劉詩雨

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是一種微創(chuàng)介入手段，可快速解除冠脈的狹窄或梗阻，恢復(fù)心肌血流灌注，其療效及安全性得到臨床的廣泛認(rèn)可，目前已成為治療冠心病的重要手段[1]。但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PCI可在一定程度上對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激，加之患者知識(shí)缺乏、擔(dān)憂自身病情、手術(shù)療效及預(yù)后、治療費(fèi)用等，促使患者出現(xiàn)較為明顯的不良情緒；而不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，并與PCI形成惡性循環(huán)，知識(shí)疾病遷延不愈，導(dǎo)致不良預(yù)后[2]。因此，需加強(qiáng)對(duì)PCI患者心理狀態(tài)的了解，并進(jìn)行積極的心理護(hù)理。心理護(hù)理主要是以促進(jìn)患者心理健康為主要目的的護(hù)理方法，通過心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知行為干預(yù)等改善患者的心態(tài)及行為，最終達(dá)到緩解不良情緒的目的，對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

1 PCI患者的心理狀態(tài)

1.1 焦慮、抑郁

目前認(rèn)為，PCI患者常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。有研究通過對(duì)農(nóng)村地區(qū)PCI患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后約有30.0%的患者存在抑郁情緒，約有38.0%的患者存在焦慮情緒，提示PCI患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的幾率較高[3]。郭文超[4]等發(fā)現(xiàn)，PCI治療后第3個(gè)月患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生的百分率分別由治療前的43.84%、61.64%降低至17.81%、39.73%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而治療后1、6個(gè)月的焦慮、抑郁情緒發(fā)生的百分比與治療前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析出現(xiàn)上述變化的原因可能為：術(shù)后第1個(gè)月，患者的活動(dòng)耐力尚未恢復(fù)，同時(shí)住院也會(huì)對(duì)患者造成一定的應(yīng)激，故其負(fù)性情緒尚未得到緩解；術(shù)后第3個(gè)月，患者的生理功能基本恢復(fù)，其焦慮、抑郁狀況明顯改善；術(shù)后第6個(gè)月，部分患者再次出現(xiàn)心肌缺血癥狀，病情復(fù)發(fā)，再住院，加重患者的不良情緒。在一項(xiàng)研究中，使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)PCI患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCI治療前后患者的SAS、SDS評(píng)分均高于國內(nèi)常模；并進(jìn)一步通過分析發(fā)現(xiàn)女性、低齡、家庭人均年收入低、受教育程度為小學(xué)及以下、社會(huì)支持程度差為PCI患者發(fā)生焦慮癥或（和）抑郁癥的影響因素[5]。女性患者合并抑郁癥時(shí)常合并免疫激活及內(nèi)分泌紊亂，故相較于男性而言，內(nèi)分泌紊亂可能會(huì)增加女性患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，或女性易受到炎癥誘導(dǎo)而出現(xiàn)相應(yīng)的情緒及行為改變；低齡患者多為家庭經(jīng)濟(jì)的主要支柱，其患病后易擔(dān)憂自身的病情會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故其心理狀態(tài)易受到影響；家庭人均年收入低者常表現(xiàn)為治療費(fèi)用的擔(dān)憂；受教育程度較低的患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，同時(shí)可能不具備良好的抗壓能力，產(chǎn)生較為明顯的情緒波動(dòng)；缺乏社會(huì)支持會(huì)加重患者的心理應(yīng)激。由此可見，PCI患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒的情況較為常見，并受到多種因素的影響，且手術(shù)前后不同階段患者的心理狀態(tài)可發(fā)生變化。

1.2 D型人格

D型人格是一種憂傷型人格，可表現(xiàn)為個(gè)體長期存在比較穩(wěn)定、不受時(shí)間和環(huán)境所影響的消極情感，或表現(xiàn)為個(gè)體在社交中壓抑自身情感和行為的表達(dá)，如沮喪、擔(dān)心、緊張、易怒、不愿與他人交流、恐懼他人的抗拒或排斥等。資料表明，行PCI治療的冠心病患者合并D型人格的高達(dá)34.4%，造成明顯的社會(huì)抑制，對(duì)心臟康復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]；同時(shí)還是支架內(nèi)新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心率變異性的危險(xiǎn)因素[7-8]。

1.3 A型行為

目前認(rèn)為，A型行為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常表現(xiàn)為固執(zhí)、沖動(dòng)、急躁、大聲說話、好爭辯、好勝心特強(qiáng)等，會(huì)增加冠心病、心肌梗死的患病率及死亡率，并與年齡、腦力職業(yè)存在較大聯(lián)系：對(duì)于伴有A型行為的人群，隨著年齡的增長，其冠心病的患病率逐漸升高，及從事腦力型職業(yè)的A型行為者更易患病[9]。由于A型行為促使患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，心血管反應(yīng)性及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)增高，增加PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

