顏素球

隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533400

宮頸癌屬于目前最常見的一種婦科惡性腫瘤，在全部的女性惡性腫瘤類疾病當中，其高居第二位，該病患者人數(shù)占癌癥患者總人數(shù)的15%左右，對廣大女性的身心健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。宮頸癌前病變屬于宮頸癌病理學發(fā)展過程當中的一個必經階段，屬于浸潤性宮頸癌在早期出現(xiàn)的組織學狀態(tài)，特指的是宮頸上皮內瘤變(CIN)[2]。隨著近些年來相關篩查方式和技術的不斷進步和發(fā)展，已經有越來越多的病變在宮頸癌前病變階段被發(fā)現(xiàn)。對子宮頸癌進行預防的基礎，主要是通過對CINⅡ級和CINⅢ級病變進行篩查，并通過有效治療使病變消除[3]。本文主要從宮頸癌前病變的預防和宮頸癌前病變的治療等兩個方面出發(fā)，對宮頸癌前病變預防和治療的相關研究進展情況實施綜述。

1 宮頸癌前病變的預防

目前臨床上普遍應用的，對宮頸癌前病變實施預防的措施主要包括三個階段。首先是一級預防階段[4]。在該階段主要向廣大育齡期的婦女，宣傳癌癥預防的相關知識，宮頸上皮內瘤和子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（<16歲）、性傳播疾病的等因素相關。HPV感染與宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)病密切相關，特別是高危型HPV（16、18）持續(xù)感染相關，HPV感染途徑，通過何種方式能夠避免等，使其在日常生活中，能夠加強自我保護意識和能力，就相關的衛(wèi)生知識向其進行介紹，著重說明在宮頸癌病變的發(fā)生和發(fā)展過程中，HPV所發(fā)揮的重要作用，實施巴氏涂片檢查的具體目的[5]。與有關部門聯(lián)合，正確獲得更多的政策與資金方面的支持，積極倡導婦女主動接受宮頸癌篩查，并組建專業(yè)隊伍，有計劃地在全社會范圍內組織開展宮頸癌普查，并使保健相關知識能夠得到充分的普及[6]。進一步加強相關醫(yī)務人員的培訓和考核，引進更加先進的技術和設備，努力研制和應用預防性HPV疫苗。其次是二級預防階段。在該階段對待宮頸癌前病變，需要秉持“三早”的基本原則，并以相應措施實施有效預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別要加強癌癥預防的普查[7]。目前相關領域主要通過醋酸染色篩查法、巴氏涂片檢查、碘試驗篩查法、TCT、HPV檢測、陰道鏡和組織學檢測、宮頸錐切除術、基因檢測等方式，對宮頸癌前病變進行篩查，并在早期階段實現(xiàn)對疾病的診斷。一旦病情被確診，需要盡快制定具有針對性的措施實施治療。最后是三級預防階段，為對于確診的宮頸癌治療，包括手術、放化療等。該階段主要強調的是，要重視HPV感染與CIN的發(fā)生、發(fā)展之間的關系，對CIN患者給予積極的治療與隨訪，使病情進一步發(fā)展為宮頸癌的幾率降低[8]。

2 宮頸癌前病變的治療

2.1 物理療法

目前臨床上較為常用的，能夠對宮頸癌前病變進行治療的物理療法包括超聲、微波、激光、電凝、冷凍等相關技術，對少數(shù)CINⅠ-Ⅱ級的輕度損傷患者較為適用[9]。但由于CIN的發(fā)病與多種影響因素有著較為密切的關系，至今仍然沒有一種能夠將該疾病徹底治愈的藥物，上述物理療法的實際效果，往往也無法達到令人滿意的程度，通常需要與其他治療方法配合應用，才能夠保證治療效果[10]。電凝技術在治療該疾病方面也能夠取得一定的效果，但會對組織造成較大程度的破壞，且產生的煙霧，會使操作視野造成影響，目前在臨床上已經很少應用[11]。

