徐 朗，趙建美，周曉宇，曹德林

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇 226001）

新型冠狀病毒肺炎（新冠）疫情對(duì)人民群眾的生命健康、正常生活秩序造成了重大威脅，對(duì)我國(guó)各行各業(yè)產(chǎn)生了不同程度的影響。以江蘇省衛(wèi)生行業(yè)為例，2020 年1 月—2 月全省三級(jí)醫(yī)院出院人數(shù)同期比較下降69%，急診同期比較下降71%，門診同期比較下降71%，醫(yī)療總費(fèi)用同期比較下降70%。公立三級(jí)綜合醫(yī)院在面對(duì)新發(fā)重大傳染病時(shí)，必須義不容辭擔(dān)負(fù)傳染病防治職責(zé)，醫(yī)院管理面臨極大的挑戰(zhàn)，在防治疫情的同時(shí)需要通過(guò)流程再造、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)模式滿足人民群眾的正常就醫(yī)需要，最大程度保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)[1]。本文基于醫(yī)院管理的視角，回顧分析我院在新冠疫情防控工作中的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，探討醫(yī)院新發(fā)重大傳染病防治策略。

1 新冠疫情下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1.1 傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)警能力亟待加強(qiáng) 傳染病監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制傳染病的有效措施，是新發(fā)重大傳染病前置預(yù)警的首要關(guān)口。我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)建立于20 世紀(jì)50 年代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)郵寄方式向衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行傳染病報(bào)卡，80 年代中期引入計(jì)算機(jī)替代傳統(tǒng)報(bào)卡路徑，2003 年SARS 爆發(fā)后全國(guó)開(kāi)始體系化建設(shè)疾病預(yù)防控制體系。我國(guó)法律法規(guī)對(duì)傳染病和突發(fā)事件的報(bào)告、控制的規(guī)定較多，而早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估制度、法律責(zé)任規(guī)定模糊?！秱魅静》乐畏ā穫?cè)重傳染病疫情報(bào)告制度，缺乏原因不明疾病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告評(píng)價(jià)制度的規(guī)范，缺少對(duì)突發(fā)事件征兆的信息識(shí)別過(guò)程、信息評(píng)價(jià)、預(yù)警的制度規(guī)范[2]。世界衛(wèi)生組織和中方的聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在受新冠病毒感染的武漢醫(yī)務(wù)人員中很多家庭有確診病例，一定程度說(shuō)明很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知能力不強(qiáng)。目前，我國(guó)傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)尚不能滿足各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一時(shí)間即時(shí)上報(bào)，因此監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需要在底層優(yōu)化設(shè)計(jì)，更有利于對(duì)疫情和突發(fā)公共事件的早期監(jiān)測(cè)和預(yù)警。

1.2 疫情嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，其哨點(diǎn)功能在新發(fā)重大傳染病監(jiān)測(cè)中發(fā)揮重要作用。醫(yī)院在重大傳染病防治中既要全力以赴發(fā)揮哨點(diǎn)作用，也要盡最大可能滿足人民群眾對(duì)正常醫(yī)療的需求[3]。公立三級(jí)綜合醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益單位，在疫情暴發(fā)時(shí)必須擔(dān)負(fù)傳染病的防治職能，也需要通過(guò)流程再造、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)模式暢通正常就醫(yī)渠道。

2 醫(yī)院管理視角下的疫情防控實(shí)踐

2.1 完善組織架構(gòu) 我院第一時(shí)間成立了由院黨委書(shū)記和院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的院內(nèi)新冠疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)新冠疫情防控的統(tǒng)籌工作，辦公室成員涵蓋醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)院感染、醫(yī)學(xué)裝備、人力資源、護(hù)理管理、信息工程、基礎(chǔ)建設(shè)、后勤總務(wù)等專業(yè)。為了實(shí)現(xiàn)院內(nèi)零感染，提升救治能力，遴選院內(nèi)感染、重癥、呼吸、婦產(chǎn)、兒科、影像等專業(yè)主任醫(yī)師成立院內(nèi)醫(yī)療救治專家組作為二級(jí)防治戰(zhàn)線，并下設(shè)醫(yī)療救治專家工作組作為一級(jí)防治戰(zhàn)線。根據(jù)上級(jí)工作部署、疫情防控工作進(jìn)展情況以及促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)有序高效運(yùn)行需要，領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行每日例會(huì)制，突發(fā)情況專會(huì)制，兩級(jí)防控戰(zhàn)線24 小時(shí)值班制。

