楊逸暉，李長(zhǎng)林

江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院信息科，江蘇鹽城，224200

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在國(guó)家政策的大力支持下在各大領(lǐng)域中得到了合理應(yīng)用，并獲得了不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益，也為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)開(kāi)辟了新的發(fā)展路徑，醫(yī)療行業(yè)借助信息技術(shù)正式邁入智慧醫(yī)療時(shí)代。在大時(shí)代的發(fā)展背景下，即使是主張傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式的醫(yī)院，管理人員也開(kāi)始意識(shí)到使用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)能有效輔助相關(guān)醫(yī)療服務(wù)、行政管理、科研教學(xué)等領(lǐng)域得到良性發(fā)展，不僅可以提高信息資源的開(kāi)發(fā)效率，還能提高醫(yī)院的綜合管理水平、改善醫(yī)療條件、實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療和推動(dòng)全民健康信息服務(wù)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)改變醫(yī)院固有的經(jīng)營(yíng)和管理模式有重要的現(xiàn)實(shí)意義，讓醫(yī)院的傳統(tǒng)運(yùn)行模式真正實(shí)現(xiàn)了根本性變革。因此，本文圍繞“基于互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的醫(yī)院信息化平臺(tái)的構(gòu)建”為論題，進(jìn)行了如下的探索分析。

1 基于智能化技術(shù)的醫(yī)院信息化建設(shè)思考

1.1 建設(shè)信息化平臺(tái)的智慧醫(yī)療案例分析

從建設(shè)醫(yī)院信息化平臺(tái)的角度出發(fā)，現(xiàn)今大部分醫(yī)院所用的信息化基礎(chǔ)設(shè)施大多基本完善，系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)用覆蓋率大約達(dá)到80%，各等級(jí)醫(yī)院基本上已經(jīng)根據(jù)醫(yī)院需求和經(jīng)濟(jì)條件配備了各種規(guī)模的信息化系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式。大型醫(yī)院相對(duì)于中小型醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)水平明顯要高得多，發(fā)展方向也是以實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療為目的。如天津市人民醫(yī)院，就是基于信息系統(tǒng)前提下應(yīng)用了RFID技術(shù)構(gòu)建了一個(gè)高價(jià)值耗材管理系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)管和全流程跟蹤高價(jià)值耗材情況[1]。具體投入到臨床應(yīng)用中，可以看到所有高價(jià)值的耗材都是使用信息化條碼進(jìn)行管理，方便醫(yī)院、供應(yīng)商和患者三方人員追溯使用情況，此類(lèi)管理模式能有效杜絕因?yàn)椴牧腺|(zhì)量問(wèn)題造成的安全風(fēng)險(xiǎn)。再例如，福州市第一醫(yī)院的門(mén)診、急診藥房，都是自動(dòng)化管理的，包括門(mén)診、急診藥房的藥品管理以及整個(gè)配送過(guò)程，不僅能有效減少人力，還能提高發(fā)藥效率，讓更多醫(yī)務(wù)人員不再是天天重復(fù)一些低價(jià)值的勞動(dòng)，同時(shí)也能為患者的用藥安全提供保障。

1.2 智能化醫(yī)療信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)硬件是物聯(lián)網(wǎng)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，醫(yī)院要通過(guò)建設(shè)醫(yī)院信息化平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的目的，物聯(lián)網(wǎng)就是支撐所有基礎(chǔ)建設(shè)中的重要技術(shù)手段。特別是在智能信息處理中，首先要有網(wǎng)絡(luò)，而數(shù)據(jù)是信息處理的第一條件，物聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院建設(shè)信息化系統(tǒng)提供當(dāng)下實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，然后以某種固定格式儲(chǔ)存到實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)中，既能方便數(shù)據(jù)共享，也能為后續(xù)應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘算法來(lái)高效處理數(shù)據(jù)提供更多便捷性，讓后續(xù)分析變得具有可視性。因此，從信息系統(tǒng)的角度來(lái)看，數(shù)據(jù)的獲取過(guò)程就是依賴(lài)于網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都是一個(gè)信息的來(lái)源，也就是說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)包括了物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)。以醫(yī)院來(lái)舉例，預(yù)約掛號(hào)、在線支付、遠(yuǎn)程診療、處方流轉(zhuǎn)等一系列醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)護(hù)工作都需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行。

