陳燕

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 賀州 542899

兒童保健主要是以預(yù)防為主，防治結(jié)合來達(dá)到保護(hù)以及促進(jìn)兒童身心健康和社會適應(yīng)能力、保障兒童權(quán)利的目標(biāo)。而兒童由于年齡較小，對外部事物的接受力度較差，加之對醫(yī)療衛(wèi)生工作本身存在恐懼等因素，導(dǎo)致常規(guī)保健體檢工作中缺乏依從性，對體檢結(jié)果造成影響[1-2]。為有效確保兒童保健體檢工作順利進(jìn)行，掌握兒童心理特征并給予針對性護(hù)理尤為重要。本文以兒童保健重要性為切入點，整合既往相關(guān)研究，對心理護(hù)理在兒童保健體檢中的應(yīng)用展開綜述。

1、兒童保健重要性

兒童保健學(xué)是兒童醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，為有效促進(jìn)兒童生長發(fā)育，維護(hù)兒童健康以及保障兒童生命質(zhì)量、生活質(zhì)量的一門重要學(xué)科。兒童保健的目的是保障兒童身心健康，而兒童的身心健康則關(guān)系到社會、家庭、乃至人類的可持續(xù)發(fā)展，因此兒童健康成長的重要性不言而喻[3-4]。兒童生長發(fā)育是一個較為漫長的過程，極易受到許多不利因素影響，而定期體檢則是查找不利因素，做到有病早治，無病早防的重要手段。

2 兒童保健體檢項目

2.1 評估生長發(fā)育（體重/身高/頭圍/胸圍測量）

體重：護(hù)理人員協(xié)助兒童脫去衣帽，空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，使用最大重量為50g的電子秤，精確度數(shù)50g，依據(jù)兒童年齡進(jìn)行體重值計算，＜6個月以內(nèi)的體重=出生體重＋月齡×600g，7-12月=出生體重＋月齡×500g，2-12歲體重=年齡×2＋8kg；身高：3歲以下兒童：采取臥位，頭頂?shù)肿醢澹聿?、臀部、腳跟緊貼量板，通過量板刻度準(zhǔn)確測量身高；3歲以上兒童：采取站立位，枕部、臀部、腳跟緊貼測量尺，通過測量尺刻度準(zhǔn)確測量身高，年齡估；頭圍：用軟尺圍繞寶寶的頭部，前面經(jīng)過眉毛正中，后面經(jīng)過后腦勺最突出的一點（枕骨粗隆最高處），左右對稱環(huán)繞一周，精確度數(shù)至小數(shù)點后一位。頭圍測量時應(yīng)觀察兒童有無枕突、顱骨變化、血腫以及顱骨缺損；胸圍：小兒平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，雙手自然下垂，兩眼平視前方，護(hù)理人員采用軟尺經(jīng)小兒乳頭下緣，后繞兩肩胛骨下角下緣一周，取呼氣以及吸氣的平均值，精確度數(shù)小數(shù)點后一位。出生是胸圍為32cm，比頭圍小1-2cm，一歲左右胸圍逐漸等于頭圍，1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍。

2.2 生命體征

進(jìn)行腋下溫度測量，將已消毒體溫計水銀頭放置在小兒腋窩中，促使上臂壓緊腋窩，測量時間為10min，以36-37℃為正常；脈搏檢查：選擇兒童身上較淺的動脈以及橈動脈進(jìn)行，注意觀察兒童脈搏的速率，節(jié)律以及強(qiáng)弱；呼吸檢查：通過聽診，觀察兒童腹部起伏，注意觀察呼吸節(jié)律深淺。

2.3 牙齒發(fā)育

小兒在出生后4-10個月內(nèi)乳牙萌出，12個月尚未出現(xiàn)牙著可視為異常，最晚2.5歲小兒牙齒出齊，＜2歲小兒乳牙數(shù)目則為月齡減4-6。

