譚瑩瑩

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005

靜脈治療在臨床屬于常見的治療方案，主要是采用靜脈注射的方式將各種藥物注入到患者的體內(nèi)來達(dá)到治療的目的[1]。在臨床護(hù)理人員每天都要進(jìn)行靜脈治療工作，具體有靜脈滴注、靜脈注射等，雖然靜脈治療能夠為患者帶來諸多益處，同時也存在一定的安全隱患，因此容易引發(fā)各種并發(fā)癥，若是未能給予正確及時的處理，還會進(jìn)一步加重對患者的損傷[2]。因此規(guī)范、科學(xué)、合理的靜脈治療極其重要?；诖?，本文對靜脈治療護(hù)理實踐研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 靜脈治療工具的選擇

在選擇靜脈治療工具之前必須要首先給予患者系統(tǒng)、全面的評估，臨床以往靜脈治療工作僅僅只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑的過程，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的劑量、時間等將藥物輸入到患者體內(nèi)，但是很少會考慮到患者的痛苦、血管損傷、治療安全性等問題，還有些反復(fù)進(jìn)行穿刺，最終會導(dǎo)致外周靜脈穿刺機(jī)會喪失，從而使治療間斷[3]。因此護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈治療前必須要仔細(xì)評估患者的年齡、藥物過敏史、病情、靜脈治療方案、所用藥物性質(zhì)、靜脈條件等情況，評估好之后選擇最合適的靜脈治療工具和方式[4]。但是需要注意的是在滿足治療需要的前提下，盡可能選擇更短、更細(xì)的導(dǎo)管。另外臨床對于如何選擇靜脈治療工具也有明確的規(guī)定，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行選擇。單次或短期用藥一般選用一次性鋼針；具有腐蝕性的藥物不可使用一次性鋼針進(jìn)行輸液；短期靜脈輸液治療宜用外周靜脈留置針；對于一些中長期靜脈治療者宜選用PICC，并且PICC適合用于任何性質(zhì)的藥物輸注，但是不可用于高壓注射泵注射造影劑以及血流動力學(xué)監(jiān)測；PORT能夠用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不可用于高壓注射泵注射造影劑；CVC能夠用于任何性質(zhì)的藥物輸注和血流動力學(xué)監(jiān)測，不可用于高壓注射泵注射造影劑[5-6]。但是目前我國仍然有很多醫(yī)院繼續(xù)使用靜脈留置針和鋼針來輸注一些高滲性和腐蝕性藥物，因此在輸液工具選擇上不合理之處還比較多[7]。

2 輸液過濾器的選擇

人體中的毛細(xì)血管直徑平均只有7-9um，因此只有直徑低于2um的微粒才能夠參與到腎交換過程中被排出人體[8]。因此若是輸入的液體微粒過大便會被大量沉積在人體的各臟器毛細(xì)血管中，有些較大直徑的微粒還會直接堵塞血管導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。而輸液過濾器的選擇便能夠有效減少進(jìn)入人體內(nèi)的輸液微粒，從而減輕微粒對人體造成的傷害[9]。當(dāng)前臨床使用的輸液過濾器主要有兩種，一種為普通過濾器，濾膜孔徑為15um，還有一種為精密過濾器，濾膜孔徑有0.2um、1.2um、3um、5um。目前我國對于輸液微粒的安全性也得到重視，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中提出：輸注各種中藥制劑、化療藥、脂肪乳劑必須要使用精密過濾輸液器。但是該技術(shù)規(guī)范中并未對過濾器型號有明確規(guī)定，因此還存在一些安全問題[10-11]。