由此可見(jiàn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下發(fā)展起來(lái)的智慧醫(yī)療，實(shí)際上就是對(duì)信息技術(shù)的高段位應(yīng)用，上述所有案例中的系統(tǒng)都是以物聯(lián)網(wǎng)為建設(shè)基礎(chǔ)，這個(gè)共同點(diǎn)實(shí)際上就是以電子格式來(lái)對(duì)現(xiàn)實(shí)中的物品做一個(gè)標(biāo)簽，再通過(guò)傳感器技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將真實(shí)的物體與虛擬網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行鏈接，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)虛擬網(wǎng)絡(luò)的智能識(shí)別和后續(xù)的管理?？傊?，物聯(lián)網(wǎng)就是將RFID、紅外傳感器、GPS等傳感器集成到一起，再加上英特爾、高通等CPU，后配合WIFI、LTE、LPWAN等先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等各方面進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和共享。

1.3 建設(shè)醫(yī)院信息化平臺(tái)的思考

計(jì)算機(jī)的運(yùn)行邏輯是目前執(zhí)行信息處理技術(shù)的主要依托，求解各種問(wèn)題都需要確保輸入指令與計(jì)算機(jī)運(yùn)行邏輯的要求相符，從某種程度上來(lái)說(shuō)，邏輯就是一種算法，數(shù)據(jù)的支撐是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，而數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)平臺(tái)就是數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。其中，歷史數(shù)據(jù)是用來(lái)執(zhí)行機(jī)器學(xué)習(xí)的，而實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)是用來(lái)和前者比較的，為某種可能進(jìn)行預(yù)測(cè)；建設(shè)醫(yī)院信息化平臺(tái)，從某種角度來(lái)看已經(jīng)形成了很龐大的數(shù)據(jù)，技術(shù)人員一般稱(chēng)之為大數(shù)據(jù)，由此可見(jiàn)，數(shù)據(jù)也屬于醫(yī)院的一項(xiàng)核心資產(chǎn)。

當(dāng)然，并不是所有大數(shù)據(jù)都是有價(jià)值的，需要通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘算法來(lái)抽取大數(shù)據(jù)中的數(shù)據(jù)，之后通過(guò)計(jì)算并儲(chǔ)存為固定格式，便于數(shù)據(jù)共享和分析[2]。在數(shù)據(jù)處理中，采用可視化的方法將歷史數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從而為最終的決策提供重要依據(jù)，從這一點(diǎn)可以看出資料庫(kù)的重要性與價(jià)值。但是，在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)往往是獨(dú)立的，且都不是應(yīng)用同一個(gè)系統(tǒng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫(kù)中出現(xiàn)很多異構(gòu)數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)時(shí)就要確保數(shù)據(jù)能夠共享，是必要條件也是前提所在。為此，對(duì)于實(shí)現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)共享，根據(jù)目前的技術(shù)手段，可以通過(guò)網(wǎng)格技術(shù)和SOA的設(shè)計(jì)理念，建立一個(gè)異構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，既可以在面向服務(wù)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的共享，也可以根據(jù)WEB服務(wù)資源的開(kāi)放結(jié)構(gòu)，通過(guò)GLOBUS等網(wǎng)格開(kāi)發(fā)工具，結(jié)合SOA的設(shè)計(jì)理念，將基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的業(yè)務(wù)接口通過(guò)協(xié)議封裝成WEB服務(wù)接口來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了基于業(yè)務(wù)總線的整合以及不同類(lèi)型的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)的建立，并在醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃與使用中得到廣泛的應(yīng)用。