2.4 口腔檢查

觀察小兒口唇有無蒼白，紫紺以及干燥等現(xiàn)象，觀察小兒口腔內(nèi)夾黏膜、牙齦有無充血；同時對小兒兩側(cè)扁桃體有無腫大進(jìn)行觀察，有無充血、分泌物以及膿點。觀察小兒有無齲齒，牙齒出現(xiàn)褐色以及黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯牙齒結(jié)構(gòu)。

3、心理護(hù)理概念

心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護(hù)理對象不良的心理狀態(tài)和行為[5-6]。心理護(hù)理的原則主要為服務(wù)性、主動性、針對性、啟迪性、自我護(hù)理原則，其目標(biāo)為提供良好的心理環(huán)境、滿足護(hù)理對象的合理需求、消除不良情緒反應(yīng)、提高護(hù)理對象適應(yīng)能力。

4、心理護(hù)理在兒童保健體檢中的應(yīng)用

4.1 心理評估

相關(guān)研究中指出，心理評估在兒童保健中起到積極的指導(dǎo)意義，能夠有目的性的針對不同患兒心理健康疾病進(jìn)行有效干預(yù)，從而促使兒童保健服務(wù)質(zhì)量得以提高[7]。從既往常規(guī)體檢、預(yù)防接種到兒童身心健康地全面了解、評估以及預(yù)防，利于兒童心理健康的培養(yǎng)。

4.2 適應(yīng)環(huán)境

姜朝霞[8]學(xué)者研究中指出，在兒童體檢準(zhǔn)備上，應(yīng)以引導(dǎo)兒童適應(yīng)周圍環(huán)境為重點，可讓小兒在門診科室內(nèi)自由活動，熟悉診室環(huán)境，在其他兒童進(jìn)行體檢時，可讓其他而兒童在一旁觀看，促使兒童盡快了解體檢程序。體檢護(hù)理人員應(yīng)保持與兒童家長的溝通、交流、掌握兒童的性格以及喜好，以此為基礎(chǔ)與兒童進(jìn)行交流溝通，緩解兒童的恐懼、緊張等心理，可以將檢查項目以及流程制作成動畫視頻，在檢查大廳循環(huán)播放，供兒童觀看，通過做游戲等方法為兒童講述所要進(jìn)行的體檢項目，促使其有良好的心理準(zhǔn)備，并讓其從心理上接受體檢，積極參與[9-10]。

4.3 檢查排序

由于兒童體檢項目較多，為避免兒童對檢查項目的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)對檢查項目進(jìn)行排序，依據(jù)先簡單后難、先常規(guī)的原則進(jìn)行檢查，易于兒童從心理上接受，促使兒童逐漸適應(yīng)并接受體檢，同時對于抽血等侵入性檢查，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握操作技巧，盡快，準(zhǔn)確地進(jìn)行，侵入性檢查具有刺激性，因此會導(dǎo)致兒童心情惡劣，因此應(yīng)將此類操作排在后面，不使其影響后續(xù)檢查項目，在檢查過程中，應(yīng)保持與兒童積極交流，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式促進(jìn)體檢順利進(jìn)行[11]。

4.4 家長配合

告知兒童家屬體檢過程中應(yīng)配合要點，并指導(dǎo)家屬如何有效安撫兒童抵觸情緒，對家屬進(jìn)行體檢知識講解，并告知其體檢項目的檢查意義以及目的，同時將檢查過程中必須操作流程告知家屬，利用兒童對家屬的信任以及依賴感，讓家屬對兒童進(jìn)行告誡，對于拒絕檢查或者有抵觸行為的兒童進(jìn)行單獨(dú)心理護(hù)理，避免抵觸行為干擾其他兒童，造成連貫效應(yīng)，安撫結(jié)束后，由家屬在一旁陪同兒童進(jìn)行體檢。

4.5 激勵式心理護(hù)理

護(hù)理人員在兒童進(jìn)行體檢過程中，對于積極參與檢查并高度配合兒童進(jìn)行表揚(yáng)，可豎起大拇指表示肯定，贈送小紅花調(diào)動其他兒童體檢積極性，鼓勵其他兒童進(jìn)行模仿以及學(xué)習(xí)，消除兒童緊張情緒，提高依從性。

