王亦洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450046）

中醫(yī)所說的情志在很多場合中直指情緒，但是中醫(yī)中的情志除了情緒之外其實還包括了一些西醫(yī)心理學(xué)理論中關(guān)于認(rèn)知層面的淺層內(nèi)容，比如對于“郁”的解釋就更接近心理學(xué)中對于某些不良事件的認(rèn)知反應(yīng)。中醫(yī)理論中很少單獨提及認(rèn)知因素，梅核氣與心理狀態(tài)之間的關(guān)系卻更多是在中醫(yī)中被承認(rèn)了的。故本研究對患者心理狀況與疾病之間關(guān)系的闡述更偏向于中醫(yī)中的情志因素，但是從認(rèn)知行為療法的角度上來說，最終的工作落腳點首先也是主要落在情緒上的，針對目前國內(nèi)心身并治療法研究的不完善，本研究先針對患者淺層的心理活動進行討論[1]。

本文將采用文獻分析法、內(nèi)容分析法等研究方法對心理學(xué)上梅核氣和情緒情感的關(guān)系進行簡單的思維方法概括，并結(jié)合中醫(yī)的情志理論進行具體的闡述。

1 梅核氣的病因病機

梅核氣的病因病機自古就有很多理論上的研究，但大多都離不開“氣郁痰凝”幾個字，后人在此基礎(chǔ)上又進行了一系列的研究論述。癥狀上來說，該病一般病程較短，臨床主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，久而久之或反復(fù)發(fā)作，極易造成肝脾不和的情況，痰氣互結(jié)，嚴(yán)重情況下還會造成痰瘀互結(jié)，臨床治療原則就在于疏肝理氣、散結(jié)解郁，或行氣導(dǎo)滯散節(jié)除瘀（痰）。

《萬病回春》云：“梅核為病，大抵因七情之氣郁結(jié)而成?；蛞蝻嬍持畷r，觸犯惱怒，遂成此癥。唯婦人女子患此最多?！钡竭@一步，古中醫(yī)已經(jīng)將梅核氣開始和生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)結(jié)合起來研究了。但考慮到社會環(huán)境的變遷，梅核氣的患病群體早就從過去受壓抑的青中年女性擴展到背負(fù)生存壓力的主要生產(chǎn)力群體，所以需要對過去對于情緒郁結(jié)的成因和現(xiàn)象加以補充，幫助討論病情。后人研究大多源于以上幾支，總結(jié)為：一、論梅核氣為咳癥，主疏痰化瘀；二、論梅核氣為婦人癥，責(zé)婦人女子氣郁致內(nèi)亂而生梅核，是并不完善的。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們也越來越意識到梅核氣一癥不應(yīng)如此涇渭分明，雖然說我們對該病分了兩塊進行討論，但在治療時是相輔相成的：直接癥狀上解決患者咽部不適的問題，主要癥狀為痰滯，中醫(yī)和西醫(yī)都有針對這一不適的對應(yīng)藥物，在此就不多闡釋了，但基于醫(yī)學(xué)發(fā)展也有相應(yīng)的緩解咳嗽癥狀和氣管部位、心臟部位疼痛的藥物了；病癥歸因為內(nèi)部氣機紊亂，過去女子由于受到社會環(huán)境的壓抑而多發(fā)，通過辯證得出女子易產(chǎn)生怒、郁等情緒，故而激發(fā)梅核氣，于是修心理氣，化解胸膈間痰結(jié)與氣相搏、逆上咽喉的情況，并關(guān)注其他可能罹患此病的群體，這就是心理學(xué)可以進行工作的部分[2]。

2 梅核氣與情緒、情志之間的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中對于情志的理論常常與五行五臟息息相關(guān)。藏象學(xué)說認(rèn)為：人對外界刺激所引起的情志反應(yīng)，是由五臟的生理功能所化生的，所以把喜怒思憂恐稱作五志：心對喜，肝對怒，肺對憂，脾對思，腎對恐?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚直磉_了精神與生理之間的辯證關(guān)系：從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神是五臟生理活動的反映，于是中醫(yī)學(xué)著把神分成5 個方面，分別和五臟相對應(yīng)，這樣五臟就都藏有“神”，所以又叫“五神臟”，即心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。所以說“精神充沛、意識清晰、思維敏捷，五臟六腑的功能才正?！?，梅核氣就是違背了這一點：氣滯于咽喉、氣管頂部，上不能宣于口，下不進臟腑，無法形成中醫(yī)中氣在人體內(nèi)和體外的正常循環(huán)就因此形成了不適。