2.2 宮頸錐切術治療

該項技術可以對宮頸病變的具體分級及波及范圍進行準確的判斷，明確是否有浸潤癌病變發(fā)生，避免直接采取子宮切除方式進行治療所存在的手術操作范圍不足，或過度治療等不良后果的發(fā)生，因此成為目前臨床對宮頸癌前病變進行診斷和治療的主要方法[12]。以冷刀錐切術、激光宮頸錐切術、宮頸環(huán)形電切術、銳扶刀切除術為常見的手術方式，銳扶刀切除術屬于較為新穎的一種治療技術，但治療所需費用相對較高，在基層醫(yī)院廣泛推廣，存在較大的難度[13]。

2.2.1 冷刀錐切術

是對CIN進行治療的一種較為成熟且經典的方式，主要優(yōu)點是，手術操作過程中，不會產生任何的熱損傷，基本不會對相關組織造成影響，組織標本的完整性能夠在最大程度上得以保留，為病理學診斷提供便利[14]。國內相關領域所推薦的治療方式為:對于病理檢查結果顯示為單純CINⅡ級和Ⅲ級患者，需要首先選擇宮頸環(huán)形電切術進行治療，主要是由于其操作較為方便、出血量較少;但CINⅢ級和對腺體造成累及的患者，則需要以冷刀錐切術方式進行治療，能夠避免熱效應使血循環(huán)速度加快。該項技術的主要缺點在于，手術操作為盲切，欠精確，實際效果受到操作者經驗的影響較大，術后出現(xiàn)出血、感染、宮頸瘢痕形成等相關并發(fā)癥的可能性較大[15]。

2.2.2 激光宮頸錐切術

在上世紀80年代，激光宮頸錐切術就已經被臨床作為常規(guī)手術方式廣泛應用，主要原理是，利用激光技術對靶向組織所產生的熱、光化學、壓力效應等，使相關組織能夠迅速處于凝固性壞死狀態(tài)，從而達到徹底破壞病變組織的目的[16]。以CINⅡ級和Ⅲ級病變?yōu)橹饕m應癥，以二氧化碳為常用觸媒，也可摻釹釔鋁石榴石晶體[17]。其主要優(yōu)點在于，操作較為方便，聚焦的準確度較高，對治療范圍進行控制的難度較小，治療效果確切，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，在門診局麻條件下就可以順利開展[18]。缺點是價格較為昂貴，治療時會產生明顯的疼痛，對標本切緣所產生的熱破壞程度較大，無法得到令人滿意的組織標本[19]。對操作技術要求高，且產生的煙霧，會對手術過程造成不利影響[20]。

2.2.3 宮頸環(huán)形電切術

在中重度宮頸癌前病變治療過程中最為常用，與其他術式比較，操作較為簡單，治療所需費用較低，術后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，宮頸形態(tài)能夠得到保留。但該手術對病灶進行切除往往不夠徹底，治療深度也不是十分理想，熱損傷會對病理學診斷造成影響。此外，該術式不會使術后早產的風險程度加大。

2.3 藥物治療

2.3.1 干擾素α

HPV感染是導致宮頸癌前病變發(fā)生的一個最為重要的因素。干擾素α對宮頸癌前病變進行治療的基本原理在于，HPV可對患者體內的干擾素系統(tǒng)產生一定的抑制作用，使周圍血液細胞中合成干擾素抗體的量明顯減少，T淋巴細胞CD4+、CD3+細胞減少，使宮頸局部的免疫力水平明顯下降，對病毒產生的破壞性增加[21、22]。

2.3.2 其他

中藥黃芪屬于十分重要的一種藥物，現(xiàn)代藥理學研究顯示，其可以使患者的免疫力水平提高，有效抑制腫瘤細胞的增殖，使腫瘤細胞凋亡速度加快，防止腫瘤新生血管形成，在臨床上被廣泛應用于各類癌癥的治療。黃芪注射液在宮頸癌前病變治療過程中應用，能夠取得令人滿意的效果。

3 結語

目前在臨床上可用于對宮頸癌前病變進行治療的方法種類較多，如何能夠為患者選擇最為合適的方法進行治療，已經成為相關領域研究的重要。首先需要以癌前病變級別、HPV檢測結果、隨診、技術條件作為依據，再充分結合患者年齡、婚育要求等個體化因素，進行綜合性的考慮，選擇一種既能夠對病情進行合理有效治療，又能夠被患者所接受的最佳療法。