周 帥 朱 丹 張朝暉

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：仲遠(yuǎn)明

腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和貝爾面癱等是針灸科常見頭面部疾病。仲遠(yuǎn)明教授為江蘇省名中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸醫(yī)、教、研工作40余年，主張從中西醫(yī)結(jié)合角度篩選針灸的適應(yīng)證，尤其善于治療頭面諸疾。仲師勤求古訓(xùn)，博采眾方，發(fā)現(xiàn)使用風(fēng)池穴為主治療頭面諸疾不僅方便，更有較好的臨床療效。筆者有幸跟隨仲師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用風(fēng)池穴治療頭面諸疾的臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 尋覓中西，定位風(fēng)池

風(fēng)池，最早見于《靈樞·熱病》[1]，其曰：“所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三……耳前后口下者各一……風(fēng)池二，天柱二。”風(fēng)池亦有“熱府”的別名，關(guān)于其定位，散載于《素問》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》等古醫(yī)籍之中，大部分醫(yī)家認(rèn)為其歸屬于足少陽經(jīng)，但存在著與陽維脈或者手少陽經(jīng)交會(huì)等不同的觀點(diǎn)。風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端凹陷處，平風(fēng)府穴，其解剖結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)、由淺至深依次為：皮膚→皮下組織→斜方肌和胸鎖乳突肌之間→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直肌與頭上斜肌之間。其淺層有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)脈、靜脈的分支或?qū)僦?，深層有枕大神?jīng)，并緊鄰延腦、小腦、大腦組織。仲師認(rèn)為針刺風(fēng)池穴，能松解枕下相關(guān)肌群以及頸部周圍的肌肉、韌帶、神經(jīng)，改善和緩解局部組織的粘連、攣縮，消除血管、肌肉、神經(jīng)的卡壓，正是風(fēng)池穴位置的特殊性決定了其治療病種的多樣性。但正如《素問·刺禁論》中所言：“刺頭中腦戶，入腦立死”，仲師也認(rèn)為針刺風(fēng)池穴要注意其安全深度和方向。有學(xué)者通過匯總相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出針刺風(fēng)池穴的安全深度有34.80 mm、35.00 mm、39.77 mm的不同[2]，仲師在臨床中一般將深度控制在30 mm左右，并根據(jù)患者高矮胖瘦情況確定具體深度。仲師臨證不追求深度及傳導(dǎo)感，強(qiáng)調(diào)局部的得氣及其放散感，同時(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情不同，刺入方向應(yīng)稍有差異。

2 風(fēng)池為主，巧治頭面諸疾

2.1 腦卒中 腦卒中可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)根據(jù)病位和病情的不同可分為“中經(jīng)絡(luò)”和“中臟腑”。多數(shù)醫(yī)家同意“腧穴所在，主治所及”的觀點(diǎn)，風(fēng)池穴位于頭頸部，因此常用于治療中風(fēng)。仲師認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病多因患者陰陽失衡、頭部血脈瘀阻，導(dǎo)致腦神失養(yǎng)，選用風(fēng)池穴可以開竅醒腦，對(duì)于中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均可以風(fēng)池、五星頭穴（仲師經(jīng)驗(yàn)穴，由百會(huì)及百會(huì)前后左右各旁開2寸處的4個(gè)穴位組成）為主穴治之。中經(jīng)絡(luò)者配穴以手足陽明經(jīng)為主，上肢不遂取合谷、外關(guān)、曲池、肩髃等，下肢不遂取太沖、丘墟、三陰交、懸鐘、陽陵泉、足三里等。中臟腑者配穴以督脈和手厥陰經(jīng)為主，取水溝、百會(huì)和內(nèi)關(guān)。閉證配十二井穴、合谷、太沖等；脫證配關(guān)元、氣海、神闕等。耳穴可取心、肝、腎、艇中、皮質(zhì)下及病變對(duì)應(yīng)部位。在治療腦卒中時(shí)風(fēng)池穴可以單針刺或雙針刺，使風(fēng)池穴下有明顯的酸脹感和局部放散感。

