彭小芹

龍州縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532400

多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡期女性中比較常見，是一類分泌紊亂性疾病，容易產(chǎn)生痤瘡、閉經(jīng)等表現(xiàn)，因不孕來就診的患者比較迫切。中醫(yī)療法包含分型辯證、單方驗(yàn)證等，中西醫(yī)治療效果良好。PCOS引發(fā)的不孕占比30%，中醫(yī)對(duì)此癥的治療方式眾多，其方式以口服用藥為主，藥物是經(jīng)各個(gè)檢驗(yàn)方聯(lián)合辯證論治，有效減少副反應(yīng)，在副反應(yīng)上具有較強(qiáng)優(yōu)勢。本文主要就中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征引起的不孕治療展開綜述。

1 多囊卵巢綜合征引發(fā)不孕的概述

當(dāng)下，PCOS發(fā)病因素復(fù)雜，主要和遺傳、失調(diào)紊亂等有關(guān)。中醫(yī)將其歸于不孕范疇。人體中存儲(chǔ)的精氣可決定生殖功能，可對(duì)人體陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠充足氣血，而其中腎氣的強(qiáng)弱和孕育關(guān)聯(lián)較深?！杜埔肌分刑岢觯号晕瓷龝r(shí)，經(jīng)血不調(diào)，均與人的七情六欲相關(guān)，外受六淫，加上氣血過旺，陰陽相乘結(jié)合。腎氣不足，先天稟賦低下，經(jīng)血不調(diào)[1]。多產(chǎn)或過度勞累會(huì)引起沖任失養(yǎng)、精血生化失源，月經(jīng)稀發(fā)繼而受孕不易。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上對(duì)PCOS引起的不孕病機(jī)認(rèn)識(shí)為：PCOS患者卵巢卵泡不具備優(yōu)勢，主要是腎虛乏力，卵泡發(fā)育較遲。氣虛推動(dòng)無力，致使卵泡很難突破卵巢被閉鎖。病機(jī)因素是卵巢胰島素抵抗原理。雖然當(dāng)前已普及腎虛血瘀是PCOS的基本病機(jī)，但肝郁也十分重要。育齡女性多數(shù)因肝郁導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，月經(jīng)紊亂又會(huì)加劇肝郁，從而導(dǎo)致卵子的排出異常。

2 多囊卵巢綜合征所致不孕的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

宋瑞芳[2]學(xué)者在研究中，對(duì)照組應(yīng)用的是常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)治療，基礎(chǔ)方劑為：女貞子10g、當(dāng)歸10g、蒲黃10g，菟絲子、桑寄生、雞血藤、川斷片、枸杞子、干益母草、澤蘭、川牛膝、赤芍、丹參各15g，月經(jīng)前加入紅花、桃仁，月經(jīng)期間添加香附。月經(jīng)后，加入二至丸、何首烏。用水煎服，每日1劑，連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果為：可提高排卵恢復(fù)率、妊娠率，治療效果明顯較優(yōu)，月經(jīng)也逐漸回歸正常。作者最終得出結(jié)論，中藥在多囊卵巢綜合征不孕的治療中作用顯著。