大部分導(dǎo)致梅核氣的原因就集結(jié)在兩種情緒之中——怒和憂。

2.1 怒

中醫(yī)上說人怒則肝郁氣滯，肝主疏泄，重在調(diào)暢氣機。換言之，肝氣通過疏通和暢達全身氣機的方式，對精血津液的運行布疏、脾胃之氣升降、膽汁分泌排泄和一系列情志活動等都能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)暢的作用。也不必討論西醫(yī)，就說在日常生活中動大怒者常?？诮巧?，中國人稱之為上火，所以怒這種情緒必然是會對我們的身體健康造成負(fù)面影響的。我們再回到中醫(yī)對肝氣和憤怒的闡述中講，肝位于胸隔附近、肺之下，人若動怒肝氣就會上行。這種違背身體原本循環(huán)規(guī)律的變化會導(dǎo)致人體內(nèi)氣機不暢，部分肝氣入腦處致頭暈、頭脹、頭疼，還有一部分就滯留在咽部不上不下，故而導(dǎo)致異物感[3]。

2.2 憂

憂臟是為肺，肺是氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸進清氣，呼出濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換。吸進清氣用的是肺氣宣發(fā)的機制，此時肺氣向上向外運動；呼出濁氣則用的是肺氣肅降的機制，此時肺氣向下向內(nèi)運動。喉為肺之門戶，肺氣壅阻就會導(dǎo)致咳嗽氣喘，但是悲則氣消（憂慮和悲傷的情志變化雖然也略有不同，但對人體的影響卻基本一樣，所以中醫(yī)里把憂和悲一起歸屬為肺的情志變化），氣消則宣發(fā)和肅降機制都受影響，且肺又為嬌臟，情志變化易對其產(chǎn)生影響，氣機紊亂狀況愈重。再結(jié)合日常生活的經(jīng)歷，人思慮過多容易心慌氣短，氣就不能按照穩(wěn)定的節(jié)律循環(huán)。肺主內(nèi)外氣的循環(huán)，肺內(nèi)氣機不穩(wěn)，其他臟腑的氣機自然也會受到一點影響，在肺和其他臟腑的作用下一口氣別在咽喉部，就容易產(chǎn)生梅核氣。

2.3 臨床心理

心理學(xué)上講，患有抑郁癥、焦慮癥和煩躁癥的患者與正常人群相比更容易罹患咽異感癥，而這些病癥都是屬于心境障礙，情緒是第一表現(xiàn)，也是直接原因。梅核氣作為功能性咽異感癥在被證明與心理疾病息息相關(guān)的前提下，考慮到心理疾病易引起各種軀體性癥狀，軀體感受變得更敏感，易自覺或不自覺地接受各種暗示或放大各種癥狀。長期不愈的功能性咽異感癥，多具有一定負(fù)性情緒，具有內(nèi)向性、焦慮性、神經(jīng)質(zhì)及抑郁等性格特征。

所以在討論咽異感癥或梅核氣時，我們是建立在醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果為陰性的前提下的，那么能夠?qū)碓L的情況作出較準(zhǔn)確判斷的就只有來訪者自己了，這也就要求醫(yī)師或咨詢師能夠在一定程度上掌握會談技術(shù)結(jié)合認(rèn)知行為療法推動治療的進行。選擇認(rèn)知行為療法是因為經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，該療法對于探索來訪者的核心信念、中間信念、自動思維等有著比較顯著的效果，而心境障礙其實和人們的日常行為有異曲同工之妙——都是用來應(yīng)對外界所給予的、人類意識層面無法解決的沖突和矛盾。很顯然，來訪會發(fā)展成為軀體上的一些表現(xiàn)，是因為來訪者本身已經(jīng)無力處理好這些問題以及問題中的矛盾了，潛意識很有可能已經(jīng)產(chǎn)生了回避、補償?shù)确烙鶛C制，最終導(dǎo)致事件不再有進展，只能轉(zhuǎn)化成軀體形式障礙來應(yīng)對。通過認(rèn)知行為療法可以讓來訪者積極地去進行自我覺察，發(fā)現(xiàn)自己軀體不適的病因，最后能動地進行自我解決[4]。