2.2 失眠 失眠是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病[3]。隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，越來越多的中青年人群，尤其是腦力勞動(dòng)者失眠癥狀突出，嚴(yán)重困擾生活，并可伴隨焦慮抑郁的產(chǎn)生。仲師認(rèn)為，針對(duì)中青年失眠患者，要考慮生活方面的干擾因素，注重對(duì)患者神的調(diào)攝。頭為諸陽之會(huì)，心主神明。肝主疏泄，膽主決斷，肝膽與人體情緒密切相關(guān)。風(fēng)池穴位于膽經(jīng)循行線上，既可以舒暢情志，又可以直接作用于頭部，舒暢腦神，改善緊張的枕部筋膜，使人放松。仲師臨證治療失眠常以風(fēng)池為主穴，配伍百會(huì)、四神聰、印堂、神門。證屬心腎不交者，配心俞、腎俞、三陰交和太溪；證屬肝火上擾者，配肝俞、膽俞和三陰交；證屬胃氣不和者，配胃俞、足三里。耳穴可取神門、皮質(zhì)下、枕、腎，并可配合耳尖放血。仲師主張治療失眠時(shí)，針刺風(fēng)池穴應(yīng)使用重刺激，可采用雙針刺或三針刺，以起到上清頭目、安神助眠的作用。

2.3 耳鳴 耳鳴是指在無外界聲源時(shí)，耳內(nèi)或顱內(nèi)感知有一種或多種聲音的癥狀，分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。仲師認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生多與心腎相關(guān)，腎開竅于耳，心寄竅于耳，腎虛、心氣不爽易致耳鳴的發(fā)生。因此，仲師臨證以補(bǔ)腎為主，根據(jù)病史，實(shí)在肝膽、虛在腎，肝主疏泄，郁怒閉竅，少陽膽經(jīng)之氣疏泄不利，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上通調(diào)少陽，使補(bǔ)中有泄才能達(dá)到貫通，故選用歸屬少陽且緊鄰耳竅的風(fēng)池穴為主穴，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的手法，疏通局部氣機(jī)，氣暢則耳通，以達(dá)到頭目清、耳竅通的目的。仲師治療耳鳴常用體穴：風(fēng)池、耳門、聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚。證屬肝腎虧虛者，配腎俞、肝俞、三陰交、太溪；證屬風(fēng)陽上擾者，配曲池、風(fēng)府、足臨泣。耳穴可取心、腎、交感、內(nèi)分泌、三焦、緣中和內(nèi)耳等。仲師臨證治療失眠多使用風(fēng)池穴穴位注射甲鈷胺，雙側(cè)穴位各0.5 mL或患側(cè)穴位1 mL。

2.4 頭痛 頭痛是由外感或內(nèi)傷所致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)、清竅不利而引起的，以患者自覺頭部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥[4]，其病機(jī)可分為“不通則痛”和“不榮則痛”。仲師認(rèn)為，頭痛雖然病因復(fù)雜，但病位相對(duì)固定，依據(jù)“腧穴所在，主治所及”的原理，選用風(fēng)池穴為治療頭痛要穴。仲師治療頭痛常以雙側(cè)風(fēng)池為君，另配百會(huì)、神庭，根據(jù)頭部歸經(jīng)配頭維、太陽、印堂、率谷、合谷、外關(guān)和后溪。仲師認(rèn)為治療頭痛關(guān)鍵在“清”，屬于內(nèi)傷者要區(qū)分清肝陽、清痰濁、清瘀血等不同，屬于外感六淫者要區(qū)分祛風(fēng)寒、清風(fēng)熱等不同，最終達(dá)到上清頭目、舒展清陽、調(diào)和氣血的目的，則頭痛可止。臨證治療時(shí)：證屬肝陽上亢者，配太沖、行間、足臨泣；證屬痰濁上擾者，配豐隆、陰陵泉；證屬氣滯血瘀者，配血海、膈俞、三陰交；證屬風(fēng)寒頭痛者，配大椎、列缺；證屬風(fēng)熱頭痛者，配曲池、合谷、后溪。耳穴可取枕、顳、額、耳尖、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等。

