王秋月,范桂生,陳志揚(yáng),王偉明
泉州市疾病預(yù)防控制中心,福建 泉州 362000
土源性線蟲是一類重要的致病性寄生蟲,包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲等,其蟲卵或幼蟲在外界(主要指土壤)發(fā)育到感染期后直接感染人體[1],引起土源性線蟲病。土源性線蟲病在我國(guó)分布廣泛[2],嚴(yán)重危害人體健康、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。泉州市地處福建省東南部,屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候,雨量充沛、溫暖濕潤(rùn)、四季如春,加之一些農(nóng)村地區(qū)習(xí)慣使用糞便作為肥料,為土源性線蟲病的流行傳播提供了適宜條件。為了解當(dāng)?shù)赝猎葱跃€蟲病的流行狀況,泉州市自2016 年起在部分縣(市、區(qū))開展人群土源性線蟲感染監(jiān)測(cè)工作,現(xiàn)對(duì)2017—2021 年流動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,以期為制定防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。
1.1 調(diào)查點(diǎn)選擇 根據(jù)《全國(guó)肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》和《福建省重點(diǎn)寄生蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》的要求,2017—2021 年先后在泉州市安溪縣、晉江市、南安市、石獅市、永春縣、泉港區(qū)等6 個(gè)縣(市、區(qū))開展監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)地區(qū)5 年內(nèi)不重復(fù),在所選縣(市、區(qū))按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個(gè)片區(qū),每個(gè)片區(qū)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個(gè)行政村作為流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展土源性線蟲感染監(jiān)測(cè)。
1.2 調(diào)查對(duì)象 在抽取的行政村整群抽取3 周歲以上常住居民(不低于200 人),覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。
1.3 調(diào)查方法
1.3.1 個(gè)案及監(jiān)測(cè)點(diǎn)信息獲取 在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和走訪等方式,調(diào)查個(gè)案信息,包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度等信息;從公安等部門收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù)據(jù)。
1.3.2 檢測(cè)方法 采用改良加藤厚涂片法(一糞二檢)檢測(cè)糞樣中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲蟲卵,計(jì)算總感染率和各蟲種感染率,其中鉤蟲卵陽(yáng)性者再以試管濾紙培養(yǎng)法進(jìn)行糞樣鉤蚴培養(yǎng),鑒定鉤蟲種類;各監(jiān)測(cè)點(diǎn)須完成50 名鉤蟲感染者的鉤蚴培養(yǎng),不足50 人的全做。3~9 歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲卵。
1.4 質(zhì)量控制 參加調(diào)查、檢測(cè)的人員經(jīng)過(guò)省、市兩級(jí)疾控中心培訓(xùn)合格后上崗。省、市疾控中心對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)檢,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)至少抽檢10%的陽(yáng)性糞便(不足10 例,全部檢查)和5%的陰性糞便。
1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,率的比較使用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 2017—2021 年泉州市共調(diào)查6 個(gè)縣(市、區(qū))常住居民6 021 人(漢族5 938,少數(shù)民族83 人);其中男性3 088 人,占51.3%,女性2 933 人,占48.7%;平均年齡(31.1±23.5)歲,最大年齡94歲,最小年齡3歲。
2.2 糞檢結(jié)果
2.2.1 總體感染情況 土源性線蟲糞檢總感染率為0.53%(32/6 021),鉤蟲、鞭蟲和蟯蟲感染率分別為0.35%(21/6 021)、0.03%(2/6 021)和0.15%(9/6 021);以鉤蟲感染為主,占比為65.63%(21/32),見表1。對(duì)鉤蟲卵陽(yáng)性者再行鉤蟲種類鑒定,鑒定結(jié)果均為美洲鉤蟲。未檢出蛔蟲感染和混合感染,所有感染者均為輕度感染。
表1 2017—2021年泉州市土源性線蟲感染流動(dòng)監(jiān)測(cè)總體結(jié)果