2 PCI患者的心理護(hù)理

2.1 一般性心理護(hù)理

臨床上心理護(hù)理主要包括一般性心理護(hù)理及治療性心理護(hù)理兩類，前者主要是通過為患者提供舒適的環(huán)境、進(jìn)行充分的交流、加強(qiáng)健康教育、鼓勵(lì)患者放松心情等，強(qiáng)化對(duì)患者的心理支持，從而緩解其負(fù)性情緒；后者主要是利用專業(yè)的心理治療方式糾正患者的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式。有研究對(duì)PCI患者實(shí)施心理護(hù)理，包括知識(shí)宣教、鼓勵(lì)患者放松等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠降低患者的SAS、SDS評(píng)分，并減少不良反應(yīng)（胸痛、自汗、心悸、精神萎靡）的發(fā)生，提示心理護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)性情緒，更進(jìn)一步確?；颊甙踩玔11]。通過知識(shí)宣教能夠提升患者對(duì)疾病、PCI的相關(guān)認(rèn)知，緩解知識(shí)缺乏所引起的不良情緒；同時(shí)耐心的交流有利于患者不良情緒的宣泄，并幫助患者建立一個(gè)積極的心態(tài)，促使其能夠理性認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，從而達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。還有研究指出，心理護(hù)理通過語言安慰、知識(shí)宣教、關(guān)注患者的情緒并加強(qiáng)心理支持、生活指導(dǎo)等，有利于建立良好的護(hù)患溝通環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并提升患者的信心，從而改善其心理狀態(tài)[12]。

2.2 心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)主要通過與患者進(jìn)行充分有效的交流，優(yōu)化患者的認(rèn)知，從而改善其心理狀態(tài)。近些年，多數(shù)研究將心理疏導(dǎo)與音樂療法、放松療法相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化心理護(hù)理效果。李翠[13]實(shí)施音樂放松療法，即入院后第2d開始，在播放音樂的同時(shí)引導(dǎo)患者逐步放松肌肉，體驗(yàn)緊張和放松的不同感覺；PCI術(shù)前30min，囑患者待耳機(jī)感受音樂，并閉眼想象愉悅的場景、美好的大自然等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1h，該組焦慮（SAI）評(píng)分較術(shù)前1h明顯降低，且降低程度大于常規(guī)護(hù)理組；與術(shù)前1h相比，術(shù)后1h音樂放松療法組心率、血壓變化幅度較常規(guī)護(hù)理組小，提示音樂放松療法有利于患者情緒、心率及血壓的平穩(wěn)。音樂能夠?qū)Υ竽X內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響，減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的刺激，利于生理狀態(tài)的穩(wěn)定，并降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激，緩解患者的負(fù)性情緒。

2.3 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一種短程心理治療方法，通過讓患者認(rèn)識(shí)到自身的不良認(rèn)知及行為，從而發(fā)生情感、態(tài)度、認(rèn)知、行為的改變，最終達(dá)到消除不良情緒、強(qiáng)化療效的目的。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法能夠降低患者的SAS、SDS評(píng)分，并提升患者的服用藥依從性[14]。由此可見，認(rèn)知行為療法能夠緩解患者的負(fù)性情緒，并改善其服藥行為。除此之外，還有研究表示認(rèn)知行為療法能夠提升患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等遵醫(yī)行為，并減少心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、心律失常等心血管不良事件的發(fā)生，提示該心理護(hù)理方法能夠改善患者的遵醫(yī)行為，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響[15]。認(rèn)知行為療法能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助其認(rèn)知重塑，結(jié)合音樂放松療法等能夠緩解其不良情緒，改善身體機(jī)能，促使患者發(fā)生情感、行為、認(rèn)知等方面的改變，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)

PCI患者的不良心理問題較為突出，加強(qiáng)相應(yīng)的心理護(hù)理在緩解不良情緒、改善遵醫(yī)行為、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面均有著顯著優(yōu)勢。通過積極的心理護(hù)理，幫助患者建立正確的認(rèn)知，并提升其治療及康復(fù)信心，改善其行為，降低不良因素的影響，利于術(shù)后恢復(fù)。為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理效果，臨床上多采取的多方式聯(lián)合的心理護(hù)理方案。但目前多數(shù)實(shí)踐觀察的是近期護(hù)理效果，缺乏遠(yuǎn)期心理護(hù)理的隨訪；多數(shù)研究所選取的樣本量較小，大規(guī)模、多中心的聯(lián)合研究尚不多見。因此，在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善，加強(qiáng)對(duì)大樣本、多中心、遠(yuǎn)期隨訪的研究，進(jìn)一步觀察心理護(hù)理PCI患者中的價(jià)值。