2.5 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一種由多種病因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動(dòng)異常、上瞼下垂及瞳孔受損的疾病。其主要特征為上瞼下垂，眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)受限，患眼瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，可伴有復(fù)視[5]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瞼廢”范疇。仲師認(rèn)為本病的發(fā)生有先天和后天之分，先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾胃虛弱，中氣不足，筋肉失養(yǎng)，胞瞼松弛無力而下垂，或因風(fēng)邪客于胞瞼，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病。肝開竅于目，肝膽經(jīng)相表里，動(dòng)眼神經(jīng)是第三對(duì)腦神經(jīng)，風(fēng)池穴鄰近腦中樞，與眼相對(duì)，是治療眼病的常用穴，故仲師選其為主穴。仲師治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常重用雙側(cè)風(fēng)池，配患側(cè)睛明、陽白、魚腰、太陽等穴。證屬肝腎虧虛者，配三陰交、太溪、太沖；證屬脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、足三里等。外傷所致者，配血海、膈俞等。耳穴可取眼、額、脾、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。仲師治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖朝向同側(cè)眼球方向，并向風(fēng)池穴注射甲鈷胺0.5 mL，以營養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)化療效，使頭部氣血舒暢，頭目清利，眼竅啟閉而復(fù)明。

2.6 貝爾面癱 貝爾面癱是周圍性面癱最主要的類型，以單側(cè)面部癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全或不能閉合、口角下垂歪向健側(cè)等為主要臨床表現(xiàn)，個(gè)別為雙側(cè)發(fā)生病變[6]。仲師認(rèn)為貝爾面癱的急性期要注重規(guī)范使用激素，以短期、及時(shí)、足量、遞減為原則。在針刺治療本病方面，仲師認(rèn)為：急性期不使用電針治療面部，可使用1寸的短針輕刺激相關(guān)穴位，同時(shí)可使用灸法；急性期過后，可采用適當(dāng)深刺、透刺或者加用電針的方法加強(qiáng)穴位刺激。仲師認(rèn)為，貝爾面癱多因正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，中經(jīng)絡(luò)引發(fā)面部筋脈失于濡養(yǎng)，選穴以風(fēng)池穴重刺激，針尖朝向鼻尖，意在驅(qū)散風(fēng)邪，上清頭目，使經(jīng)絡(luò)通暢，肌肉筋脈氣血得以濡養(yǎng)，并配以翳風(fēng)、陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、合谷等穴。證屬風(fēng)寒外襲者，于風(fēng)池、翳風(fēng)和下關(guān)采用溫針灸，并加用灸大椎等方法；證屬氣血虧虛者，配足三里、太溪、氣海和關(guān)元。耳穴可取面頰、眼、額、口、皮質(zhì)下等。針灸治療貝爾面癱，不宜長期連續(xù)刺激，應(yīng)間歇休息，使面部穴位的敏感性得以恢復(fù)，則更加有利于面癱恢復(fù)。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 針風(fēng)池，重方向，療瞼廢

李某，女，46歲。2019年10月15日初診。

主訴：右眼瞼下垂半月余。患者半月前因外傷引起右側(cè)眼瞼下垂，檢查排除動(dòng)脈瘤和腦血管疾病，考慮外傷后引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，予營養(yǎng)神經(jīng)等方法對(duì)癥治療，效果不佳。刻下：患者右側(cè)上瞼下垂，眼部干澀，眼位呈外下斜位，伴情緒低落，納寐差，二便尚可，舌質(zhì)黯有瘀斑、苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：瞼廢（氣滯血瘀證）。治以行氣活血，啟閉眼瞼開合。選穴：

患側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、睛明、攢竹、陽白、絲竹空和太陽，雙側(cè)曲池、血海、足三里；患側(cè)耳穴眼、額、交感、肝、脾。

針刺操作：風(fēng)池穴采用雙針刺，針尖朝向同側(cè)眼球，針刺陽白時(shí)透向魚腰，其余穴位常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，7 d為1個(gè)療程。

針刺1次后右側(cè)眼瞼有輕微的上抬趨勢。針刺2個(gè)療程后，右側(cè)眼瞼基本可以正常抬舉，眼球可以內(nèi)收，去百會(huì)、曲池和血海，余穴同前，隔日1次。針刺3個(gè)療程后，眼部功能基本恢復(fù)，眼珠運(yùn)動(dòng)自如。