2.2.2 地區(qū)和人群分布 不同地區(qū)、性別、年齡組及職業(yè)人群的感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.552、5.170、18.551、18.073,P均<0.05)。安溪縣感染率較高且蟲種最多,存在3種土源性線蟲感染。女性感染率(0.75%)高于男性(0.32%),其中女性以鉤蟲感染為主,男性主要為鉤蟲和蟯蟲感染。各年齡組人群均檢出感染,其中60歲以上年齡段人群感染率較高,其感染蟲種主要為鉤蟲。不同職業(yè)中農(nóng)民感染率較高,其他職業(yè)未檢出感染者。見表2。
不同文化程度人群中,文盲或半文盲感染率較高,大專及以上人群未檢出感染者;人群感染率總體呈隨文化程度升高而降低的趨勢(shì),但經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)=3.287,P=0.07)。見表2。
表2 2017—2021年泉州市土源性線蟲感染情況分析
2.3 兒童蟯蟲感染情況 共對(duì)1 042 名3~9 歲兒童行肛拭法檢測(cè)蟯蟲感染情況,感染率為5.95%(62/1 042)。不同地區(qū)和年齡的兒童感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.122、16.950,P均<0.05)。其中晉江市感染率較高,永春縣未檢出感染者,不同年齡兒童中6歲兒童感染率較高,9歲兒童未檢出感染者。見表3。
表3 2017—2021年泉州市3~9歲兒童蟯蟲感染情況
福建省是我國(guó)腸道蠕蟲病流行較嚴(yán)重的省份之一,近年得益于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平提高,疾病預(yù)防控制等工作得到大力開展,居民自我防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng),衛(wèi)生環(huán)境得到有效改善,腸道蠕蟲病的流行水平也大幅下降[3]。1988—1991 年首次全省人體寄生蟲分布調(diào)查時(shí),福建省腸道蠕蟲總感染率高達(dá)77.30%,到2015 年第三次全省人體寄生蟲病抽樣調(diào)查時(shí),總感染率已降至3.69%[4]。泉州市在1991 和2011 年相隔20 年的兩次調(diào)查中,土源性線蟲感染率也從65.70%降至1.01%[5]。本次調(diào)查結(jié)果則顯示,泉州市2017—2021年土源性線蟲糞檢總感染率為0.53%,比2008 年的7.70%和2011 年的1.01%分別下降93.12%和47.52%[5-6],也低于福建省同期(2016—2020年)1.26%的總感染率[7]。
本調(diào)查中,鉤蟲感染者占比達(dá)到65.62%,鉤蟲為當(dāng)?shù)厝巳和猎葱跃€蟲感染中的優(yōu)勢(shì)蟲種。究其原因,可能是目前泉州農(nóng)村還存在赤足下地勞作的習(xí)慣,而鉤蟲感染主要由赤足在田間勞作接觸土壤中鉤蚴引起[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,女性感染率高于男性,60 歲以上年齡段感染率較高,這與大部分調(diào)查研究結(jié)果基本一致[7,9-13],其原因可能是:泉州農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)男性外出務(wù)工,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家務(wù)勞動(dòng)主要由女性承擔(dān),女性暴露機(jī)會(huì)較多;60 歲以上人群因年齡較大,不良生產(chǎn)生活方式難以改變,同時(shí)其自我防病意識(shí)較弱,主動(dòng)就醫(yī)積極性不高。此外,農(nóng)村年輕人外出務(wù)工,留守老人替代青壯年從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)可能也是導(dǎo)致60 歲以上人群感染率的原因之一[13-15]。
2017—2021 年泉州市3~9 歲兒童蟯蟲肛拭法檢出率為5.95%,雖低于謝賢良[7]等在福建省的調(diào)查結(jié)果,但仍處于較高感染水平。蟯蟲是一種常見的消化道寄生蟲,生活史簡(jiǎn)單,蟲卵比重小、發(fā)育快,感染性的蟲卵易飄浮在空氣中[16-17]。人群對(duì)蟯蟲普遍易感,但以幼兒及兒童間相互傳染居多[18]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 歲兒童感染率較低,可能因?yàn)? 歲兒童大多受父母照顧,各種生活習(xí)慣都依賴于父母,自主行為少,活動(dòng)范圍有限,感染機(jī)會(huì)較小[19]。4~6歲學(xué)齡前兒童蟯蟲感染率較高,可能是該年齡段兒童已入幼入托,活動(dòng)力強(qiáng),集體生活中相互間接觸較多,但尚未形成好的衛(wèi)生習(xí)慣,衛(wèi)生和健康意識(shí)較弱。7~9 歲兒童感染率亦較低,且隨著年齡的增長(zhǎng)而降低,可能與該年齡段兒童衛(wèi)生健康知識(shí)增加、自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣逐漸養(yǎng)成有關(guān)。因此應(yīng)對(duì)兒童尤其是學(xué)齡前兒童蟯蟲感染防控予以重視,提倡培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣,同時(shí)改善幼兒園基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生狀況,有效控制蟯蟲在兒童中的傳播。
綜上所述,2017—2021 年泉州市土源性線蟲病流行總體呈較低水平,但不同蟲種、不同人群的感染率存在一定差異。為推進(jìn)土源性線蟲病的控制乃至消除工作,泉州市相關(guān)部門在今后的土源性線蟲病防治工作中應(yīng)將鉤蟲和蟯蟲作為重點(diǎn)蟲種,將兒童和60歲以上留守老人作為重點(diǎn)人群,持續(xù)加強(qiáng)其監(jiān)測(cè)和健康教育工作。