3 穿刺手臂的選擇

目前無論是外周短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管還是PICC導(dǎo)管，INS均推薦手臂的選擇從患者非慣用手臂開始[12]。在我國PICC公認(rèn)首選穿刺在右側(cè)上肢。在我國絕大多數(shù)人都是右利手，因此在右側(cè)置管會影響生活，因此為了順應(yīng)患者的生活習(xí)慣，最大限度的為患者實施人文關(guān)懷，因此一些學(xué)者對不同上肢行PICC置管的效果觀察。有研究選擇200例PICC置管患者為研究對象，結(jié)果得出左側(cè)和右側(cè)上肢行PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較無差異[13]。該項研究表明，靜脈治療中并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺肢體的選擇無關(guān)，但是導(dǎo)管飄逸和靜脈血栓全部發(fā)生在右上肢，并且右上肢容易出現(xiàn)發(fā)生滲血的情況。還有研究得出右上肢PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率高于左上肢，因此在臨床PICC穿刺肢體的選擇中應(yīng)該打破傳統(tǒng)的觀念，在充分評估患者靜脈情況的基礎(chǔ)上，盡量選擇患者的非慣用手一側(cè)肢體，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。但是至目前為止，關(guān)于左側(cè)上肢行PICC置管的實用性和安全性還有待進(jìn)一步研究。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

當(dāng)前國內(nèi)外對于靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理做出大量研究，主要集中在靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物外滲等方面[15]。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染能夠通過有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。有研究得出，在靜脈治療中應(yīng)用集束化護(hù)理有助于降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，最高降低幅度能夠高達(dá)66.00%[16]。另外皮膚消毒劑的應(yīng)用也與導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生有一定關(guān)系，不管是中心靜脈導(dǎo)管還是外周靜脈導(dǎo)管輸液，INS都推薦皮膚消毒劑為洗必泰。有研究得出，在靜脈治療時應(yīng)用洗必泰消毒劑與碘伏相比導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生危險度為0.49[17]。因此使用洗必泰進(jìn)行皮膚消毒是一種有效、簡單的降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的方法。另一并發(fā)癥靜脈血栓的發(fā)生一般比較隱匿，發(fā)生率在27.00%-67.00%之間。而對于一些有癥狀的靜脈血栓，發(fā)生肺栓塞的概率更高，通常高達(dá)15.00%-36.00%。當(dāng)前臨床主要應(yīng)用抗凝藥來預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，但是對于抗凝藥的應(yīng)用目前臨床尚存在一定爭議[18]。有研究得出，抗凝藥的應(yīng)用能夠有效預(yù)防無癥狀靜脈血栓的發(fā)生，但是對于有癥狀的靜脈血栓采用抗凝藥預(yù)防是否有效還尚不確定[19]。藥物外滲也是靜脈治療中常發(fā)生的并發(fā)癥，目前臨床已經(jīng)制定了規(guī)范的藥液外滲預(yù)防和處理步驟，需要護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)。

5 患者靜脈治療中的舒適度

目前臨床護(hù)理的核心理念是以患者為中心，而在治療時減輕患者痛苦，促進(jìn)其舒適正是該理念的重要體現(xiàn)。在靜脈治療時必須要選擇最合適的靜脈治療工具，穿刺時可以在局部適當(dāng)應(yīng)用一些麻醉劑、選擇最合適的穿刺部位、有效處理各種并發(fā)癥等均有利于提高患者舒適感[20]。

6 結(jié)語

近年來，靜脈治療在臨床得到快速發(fā)展，但是靜脈治療在臨床具體應(yīng)用和發(fā)展過程中還存在一些問題，例如靜脈治療中的相關(guān)操作仍然需要更加規(guī)范；靜脈治療操作護(hù)士的技能培訓(xùn)仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)；還要制定更加標(biāo)準(zhǔn)的人力配置等。建立今后在臨床上要不斷完善和更新靜脈治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定全國統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，為?？谱o(hù)士制定標(biāo)準(zhǔn)的人力配置，確保專科隊伍科學(xué)發(fā)展。開展更多多中心、高質(zhì)量的研究，建立多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式，促進(jìn)靜脈治療更加合理、科學(xué)的發(fā)展。