□文/張瑛奇

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 北京）

[提要］入住率是衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)品質(zhì)的一個重要指標(biāo)。本文在對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率效率和影響因素進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的部分問題，得出入住率效率和影響因素與人力、物力和財力的投入有關(guān)。

隨著人們觀念的改變，有越來越多的老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。那么，怎樣才能判斷一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否讓老年人滿意呢？入住率是很直觀的一個數(shù)據(jù)。目前，有很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位出現(xiàn)供遠(yuǎn)大于求的情況，造成資源的浪費，這一課題有助于政府制定更為有效、有針對性的措施。本文對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的問題，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率效率及影響因素，總結(jié)出效率與影響因素與什么相關(guān)，以便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地完善。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率

（一）概念。在字典里，“效率”的意思是：在勞動的時候消耗和產(chǎn)出的比率，或者在某些機(jī)器上投入的能源和產(chǎn)出的比率。經(jīng)濟(jì)學(xué)家Farrell第一個分解研究效率問題，他認(rèn)為技術(shù)效率、配置效率兩個因素共同組成了效率。車圣保認(rèn)為亞當(dāng)·斯密作為古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的第一人，在很早之前就給出了效率理論的基本架構(gòu)，其含義是利用自由競爭這只“看不見的手”來實現(xiàn)資源的有效配置。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效率本質(zhì)上是養(yǎng)老資源的投入產(chǎn)出效率，可以反映服務(wù)提供效果與耗費的資源之間的投入產(chǎn)出關(guān)系。

（二）起源與發(fā)展。從古至今，養(yǎng)老問題始終是人們所重點關(guān)注的問題，尤其是近幾十年，社會老齡化的問題愈發(fā)嚴(yán)重。面對越來越高的老年人口以及越來越復(fù)雜的臨床和社會護(hù)理需求，養(yǎng)老院和住宅將不得不解決許多問題。馮夢成曾提出，目前我國養(yǎng)老服務(wù)體系是由三部分組成，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。迄今為止，很多學(xué)者對養(yǎng)老問題有著大量的研究，但是隨著人們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的轉(zhuǎn)變以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多，國內(nèi)外很多學(xué)者開始研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立方面的問題。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型多，按功能定位可分為福利型、保健型和醫(yī)療護(hù)理型三類。有一半以上的機(jī)構(gòu)以福利機(jī)構(gòu)為主，主要面向醫(yī)療護(hù)理需求少和有特殊照護(hù)需求的老人；保健機(jī)構(gòu)則面向有長期照護(hù)需求的老人；醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)屬于專業(yè)、長期的療養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。在英國，有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例為10%，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以民辦為主，養(yǎng)老服務(wù)的定位是市場化的，地方政府是服務(wù)購買者和服務(wù)監(jiān)督評估方。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解老年人對服務(wù)的期望和滿意度，對提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、完善養(yǎng)老服務(wù)體系尤為關(guān)鍵。老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度可選擇的指標(biāo)有：生活照料、醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂、精神慰藉、健康查體、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等。入住率也是衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否能讓老年人滿意的一個重要因素，在經(jīng)營和發(fā)展的過程中，仍然存在入住率低，競爭力弱，盈利能力不足等問題，阻礙了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。有一些方法可以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率，一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提升入住率的能力存在差異，“養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)”的模式最能提升入住率；二是“綠色通道”模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的東風(fēng)，結(jié)合自身優(yōu)勢提升專業(yè)護(hù)理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，以此來贏得老年人的青睞，破解“低入住率”發(fā)展困境。在沒有公平競爭的條件下，老人對養(yǎng)老服務(wù)的定價沒有太大的敏感性，但是對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配備卻尤為重視。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率現(xiàn)存問題