考慮到醫(yī)療信息平臺(tái)中的數(shù)據(jù)過(guò)于龐大，即使經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)挖掘算法處理也難以得到高效利用，現(xiàn)在需要做的就是建立一個(gè)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)索引，目前，互補(bǔ)聚簇和群集是最先進(jìn)的檢索技術(shù)。

要實(shí)現(xiàn)智能化管理，為患者提供智能化服務(wù)和促進(jìn)醫(yī)院智慧醫(yī)療的發(fā)展，就需要利用現(xiàn)代相關(guān)技術(shù)進(jìn)行可視化集成平臺(tái)的構(gòu)建。通常情況下，建議技術(shù)人員采取WEB頁(yè)面超鏈接的方式來(lái)進(jìn)行構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的邏輯整合，使醫(yī)療信息系統(tǒng)的各個(gè)子系統(tǒng)在WEB的整合平臺(tái)上連接起來(lái)，組成一個(gè)完整的網(wǎng)絡(luò)，以滿足不同的業(yè)務(wù)和場(chǎng)景需要；建立基于全數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)的反饋?zhàn)赃m應(yīng)模型，對(duì)核心要素、線上線下位置、重點(diǎn)目標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行充分地挖掘與智能分析。

2 實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”信息化平臺(tái)建設(shè)的總體框架

2.1 醫(yī)療信息化平臺(tái)的總體框架

在互聯(lián)網(wǎng)無(wú)限覆蓋各大領(lǐng)域的發(fā)展背景下，醫(yī)院領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的建設(shè)也是信息化技術(shù)得到高效、合理應(yīng)用的一大體現(xiàn)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和提高管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。技術(shù)人員在建立醫(yī)院信息化平臺(tái)時(shí)，其中所有應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中的業(yè)務(wù)框架，都需要通過(guò)統(tǒng)一管理平臺(tái)、門(mén)戶等模式來(lái)進(jìn)行構(gòu)建，才能讓所建設(shè)的平臺(tái)可以充分滿足具體醫(yī)療需求，為就診患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)和更多的健康資源，也便于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。所以，在分析平臺(tái)軟件框架期間，可以看到框架是劃分為很多個(gè)不同的組成部分投入到臨床實(shí)踐應(yīng)用中的[3]。

第一，框架中的上層應(yīng)用是指要結(jié)合前端應(yīng)用情況參與到實(shí)踐中，考慮到不同的平臺(tái)會(huì)在不同移動(dòng)端上實(shí)施運(yùn)作，如APP、瀏覽器等常見(jiàn)的移動(dòng)端，都可以視為第三方公眾服務(wù)平臺(tái)。第二，提出并分發(fā)服務(wù)后投入到具體應(yīng)用中，是指實(shí)踐中根據(jù)各種類(lèi)型的業(yè)務(wù)要求分發(fā)到對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)服務(wù)器中，此類(lèi)方式可以保障平臺(tái)得到充分及合理的應(yīng)用，確保技術(shù)應(yīng)用中的負(fù)載均衡、故障自動(dòng)切換等功能得到高效發(fā)揮，將各環(huán)節(jié)中應(yīng)用了信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)。此外，權(quán)限管理在醫(yī)療信息化平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)踐中，通過(guò)建設(shè)此類(lèi)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上各環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管理，能讓外部網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)部訪問(wèn)等環(huán)節(jié)的權(quán)限管理工作得到有效落實(shí)。與此同時(shí)，將業(yè)務(wù)模塊應(yīng)用到醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)中，算法和計(jì)算的整個(gè)過(guò)程都是其自身所需涉及的內(nèi)容。業(yè)務(wù)模塊主要是用于為應(yīng)用系統(tǒng)提供服務(wù)，確保與實(shí)際關(guān)聯(lián)的各種類(lèi)型業(yè)務(wù)都能得到落實(shí)，并在各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)應(yīng)用中得到充分體現(xiàn)。在醫(yī)院信息化平臺(tái)投入到臨床應(yīng)用中時(shí)，上述方式的合理利用可以最大化地滿足和業(yè)務(wù)總線層、上層應(yīng)用數(shù)據(jù)之間的交互作用。業(yè)務(wù)總線是指為各模塊制定了標(biāo)準(zhǔn)的要求，方便其在交換各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)能做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一，避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生，彌補(bǔ)了數(shù)據(jù)流動(dòng)錯(cuò)誤的不足之處。