2.2 統(tǒng)籌醫(yī)療資源 隨著疫情防控形勢(shì)的變化，為充分保障患者的收治和院內(nèi)防控的需要，履行定點(diǎn)收治醫(yī)院的社會(huì)義務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)醫(yī)院硬件布局、診療流程，利用失效模型分析，通過(guò)四輪模擬，選取我院3 棟病房大樓進(jìn)行改造，轉(zhuǎn)移患者200余人次，改造隔離病房64 間用于防治新冠肺炎。在新發(fā)重大傳染病暴發(fā)階段，綜合醫(yī)院呼吸、感染等學(xué)科醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備不及?？漆t(yī)院，有效、安全地調(diào)配人力資源是有效防治疫情的核心。精細(xì)化調(diào)遣人力資源是我院疫情防治取得階段性成果的重要因素，在疫情早期領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案，分類、分級(jí)、分批進(jìn)行人力資源儲(chǔ)備，同時(shí)對(duì)不同級(jí)別、不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員分批次進(jìn)行了診療方案以及防護(hù)防控專題培訓(xùn)，確保疫情需要時(shí)可以即刻換衣上崗，做到院內(nèi)精兵把手，悍將馳援疫區(qū)[4-5]。

2.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn) 為進(jìn)一步做好新冠病毒感染的預(yù)防與控制，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)院分批次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠肺炎院感防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全面細(xì)致，達(dá)到培訓(xùn)全覆蓋，確保重點(diǎn)崗位人員培訓(xùn)合格持證上崗。以專業(yè)培訓(xùn)為重要舉措，夯實(shí)疫情防控下醫(yī)療質(zhì)量保證和安全的基礎(chǔ)，保障患者和家屬及各類工作人員的健康。

2.4 共建多維防控體系 全院設(shè)立由預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房組成的三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)高密度、全流程精細(xì)化管理路徑。針對(duì)患者陪客流動(dòng)性大，監(jiān)測(cè)困難的特點(diǎn)，我院規(guī)定住院患者探視陪護(hù)僅限固定1 人，在規(guī)定時(shí)間憑牌入院。為甄別新冠肺炎患者及病毒攜帶人員，我院在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，研發(fā)防控信息系統(tǒng)，涵蓋疫區(qū)、重點(diǎn)區(qū)域、確診患者、患者家屬及其他可能密切接觸人員，確保第一時(shí)間掌握各類信息，其中包括對(duì)隱瞞接觸史或并不知情當(dāng)事人的管控[6]。同時(shí)，醫(yī)院成立員工健康管理監(jiān)控小組，制訂疫情信息登記表對(duì)全院職工的疫情信息進(jìn)行全面摸排，每天完成信息通報(bào)，對(duì)全院約3 700 名醫(yī)務(wù)人員（含醫(yī)生、護(hù)士、行政人員）及1 000 多名后勤保障人員進(jìn)行日查，做到不漏一人，根據(jù)排查情況分為綠、藍(lán)、黃、橙、紅色等級(jí)，監(jiān)控人員每天一對(duì)一對(duì)接服務(wù)，進(jìn)行科學(xué)分層管理。

2.5 建立督查機(jī)制 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定疫情階段院內(nèi)醫(yī)療督查機(jī)制，成立專項(xiàng)活動(dòng)小組，一方面排查隱患，發(fā)現(xiàn)防控薄弱環(huán)節(jié)，另一方面從嚴(yán)質(zhì)控，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。專項(xiàng)活動(dòng)小組分為醫(yī)療組、護(hù)理組、感控組、保障組和督察組，對(duì)門診、急診、住院、后勤、安保等人員進(jìn)行日查。例如門急診日查內(nèi)容包括醫(yī)師出門診情況、門急診病歷書(shū)寫(xiě)情況、責(zé)任書(shū)簽署情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，要求門診病歷書(shū)寫(xiě)率、流行病學(xué)史書(shū)寫(xiě)率、責(zé)任告知書(shū)簽署率達(dá)到100%。對(duì)住院的急危重癥患者進(jìn)行行政查房，對(duì)每個(gè)病區(qū)應(yīng)急床位的預(yù)留及占用情況進(jìn)行摸排。

作為省級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，我院通過(guò)行政部門的統(tǒng)一部署，院內(nèi)積極防控，做到醫(yī)護(hù)人員零感染、重癥患者零死亡。