3 梅核氣的心理學(xué)論治方法

2013 年開始有討論用認(rèn)知行為療法對梅核氣進行治療的，樓正才等人采取對患者進行講解，解除患者疑癌心理取得較好效果。鄧開興亦認(rèn)為對經(jīng)過仔細(xì)檢查確無器質(zhì)性疾病患者，應(yīng)該讓患者了解疾病本質(zhì)，解除思想顧慮，樹立信心，同樣可取得較好的效果。閆博教授認(rèn)為針對梅核氣患者，有必要開展心理治療，如果有需要可以采用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，且患者還需到精神科就診，這對于增強臨床療效十分有效。臨床上在治療咽異感癥的過程中通過開展纖維喉鏡檢查與心理療法，臨床總有效率獲得顯著提高。通過分析患者的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，他們的心理狀態(tài)較為復(fù)雜，為有效地治療疾病，在治療過程中醫(yī)師有必要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

筆者認(rèn)為雖然梅核氣與人的心理狀態(tài)、情緒情志息息相關(guān)，但心理治療本質(zhì)上屬于一個“治本”的過程，我們針對癥狀緩解的“治標(biāo)”還是有必要的。因為軀體上的不適更容易導(dǎo)致患者情緒上的失調(diào)，如果兩者不同時進行或癥狀緩解先行，由于癥狀不適導(dǎo)致的負(fù)性心理狀態(tài)是會與我們的心理治療產(chǎn)生交互效應(yīng)，并最終影響療效的[5]。

于是針對梅核氣的中醫(yī)治療也有必要細(xì)化：辯證論治方面做到從火、從虛、從瘀三方論治，平衡體內(nèi)氣機，調(diào)節(jié)臟腑功能；內(nèi)治法運用中藥調(diào)理，柴胡疏肝散和木香順氣散就是適用的經(jīng)典方，輔以解郁安神湯、合半夏厚樸湯等驗方，甚至可以進行一些金嗓散結(jié)丸等中成藥進行調(diào)治；甚至可以加入針刺治療：痰氣互結(jié)型可以選擇足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)，肝郁氣滯型可以選擇期門與陽陵泉，心脾氣虛型可選用神門、脾腧、心腧、陰陵泉，虛火灼津型可針灸三陰交、復(fù)溜、太溪等等?？傊瑲鈾C失調(diào)是梅核氣的主要發(fā)病機制，因此治療關(guān)鍵就在于疏通氣機，結(jié)合理氣與行氣，由此可以正確地對梅核氣進行治療。

所以在對梅核氣患者進行問診時，醫(yī)師或心理咨詢師都要首先問清來訪者產(chǎn)生癥狀的時間和原因。如果來訪者對自己產(chǎn)生癥狀的原因沒有想法就可以詢問其最近是否有大的情緒波動，如果來訪者展示出愿意與醫(yī)師或咨詢師交流的態(tài)度可以直接進行情緒上的疏導(dǎo)和調(diào)整，如果來訪者表現(xiàn)出較強的戒心和對疾病的顧慮，則先使用中醫(yī)的一些治療手段，必要的情況下再用一些專業(yè)機構(gòu)開具的藥物緩解疾病帶來的不適感，但最終還是要回歸到情志情緒的探索和治療上，以追求心身一體的康復(fù)。但鑒于像前文所說的，來訪者很有可能已經(jīng)沒有能力對致病事件進行解決了，那醫(yī)師或咨詢師可以積極地化用控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)、行為試驗技術(shù)、代價-收益分析技術(shù)等認(rèn)知行為療法，結(jié)合蘇格拉底式的提問去啟發(fā)來訪者，幫助其從客觀的角度分析事件，給其營造一個客觀但自由的思維環(huán)境，引導(dǎo)并促進來訪者自主地去完成取舍過程。并對來訪者進行疏導(dǎo)以減少消極方面對其產(chǎn)生的負(fù)面影響，這在一定程度上也能夠幫助來訪者習(xí)得未來面對同類型事件進行自我心理調(diào)試的本領(lǐng)和能力，達到治本的目的。