2.2 業(yè)務(wù)架構(gòu)

2.2.1 概述

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療構(gòu)建的醫(yī)院信息化平臺(tái)，其實(shí)際上的構(gòu)建意義在于合理利用一體化服務(wù)體系，借助體系來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、人口健康管理與滿足其他服務(wù)內(nèi)容。在實(shí)踐中合理落實(shí)這種方式的應(yīng)用，可以科學(xué)地構(gòu)建出整體業(yè)務(wù)框架并有效應(yīng)用到實(shí)踐中。此外，還需要根據(jù)實(shí)際要求在平臺(tái)上儲(chǔ)存全部醫(yī)院和醫(yī)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)共享，可以看到醫(yī)院信息化平臺(tái)的構(gòu)建力度得到有效提升，同時(shí)為臨床管理者和醫(yī)務(wù)工作者提供了綜合的資料，為臨床醫(yī)學(xué)工作的開(kāi)展提供了科學(xué)的基礎(chǔ)，保證了醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。

2.2.2 云端分級(jí)診療服務(wù)平臺(tái)

無(wú)論是什么等級(jí)的醫(yī)院，大多數(shù)情況下都是以互相依托的存在形式來(lái)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，通過(guò)共享資源和醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)良性健康發(fā)展，也是提高資源整體利用率的有效方案。一般來(lái)說(shuō)，從大醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展特點(diǎn)來(lái)看，能發(fā)現(xiàn)專(zhuān)職醫(yī)生在其中占據(jù)重要地位，所以在構(gòu)建平臺(tái)時(shí)可以選擇以專(zhuān)職醫(yī)生為基礎(chǔ)進(jìn)行操作，保證平臺(tái)設(shè)計(jì)的合理性、組織落實(shí)云醫(yī)療模式[4]。在進(jìn)行平臺(tái)構(gòu)建和應(yīng)用時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際要求來(lái)集中處理各種類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，并擴(kuò)大使用權(quán)限，讓患者或家屬都能合理利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，與此同時(shí)，還可以借助平臺(tái)及時(shí)有效地了解患者病情，為其提供更多符合病情變化趨勢(shì)和滿足實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)。此外，該平臺(tái)可儲(chǔ)存全部患者數(shù)據(jù)，便于臨床在為患者開(kāi)具醫(yī)療處方和診斷病情時(shí)，可以通過(guò)快速獲取信息和數(shù)據(jù)來(lái)完成醫(yī)療方案制定和確診病癥。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療的醫(yī)療信息化平臺(tái)應(yīng)用

3.1 網(wǎng)上診療

3.1.1 概述

現(xiàn)階段，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也受到了互聯(lián)網(wǎng)的影響，從單純的線下看病開(kāi)始發(fā)展至線下、線上相互結(jié)合的方式，為就診病人提供更多診療服務(wù)，也是響應(yīng)智慧醫(yī)療基本理念的一種手段。在診療平臺(tái)上，出發(fā)點(diǎn)可以考慮根據(jù)慢性病、常見(jiàn)病等疾病類(lèi)型來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理，并構(gòu)建出一個(gè)平臺(tái)來(lái)方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生與患者之間的相互溝通及促進(jìn)有效合作[5]。

