王波，宋衛(wèi)平，趙為夏，劉雙來，邱學(xué)文，鄧?yán)冢拒?/p>

江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院七病區(qū)創(chuàng)傷骨科 （江西南昌 330025）

踝關(guān)節(jié)骨折多由直接或間接暴力造成的踝關(guān)節(jié)扭傷所致，骨折后踝部疼痛明顯，行走困難，影響患者日?；顒覽1]。踝關(guān)節(jié)骨折根據(jù)暴力方向、受傷位置可分為多種類型，再根據(jù)骨折程度及有無韌帶組織損傷可分為多個亞類，臨床治療以手術(shù)效果最佳，包括切開、閉合復(fù)位內(nèi)固定兩種方式[2-3]。既往臨床多使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可有效復(fù)位骨折，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果[4]。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)特點，且術(shù)后并發(fā)癥較少[5]。鑒于此，本研究探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年4 月我院收治的88 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各44 例。試驗組男29 例，女15 例；年齡22～65 歲，平均（37.59±6.04）歲；體質(zhì)量42～84 kg，平均（69.31±3.04）kg；致傷原因，工地意外損傷11 例，車禍傷25 例，高處摔傷8 例。對照組男28 例，女16 例；年齡22～66 歲，平均（37.67±6.38）歲；體質(zhì)量42～83 kg，平均（69.02±3.35）kg；致傷原因，工地意外損傷10 例，車禍傷26 例，高處摔傷8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：踝部初次骨折，經(jīng)X 線確診；新鮮骨折；凝血功能正常；滿足手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行正常交流或伴有精神疾?。慌K器功能衰竭；陳舊性骨折或病理性骨折。

1.2 方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后對骨折處進(jìn)行固定，視患者實際情況在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長度為10～15 cm 的縱向切口，逐層分離各組織，使骨折部位暴露，清理骨折處血腫及周圍軟組織，將解剖型鈦板置入，對內(nèi)踝骨折處進(jìn)行固定，并在內(nèi)側(cè)做一長度約為5 cm 的切口，暴露骨折端后復(fù)位，對骨折處使用空心螺釘固定，術(shù)中操作需注意保護(hù)神經(jīng)、血管，確保止血后縫合切口。

試驗組行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者體位、麻醉方式參考對照組，于透視機(jī)下觀察骨折情況，手法復(fù)位后再次進(jìn)行透視觀察，未見異常即可進(jìn)行固定，穿入導(dǎo)針后擰入空心螺釘，固定順序為外踝到內(nèi)踝、后踝到脛骨，固定后使用C 型臂X 線機(jī)觀察，未見異常后包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間。（2）踝關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個月，采用美國足踝外科協(xié) 會（American Orthopaedic Footand Ankle Society，AOFAS）踝與后足功能評分[6]評估，包括疼痛與活動度等，共計100分，分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。（3）并發(fā)癥：記錄兩組釘松動、感染、釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對照組相比，試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）對照組 44 53.69±9.17 37.82±8.35 14.76±2.39 15.57±3.56試驗組 44 39.31±6.38 13.29±4.46 10.98±1.25 11.23±1.81 t 8.839 17.188 9.296 7.208 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（周）

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后6個月，兩組踝關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 個月 t P對照組 44 43.69±6.17 77.82±10.35 18.789 <0.001試驗組 44 44.31±6.38 89.29±9.46 26.149 <0.001 t 0.463 5.426 P 0.644 <0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可分為內(nèi)踝、外踝及后踝，在日?；顒踊蜻\動中易出現(xiàn)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折的常見臨床癥狀為內(nèi)翻、外翻、外旋等，若未能及時復(fù)位將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并長期伴有疼痛僵硬、行走障礙等癥狀[7-9]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的常用術(shù)式，可促進(jìn)骨折處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但創(chuàng)傷較大，會不同程度地破壞骨折處血運及鄰近組織，誘發(fā)多種并發(fā)癥，無法實現(xiàn)臨床預(yù)期效果，亟需尋找更加安全、高效的踝關(guān)節(jié)骨折治療方法[10-11]。隨著微創(chuàng)拔術(shù)在臨床的普及應(yīng)用，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)因手術(shù)切口小、不會大范圍損傷軟組織、關(guān)節(jié)組織暴露范圍小、患者痛苦輕、固定牢固等特點受到重視。本研究結(jié)果顯示，試驗組較對照組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)功能評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明踝關(guān)節(jié)骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，功能恢復(fù)得更快更好。分析原因在于，閉合復(fù)位內(nèi)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是在透視下進(jìn)行，可準(zhǔn)確了解骨折情況，針對具體情況合理分布螺釘位置，對骨骼、骨膜血運起到保護(hù)作用，利于軟組織與骨折處愈合[12-13]；另外，該術(shù)式螺釘置入后具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性與完整性，術(shù)后釘松動、釘斷裂發(fā)生風(fēng)險低，可更好、更快地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手術(shù)時間更短，并發(fā)癥更少，利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。