4.6 兒童心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員在對兒童進(jìn)行體檢時，應(yīng)注重與兒童肢體語言溝通，從而向兒童傳達(dá)善意情緒以及愛護(hù)情緒，可以面帶微笑通過言語鼓勵或者撫摸兒童腦袋等形式，疏導(dǎo)兒童負(fù)性情緒[12]。由于兒童心理較為敏感，護(hù)理人員不可出現(xiàn)不耐煩情緒，以免造成兒童抵觸心理。若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)緊張以及恐懼等心理，立即給予安撫與幫助，例如輕握兒童手部等肢體表達(dá)，緩解兒童情緒，進(jìn)行安撫的同時可以借助玩具、音樂等形式轉(zhuǎn)移兒童注意力，當(dāng)兒童檢查結(jié)束后立即進(jìn)行鼓勵以及認(rèn)可，輕撫兒童頭部等，對于其配合行為表示肯定，提高兒童在下次體檢中的配合度以及依從性。

4.7 其他方面心理護(hù)理

由于兒童年紀(jì)尚小，對醫(yī)務(wù)人員著裝存在恐懼感，醫(yī)務(wù)人員可將白色工作服換為粉色工作服，消除兒童陌生感。由于兒童均為12歲以下，其個性活潑，喜歡色彩鮮明的環(huán)境，因此心理護(hù)理的過程中應(yīng)注重環(huán)境的設(shè)置，保證保健門診裝飾可以滿足兒童需求，讓兒童處于一個理想的檢查環(huán)境中。

5、心理護(hù)理在兒童保健體檢中的應(yīng)用效果

唐莉[13]學(xué)者研究中以入院健康體檢兒童400例為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法均分兩組，將其均分研究組、對照組，兩組各200例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，護(hù)理人員為對照組兒童家屬講述體檢應(yīng)注意事項，觀察組護(hù)理內(nèi)容為適應(yīng)周圍環(huán)境、為兒童樹立榜樣、檢查項目排序、獲取家長配合等，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組兒童體檢時間較短、一次性采血成功率較高、體檢準(zhǔn)確率以及家長滿意率均較高，同時研究組兒童配合度以93.00%高于對照組82.00%，研究中指出，在兒童保健體檢中實施心理護(hù)理，可有效縮短體檢時間，提高體檢準(zhǔn)確率，體檢配合度以及一次采血成功率，家長對此護(hù)理模式認(rèn)可度較高。

代斯琪[14]學(xué)者研究中指出實施心理護(hù)理，可提高體檢配合度，提升體檢效率以及質(zhì)量。

劉云蓮[15]學(xué)者研究中依據(jù)護(hù)理方法將健康體檢兒童400例均分兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對體檢事項進(jìn)行簡要概述，試驗組聯(lián)合心理護(hù)理，通過環(huán)境適應(yīng)、榜樣樹立、檢查排序以及家長配合等干預(yù)措施，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，試驗組兒童體檢時間較短，家長認(rèn)可度較高、體檢配合度評分較高、一次性采血成功率以及家屬滿意度較高。

以上學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。因此筆者認(rèn)為心理護(hù)理的實施，可有效促進(jìn)兒童保健體檢工作的順利實施，提高體檢質(zhì)量，提高兒童家長滿意度。

6、小結(jié)與展望

兒童保健體檢的目的在于為兒童成長發(fā)育提供指導(dǎo)性意見，便于及時發(fā)現(xiàn)存在問題，對兒童生長發(fā)育狀況進(jìn)行了解。由于兒童年紀(jì)較小，依從性較低，在體檢過程中配合度較低，導(dǎo)致體檢結(jié)果呈現(xiàn)差異性。心理護(hù)理的實施可提高兒童體檢配合度，家屬滿意度，促進(jìn)體檢工作順利進(jìn)行。后期臨床在兒童保健體檢中實施心理護(hù)理時，應(yīng)首先對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，促使護(hù)理人員知曉兒童心理特點，培養(yǎng)護(hù)理人員善于觀察能力，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握與兒童以及家屬溝通技巧，促進(jìn)體檢工作順利進(jìn)行。