（一）養(yǎng)老觀念雖有所改變，但入住率仍待提高。養(yǎng)老意愿從廣義上來說，是指人們對于養(yǎng)老這個行為所持有的看法及態(tài)度。大多數(shù)老年人受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度不高。但現(xiàn)在養(yǎng)老觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，更多的獨生子女家庭老年人對子女養(yǎng)老功能的期待有所下降，他們更需要來自子女的精神支持。學(xué)者對老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素展開了研究，認(rèn)為老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿主要受到家庭、經(jīng)濟(jì)、文化程度等多重因素的影響。賈磊通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年人的年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況顯著正向影響其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿，而子女?dāng)?shù)量、居住方式負(fù)向影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的選擇意愿。西部地區(qū)受地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念根深蒂固，老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念相對保守、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意識淡薄，絕大多數(shù)老年人認(rèn)為子女養(yǎng)老是天經(jīng)地義的，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的接受較慢。另一方面，由于經(jīng)濟(jì)能力的制約、貧富差距較大，西北內(nèi)陸地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，人均收入偏低的現(xiàn)象造成老年人無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等高額的養(yǎng)老費用，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。針對老年人保守的養(yǎng)老觀念和入住意愿不高等問題，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為更多老年人的最佳選擇。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不高。在我國，養(yǎng)老服務(wù)體系還不夠完善，當(dāng)前我國的社會養(yǎng)老服務(wù)還存在很多問題，比如養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)存在適應(yīng)性不強(qiáng)、不符合群眾養(yǎng)老需求、反饋渠道缺失等，所以要逐漸對社會養(yǎng)老體系進(jìn)行相應(yīng)的改革和完善。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員是提供養(yǎng)老服務(wù)的主體，其質(zhì)量和數(shù)量決定著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量水平。在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面，根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究成果，主要體現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才缺乏、專業(yè)技能水平不高等，不能為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。李岳認(rèn)為，當(dāng)前我國對養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理人員的教育資源投入力度較小，導(dǎo)致專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，養(yǎng)老護(hù)理人員大多沒有經(jīng)過規(guī)范的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，尤其是對老年人的緊急救助能力亟須提高。Mueller認(rèn)為護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力能夠影響?zhàn)B老院的服務(wù)質(zhì)量和老年人的生活，且護(hù)理人員的數(shù)量與養(yǎng)老院的護(hù)理水平成正比。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、資源配置不合理。第一，養(yǎng)老資源在東、中、西部之間、城鄉(xiāng)區(qū)域間發(fā)展不平衡。地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度可以直接影響到養(yǎng)老院的病床分配，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入的病床數(shù)也會隨之增加。張增芳通過對西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)該市養(yǎng)老床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他城市所投入的床位數(shù)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體分布不合理，處于城區(qū)中心地帶的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、規(guī)模小，但交通便利得到老年人和家屬的青睞，入住率普遍較高，非中心地帶的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于各種配套設(shè)施不健全導(dǎo)致入住率普遍不高。第二，養(yǎng)老設(shè)施的使用情況存在著很大的差異，在發(fā)展中的養(yǎng)老服務(wù)面臨兩大問題：一是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求不夠大；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求，不能充分利用造成資源的浪費。究其原因，趙婷婷認(rèn)為，不同所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著發(fā)展不平衡的問題，且在社會政策上存在著較大差異。民辦機(jī)構(gòu)收費較高且質(zhì)量難以保證，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足導(dǎo)致很多真正有需求的老年人不能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率相關(guān)研究