按語：患者外傷后引起氣血運(yùn)行失和，經(jīng)脈失暢，肌肉失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)眼瞼下垂、眼位異常等癥。仲師針刺風(fēng)池穴采取雙針刺，極大增強(qiáng)了風(fēng)池穴的針感，針尖朝向同側(cè)眼球，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣作用于患側(cè)眼部，從而改善眼位，升提下垂的眼瞼。睛明、攢竹、陽白、絲竹空和太陽是眼局部穴，可調(diào)整局部氣血；肝開竅于目，百會(huì)是肝經(jīng)與督脈相交穴，能起到升提瞼胞的作用；曲池、血海、足三里遠(yuǎn)部選穴，并配合耳穴，以調(diào)神定志、活血化瘀，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)眼瞼開合功能正常，從而達(dá)到治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的作用?；颊哚槾?個(gè)療程后，癥狀顯著改善，因此繼續(xù)重用風(fēng)池配以眼部周圍取穴，共治療3個(gè)療程而愈。

3.2 針灸風(fēng)池，雜合以治，祛口僻

王某，男，63歲。2019年11月5日初診。

主訴：左側(cè)口角歪斜1年余?；颊?年前因勞累，晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，使用偏方治療后逐漸加重，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行口服藥物和針灸治療，未取得良好療效?？滔拢夯颊咦髠?cè)抬眉較差，鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，神疲乏力，納差寐尚可，舌質(zhì)淡、苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：貝爾面癱；中醫(yī)診斷：口僻（氣血虧虛證）。治以補(bǔ)氣活血，濡養(yǎng)筋脈。選穴：

患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、迎香，雙側(cè)氣海、關(guān)元、合谷、足三里、太溪；患側(cè)耳穴面頰、眼、口、脾、肝、腎。

針刺操作：針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖朝向鼻尖，面部穴位針刺采用平補(bǔ)平瀉手法，其余穴位常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，起針后予艾條溫和灸風(fēng)池穴15 min，最后于翳風(fēng)、太陽、下關(guān)、頰車每穴注射甲鈷胺0.5 mL。針灸隔日1次，10次為1個(gè)療程。

治療1個(gè)療程后，患側(cè)可稍許抬眉，鼻唇溝加深，口角歪斜程度減輕，繼以原穴治療。治療2個(gè)療程后，患側(cè)基本可以正常抬眉，鼻唇溝加深，口角歪斜程度明顯減輕，去氣海、關(guān)元、足三里和太溪，余穴同前。治療3個(gè)療程后，除左側(cè)口角做表情時(shí)少許不自然，其余基本與病前無明顯差異，選穴及方法不變，繼續(xù)治療。治療4個(gè)療程后，患者康復(fù)如常。

按語：患者起初因失治誤治，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，加之患者年高，肝腎虧虛，氣血不能充足地濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。仲師針刺風(fēng)池穴時(shí)針尖朝向鼻尖，起針后配合溫和灸以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢血行，翳風(fēng)、陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉和迎香局部選穴，調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，配合氣海、關(guān)元、合谷、足三里和太溪遠(yuǎn)部取穴，并聯(lián)合耳穴，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)之功。患者年過半百，氣血運(yùn)行較差，局部注射甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)，中西合璧，雜合以治，祛口僻。治療2個(gè)療程后，患者癥狀減輕，故減少部分穴位刺激。

4 結(jié)語

仲師認(rèn)為，頭部既是神明之府又是諸陽之會(huì)，是人體生命中樞統(tǒng)帥之聚。針刺風(fēng)池穴其刺激可通過泛散對(duì)整個(gè)頭面部產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用，因此仲師以風(fēng)池穴為主穴，治療頭面部疾病，獲得較好的療效。仲師臨證治療腦卒中選用風(fēng)池配五星頭穴，治療失眠選用風(fēng)池配伍百會(huì)、四神聰，治療耳鳴選用風(fēng)池配伍耳門、聽會(huì)、聽宮，治療頭痛選用風(fēng)池配伍百會(huì)、神庭，治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹選用風(fēng)池配伍睛明、魚腰，治療貝爾面癱選用風(fēng)池配伍下關(guān)。仲師認(rèn)為，針刺風(fēng)池穴可“上清頭目，下利四末，中調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)”，以風(fēng)池為主穴施以重刺激，還可治療眩暈、眼疾、鼻病、口腔咽喉疾病、耳疾等，值得進(jìn)一步歸納總結(jié)。