒中患者中樞神經(jīng)損傷而導(dǎo)致肢體功能障礙,肢體協(xié)調(diào)功能減退,出現(xiàn)肢體無力、步態(tài)改變、活動(dòng)受限、平衡功能失調(diào)、意識(shí)不清等臨床表現(xiàn)。缺血性卒中具有高發(fā)病率、高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn),即便現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)能夠改善患者病情癥狀,但卒中的發(fā)生給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān),因此為提高生活質(zhì)量、控制缺血性腦卒中的發(fā)生和預(yù)防卒中,不應(yīng)該僅僅滿足于治療疾病和保存生命,也應(yīng)該更關(guān)注患者的心理和預(yù)后質(zhì)量。因此,需要依賴后期更加完善的護(hù)理工作,讓已經(jīng)患有腦梗死的患者降低再次發(fā)生腦梗阻的危險(xiǎn)。

現(xiàn)階段臨床治療和護(hù)理的主流理念推薦對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),即改善腦卒中后患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能,通過及早關(guān)注患者家屬的需求,有效地降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在工作中充分兼顧患者家屬的需求,積極與醫(yī)師協(xié)調(diào)配合,結(jié)合患者疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度,向家屬提供具有針對(duì)性的健康宣教,多溝通并進(jìn)行有效的心理護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。

《神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理》是由北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社于2016年7月出版,作者為丁淑貞和丁全峰。本書基本包括了神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的常見疾病和多發(fā)疾病,具體講述相關(guān)疾病概述、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育等內(nèi)容。本書內(nèi)容是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的入門書籍,其知識(shí)內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)腦梗死護(hù)理干預(yù)知識(shí)的護(hù)理人員。

本文結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理》的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以下簡要介紹護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者心理素質(zhì)和生活質(zhì)量的影響。

1 腦梗死患者的護(hù)理措施

現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快,快餐、油炸食物盛行、長期靜坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓大、吸煙、飲酒常作為緩解壓力的方式,這些都會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等。所以,要遠(yuǎn)離腦卒中,降低發(fā)病率,就必須管理好自己的生活方式。高達(dá)40%門診卒中患者是復(fù)發(fā)人群。腦卒中后1年,17.1%患者會(huì)再發(fā)腦卒中或其他血管性事件。腦卒中后2年,復(fù)發(fā)率為25%,5年復(fù)發(fā)率超過30.0%。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),有利于防止或減輕功能障礙,提高日常生活能力,使得腦卒中致殘的患者數(shù)量逐漸減少,患者逐步回歸家庭和社會(huì),提高生活質(zhì)量。

護(hù)理腦梗死患者在于控制可預(yù)防性因素,減少卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。腦梗死后有吞咽困難、嗆咳,在護(hù)理時(shí)需要注意,食物盡量是糊狀,如果嗆咳明顯,在急性期需要鼻飼治療,保證患者的營養(yǎng)。對(duì)于癱瘓肢體的護(hù)理,癱瘓肢體急性期不能運(yùn)動(dòng),其血流循環(huán)會(huì)發(fā)生障礙,出現(xiàn)內(nèi)側(cè)肢體的腫脹。在護(hù)理時(shí),要注意癱瘓側(cè)肢體及時(shí)翻身、活動(dòng),以免長期壓迫,同時(shí)促進(jìn)靜脈回流,防止水腫和血栓形成。對(duì)于癱瘓嚴(yán)重者,推薦穿彈力襪保證血供,以免引起下肢深靜脈血栓。運(yùn)用護(hù)理干預(yù),對(duì)患者實(shí)行早期康復(fù)鍛煉,心理干預(yù)措施,減少偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)患者護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行,包括保持呼吸道通暢、吸氧、飲食護(hù)理、抗感染護(hù)理。對(duì)于氣道功能障礙者,應(yīng)給予氣道支持和輔助呼吸。對(duì)于合并低氧血癥的患者應(yīng)給予吸氧,同時(shí)需要調(diào)控血壓、控制血糖等,同時(shí)要預(yù)防吸入性肺炎。對(duì)于吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者,需要早期通過鼻飼管進(jìn)食。如果患者出現(xiàn)中樞性高熱,則需給予物理降溫,以冰帽、冰毯或酒精擦浴為主。如果合并肺部感染、泌尿系感染等,需要給予抗感染治療和護(hù)理。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理和生活的影響

不良情緒是影響腦梗死患者治療依從性和護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵所在。要為患者建立治療的信心,觀察患者的言行有無焦慮、抑郁的發(fā)生。加強(qiáng)原發(fā)性疾病的治療,如高血壓、糖尿病、高血脂癥等。忌煙酒,飲食宜清淡,以低脂、低膽固醇、高維生素食物為宜,對(duì)于不能吞咽的患者應(yīng)進(jìn)行鼻飼。老年人晨起時(shí)不要急于起床,最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起。加強(qiáng)肢體功能鍛煉,鼓勵(lì)患者做力所能及的事,康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急。注意安全,對(duì)于活動(dòng)不便的患者應(yīng)與家人同住,協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

患者在急性期內(nèi)需要定時(shí)藥物治療,如靜脈給予擴(kuò)血管、溶栓藥物。如果有腦梗死發(fā)作史,在改變體位時(shí)應(yīng)緩慢,避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,洗澡時(shí)間不宜過長,水溫不宜過高,外出時(shí)要有人陪伴,氣候變化時(shí)要注意保暖,防止感冒。待疾病痊愈后,需要定期康復(fù)訓(xùn)練,保持樂觀心態(tài),注意休息,避免勞累,減少腦梗死的危害,降低致殘率和并發(fā)癥的發(fā)生,顯著提高治療和護(hù)理的效果,最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。