（一）入住率效率的研究。目前，國內(nèi)學(xué)者對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的研究還不充分，大多數(shù)學(xué)者對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率的研究主要著重于省或區(qū)的范圍。曾雁冰等人運用DEA效率分析中的BCC模型對投入不足或過剩等效率問題進(jìn)行定量分析，然后再用SBM模型對決策單元進(jìn)行技術(shù)效率測算與排序，并用Tobit回歸分析了影響效率的因素，得出廈門市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)效率整體比較高，但是在規(guī)模資源利用和服務(wù)人員質(zhì)量等方面有待進(jìn)一步提升的空間；還得出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率受運營模式、地理位置、人員技能、入住率等因素的影響。徐倩等人對青島市北區(qū)的29家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）法進(jìn)行效率導(dǎo)向型服務(wù)績效評價。研究結(jié)果得出：青島市北區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)DEA有效的比例較高，但其資源配置還需進(jìn)一步完善。DEA無效的機(jī)構(gòu)在投入方面需要對運營、管理、固定資產(chǎn)、技術(shù)及服務(wù)這5個要素進(jìn)行縮減，在產(chǎn)出方面需要提高服務(wù)評價效果和安全管理效果。盡管大部分人著重于省或市級的研究，但也有一部分學(xué)者將目光聚集在了全國范圍。伊茹等人用了DEA方法構(gòu)建了基本養(yǎng)老保險制度績效的評價模型。以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險為例，對2011～2015年我國31個省份基本養(yǎng)老保險制度績效的狀況進(jìn)行了實證分析。研究表明：我國各省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度績效的整體水平呈下降趨勢，并且績效處于偏低水平。各省份之間的制度發(fā)展水平存在明顯的非均衡性，績效水平的區(qū)域特征較明顯，呈現(xiàn)了東部高中部低的格局，以及我國各省份績效水平與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相協(xié)調(diào)。這個結(jié)論也證明了不協(xié)調(diào)的問題被諸多學(xué)者所關(guān)注。

（二）入住率影響因素的研究。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)了滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，學(xué)者們對養(yǎng)老照料中心影響因素的研究對本文有著重要意義。在閱讀大量文獻(xiàn)后可以得出，多數(shù)學(xué)者都是從內(nèi)部影響因素與外部影響因素著手研究的。

影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)入住率的外部因素主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所處的外部環(huán)境，重點包括人口、經(jīng)濟(jì)、社會、國家政策等因素。李冰欣等對長春市32家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及264名老人進(jìn)行相關(guān)性分析的調(diào)查，分析得出：長春市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率較低，護(hù)理服務(wù)、機(jī)構(gòu)因素、環(huán)境位置因素、老年人因素、家庭因素、醫(yī)療條件以及政府資助等是影響民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的重要因素，其中護(hù)理服務(wù)是核心。我國老年人養(yǎng)老有一個共同的特點，就是希望能夠就近可及地接受養(yǎng)老服務(wù)，不愿意離開自己熟悉的社區(qū)環(huán)境。影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部因素主要來自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的投入，如人員、設(shè)備設(shè)施等方面的因素。溫海紅等人對陜西省11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員培訓(xùn)、持證率、平均工資水平等與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率正相關(guān)，從人力資本視角，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，并健全人才激勵機(jī)制。但還有一種觀點是，僅自理老人的月收費用對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率有影響但影響并不大，“價格決定論”并未被證實?？赡茉蛟谟谖覈B(yǎng)老服務(wù)市場價格實施“雙軌制”，即政府一方面允許公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照市場定價和政府定價兩種方式分別向社會老人和“三無”“五保”老人提供服務(wù)；另一方面對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施養(yǎng)老服務(wù)價格改革。

總之，在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系發(fā)展未完全成熟的情況下，對入住率的研究具有現(xiàn)實意義。但我們需要注意的是，我們所要關(guān)注的不是入住率這個數(shù)據(jù)，而是通過這個數(shù)據(jù)映射出來的問題，以及如何去解決這些問題。通過文獻(xiàn)綜述的總結(jié)讓我們知道了現(xiàn)在學(xué)者目光的聚集點，有助于我們發(fā)現(xiàn)盲點，有助于政府進(jìn)行資源分配決策，有助于提升和改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營質(zhì)量。據(jù)此，學(xué)者可以從加強(qiáng)主導(dǎo)作用、機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身能動性、創(chuàng)新管理、完善服務(wù)質(zhì)量以及營造良好社會氛圍幾方面提出建議，以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。