黃超君[3]等學(xué)者在文中表示，多囊卵巢綜合征患者懷孕難度高，存在不良孕產(chǎn)史，患者很容易產(chǎn)生焦慮，情志不暢，五臟也會(huì)受到干擾，患者長期憂思下會(huì)傷脾，恐懼會(huì)損腎，情志不佳對(duì)肝損害也較大，人體脾腎受到損傷會(huì)損耗精血，肝中藏血，肝氣不暢，經(jīng)血會(huì)發(fā)生逆亂，卵子很難成熟，懷孕難度高。在藥物治療同時(shí)注重心理疏導(dǎo)，多多鼓勵(lì)，治療效果優(yōu)良。學(xué)者在文中列舉典型醫(yī)案病例，通過病例闡述中醫(yī)在此癥中的治療效用。其中，有位患者西醫(yī)診斷為原發(fā)性不孕癥合并PCOS，中醫(yī)診斷為不孕癥。中醫(yī)在治療時(shí)認(rèn)為患者是腎虛血瘀，治療以補(bǔ)腎、祛瘀、滋陰、健脾。月經(jīng)將凈時(shí)治療所選的處方為：紫河車3g、太子參12g、鹿角霜9g、白術(shù)10g、杜仲10g、槲寄生10g、山藥10g、茯苓10g、女貞子10g、枸杞子10g、制龜甲10g（先煎），炙黃芪10g。共7劑，每日1劑，早飯與晚飯后服用。月經(jīng)后期為患者滋陰補(bǔ)脾時(shí)酌情加入疏肝溫腎藥物，促進(jìn)卵子的排出。處方：紫河車3g、太子參12g、白術(shù)10g、佛手片6g、女貞子10g、山藥10g、枸杞子10g、玉竹10g、石斛10g、生地黃10g、制龜甲10g、杜仲10g、芡實(shí)10g、巴戟天10g。共7劑，用法如前。月經(jīng)期養(yǎng)血疏肝、溫補(bǔ)腎陽，助經(jīng)血運(yùn)行。處方：鉤藤12g、白術(shù)10g、山藥10g、當(dāng)歸6g、白芍10g、神曲10g、佛手片6g、制香附10g、鹿角霜10g、槲寄生10g、川斷10g、炒麥芽10g。共7劑，早晚飯后0.5h溫服。患者經(jīng)治療后，病情得到顯著改善，1年后妊娠，妊娠期以中藥護(hù)胎方加減安胎治療。作者最終得出結(jié)論：此病是一項(xiàng)頑疾，臨床反復(fù)多見，治療存在一定難度。孕后胚胎發(fā)育，氣血下行濡養(yǎng)胎兒，脾胃更為虛弱。除了補(bǔ)腎疏肝，亦需兼顧健脾。當(dāng)確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠時(shí)，須及時(shí)予以中藥湯劑對(duì)胎兒進(jìn)行護(hù)理，做好保胎治療，提高妊娠成功率。歸結(jié)為一句話就是，多囊卵巢綜合征所致不孕是頑疾，治療不易，不能過于急切，需緩慢治療，這樣成效優(yōu)良。

符之珂[4]等學(xué)者在文中對(duì)納入的多名患者進(jìn)行分析，其中，選取的1名患者31歲，月經(jīng)不規(guī)律且量少，顏色偏黑，沒有痛經(jīng)，B超診斷PCOS，患者腰骶處冷痛，手腳冰涼。中醫(yī)診斷為不孕癥，治療從活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎角度出發(fā)，方中所用藥物有：陳皮10g、姜半夏10g、茯苓15g、益母草30g、澤蘭10g、薏苡仁20g、桃仁10g、川續(xù)斷10g、仙矛10g、生山藥15g、淫羊藿10g、當(dāng)歸10g、皂角刺15g、生地黃15g、川芎10g、赤芍10g、紅花10g、穿山甲粉3g。治療1年后患者懷孕，效果良好。通過觀察，學(xué)者表示此癥的治療通常需補(bǔ)肝脾腎，常用藥物有巴戟天、淫羊藿。在補(bǔ)肝腎的同時(shí)加入當(dāng)歸、川芎，發(fā)揮活血作用。發(fā)現(xiàn)患者痰濕積滯時(shí)，學(xué)者表示可用二陳湯類方加減。

呂順玲[5]在文中將患者分組研究，觀察組應(yīng)用疏肝補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率98%明顯比對(duì)照組的86%高，觀察組的懷孕率84%明顯高于對(duì)照組的46%。結(jié)論表示，中醫(yī)對(duì)此癥的治療作用較佳。