3.1.2 居家看病

“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療思想在醫(yī)療領(lǐng)域的普及，使建設(shè)信息化平臺(tái)得到高效應(yīng)用，此類(lèi)手段對(duì)患者來(lái)說(shuō)，患者只需通過(guò)手機(jī)下載醫(yī)院官方APP后，通過(guò)注冊(cè)、登錄來(lái)直接獲取智能化的導(dǎo)診功能服務(wù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)安排相關(guān)科室或醫(yī)生，患者此時(shí)就可以利用線上方式來(lái)完成就診接受治療，同時(shí)還可以通過(guò)開(kāi)啟視頻、音頻連接等方式來(lái)便于醫(yī)生進(jìn)行面診，增加病人病情的直觀性和表達(dá)的準(zhǔn)確性，可以幫助醫(yī)生對(duì)病人的病情作出正確的診斷，若有其他醫(yī)療措施（如影像拍片、機(jī)械治療），再通過(guò)平臺(tái)的線上預(yù)約功能來(lái)確定醫(yī)院的線下檢查時(shí)間，同時(shí)再在平臺(tái)上支付個(gè)人就診費(fèi)用。智慧醫(yī)療借助“互聯(lián)網(wǎng)+”成功建立平臺(tái)后，實(shí)現(xiàn)了患者居家看病，很大程度上減輕了醫(yī)院線下就診的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也能滿足患者看病需求，提高醫(yī)護(hù)滿意度。

3.1.3 網(wǎng)絡(luò)門(mén)診

構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)門(mén)診平臺(tái)并且投入到臨床應(yīng)用中，便于患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)直接根據(jù)個(gè)人需求來(lái)預(yù)約醫(yī)院和醫(yī)生，專(zhuān)家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在家借助視頻、音頻等方式來(lái)初步診斷患者疾病，并通過(guò)線上搜索其病歷記錄，做好全面看診工作，然后再開(kāi)具電子處方，并經(jīng)藥師二次審核處方無(wú)誤后再流轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)就診點(diǎn)安排藥品配制，此時(shí)患者就可以到就診點(diǎn)憑借電子信息及身份證取藥。

3.2 醫(yī)患服務(wù)

建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及數(shù)字化平臺(tái)，不僅可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)和病患間的良好溝通，醫(yī)護(hù)人員還可以查閱到就診患者的初步診斷結(jié)果和日常管理所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并將醫(yī)院內(nèi)的各類(lèi)信息數(shù)據(jù)在系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)共享。與此同時(shí)，患者就診時(shí)還能利用手機(jī)或其他移動(dòng)端、終端來(lái)使用智能導(dǎo)診功能，獲得更多貼心的服務(wù)，包括門(mén)診預(yù)約、掛號(hào)和查看個(gè)人就診信息，提高其就診的體驗(yàn)感和就診率，增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感、拉近醫(yī)護(hù)和病患間的距離，減輕醫(yī)患矛盾并滿足患者就診需求，為醫(yī)院后續(xù)運(yùn)行的日常管理工作提供更多便利。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的大背景下，醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)智慧化醫(yī)療管理刻不容緩，借助各種技術(shù)來(lái)構(gòu)建信息化平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化、智能化管理的必要措施。技術(shù)人員在搭建信息平臺(tái)時(shí)，需綜合考慮醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)情況、發(fā)展特點(diǎn)來(lái)合理應(yīng)用信息技術(shù)，多參考成功實(shí)現(xiàn)的智慧醫(yī)院建設(shè)案例來(lái)不斷優(yōu)化和改善平臺(tái)及體系，實(shí)現(xiàn)線上和線下醫(yī)療服務(wù)同步進(jìn)行的平臺(tái)搭建目的，優(yōu)化患者就診流程和改善就診體驗(yàn)，既能提高患者就診率，幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的形象和提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)又能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并增加了醫(yī)院在同行間的競(jìng)爭(zhēng)力。