位路其[6]等學(xué)者在研究中對(duì)觀察組用疏肝祛痰散淤湯和桂枝茯苓丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的排卵率和妊娠率明顯比對(duì)照組高。

張巖[7]學(xué)者在文中表示，觀察組在采用中藥治療后，治療總有效率95%，對(duì)照組則為75%，中藥效果明顯較好。

XIN Xiuli[8]等學(xué)者文中對(duì)觀察組應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯為患者治療后，患者的中醫(yī)癥候積分、妊娠率均較高。

康迎弟[9]學(xué)者為觀察組采用中醫(yī)治療，觀察組的排卵率、妊娠率均較優(yōu)，效果比西醫(yī)好。

葛恒[10]等學(xué)者在研究中雖然沒有對(duì)患者采用中藥治療，但其采用的針灸療法仍然隸屬中醫(yī)范疇，學(xué)者表示經(jīng)通元針法治療，能夠?qū)ο忍熘酒鸬窖a(bǔ)充作用，對(duì)氣機(jī)有良好的調(diào)節(jié)作用，可對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，化痰消瘀。

陳思韻[11]等學(xué)者在文中對(duì)中醫(yī)治療此病的機(jī)理進(jìn)行闡述，表示通過中醫(yī)進(jìn)行治療，能夠從整體對(duì)患者的肝腎之氣進(jìn)行調(diào)節(jié)。

鄧海靈[12]等學(xué)者在研究中指出，對(duì)照組僅采用西藥治療效果不佳，為觀察組聯(lián)合針法治療后，病情得到明顯改善，突出表現(xiàn)中醫(yī)重要性。

任杏杏[13]等在研究中為患者采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)育子湯聯(lián)合西藥治療，結(jié)果得出患者妊娠率得到明顯提升，且中藥對(duì)人體副作用低下，不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度造成影響。

袁社霞[14]學(xué)者在疾病治療中，為患者采用補(bǔ)腎促排方治療，妊娠率顯著提高，學(xué)者表示此方劑能夠改善子宮內(nèi)膜生長與卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)性激素水平，能夠促使患者排卵，幫助患者受孕。

曹俊紅[15]學(xué)者在研究中為觀察組患者采用西藥聯(lián)合少腹逐瘀湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清FSH改善顯著，學(xué)者表示中醫(yī)能夠調(diào)節(jié)寒濕凝滯，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。

3 中藥作用機(jī)制

3.1 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素紊亂

中醫(yī)能夠?qū)颊咴陆?jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者排卵，幫助其懷孕，優(yōu)化卵巢功能。

3.2 干擾調(diào)控因子表達(dá)

中藥能夠?qū)θ梭w葡萄糖載體蛋白表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者的卵巢胰島素抵抗進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高卵母細(xì)胞發(fā)育潛能，對(duì)移植胚胎結(jié)局進(jìn)行改善。

3.3 優(yōu)化子宮內(nèi)膜容受性

中藥能夠?qū)颊叩淖訉m動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)排卵，提高受精卵著床。

3.4 優(yōu)化胰島素抵抗

研究發(fā)現(xiàn)PCOS性激素結(jié)合球蛋白表達(dá)具有特征性，和胰島素抵抗相關(guān)，能夠?qū)颊叩牡挚範(fàn)顟B(tài)進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，中醫(yī)對(duì)PCOS引起的不孕展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，月經(jīng)恢復(fù)期間，經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，迅速排出卵子，使患者迅速受孕。但從病機(jī)方面來看，中藥作用機(jī)制尚未形成完善的結(jié)構(gòu)體系。中醫(yī)和西醫(yī)雖然存在一定區(qū)別，但科學(xué)運(yùn)用兩者能夠發(fā)揮一定的協(xié)同性。所以，后期的發(fā)展可嘗試向中西醫(yī)方向走，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢。在研究的持續(xù)開展下，相信未來不孕癥的治療領(lǐng)域會(huì)更加廣闊，治療療效會(huì)更上一層樓。