肖月園，楊志波

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，陜西 西安 710032；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

中醫(yī)皮膚科起源于中醫(yī)學(xué)科本能，奠基于近代，興盛于現(xiàn)代。中醫(yī)皮膚科的發(fā)展、壯大，究其原因，除了具備有中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢外，自身的特點、特色是其強勁的內(nèi)動力。

1 中醫(yī)皮膚科思維優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)的直觀思維模式可以分解為意象概念、直覺判斷和類比推理，而意象概念、直覺判斷和類比推理都是基于“象”的直觀性形成的[1]。中國傳統(tǒng)文化中的觀物取象方法在中醫(yī)學(xué)中的靈活運用，體現(xiàn)了中醫(yī)象思維與概念思維結(jié)合、時間與空間思維結(jié)合、經(jīng)驗思維與邏輯思維結(jié)合的優(yōu)勢。

1.1 象思維與概念思維結(jié)合 “象”有三重涵義：一指事物可以感知的現(xiàn)象，包括肉眼可以看見的物象和肉眼無法看見但可以感知的物象；二指摹擬的象征性符號，如卦象、爻象；三指取象、象征，為動詞意?！跋笏季S”是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的一種思維方式，強調(diào)在自然整體性的大前提下，對事物進行分析和概括，總結(jié)事物的運行規(guī)律[2]。其是人類最早產(chǎn)生的基本思維，也是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維，為中醫(yī)的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，以邏輯思維為基礎(chǔ)，以非邏輯思維（包括直覺思維、想象思維和靈感思維等）為主導(dǎo)，是邏輯思維與非邏輯思維協(xié)同作用的結(jié)果[3]。其是比理性思維更本原的思維，是可從中產(chǎn)生邏輯概念思維的思維。象思維是靈活的、無邊界的，可大可小、變化無窮，可線性的亦可點面結(jié)合，更是多維的。其不單能指導(dǎo)人們司外揣內(nèi)、透過現(xiàn)象看本質(zhì)，比如老年瘙癢癥之皮膚干燥，可判斷其氣血榮養(yǎng)肌膚機能減退，亦或腎陽不足，氣化無權(quán)津液不能布散全身；且能無限擴展人們認識事物的可能性，比如古人觀天以塑二十八星宿之說，依據(jù)其出沒和中天時刻來定一年的四季二十四節(jié)氣等。概念思維包括外沿和內(nèi)涵2個方面，從外沿上限定其界限，比如病種與病種間的界限、病與病之間的區(qū)分；從內(nèi)涵上體現(xiàn)其特點及要素，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條例清晰之診斷標準。而象思維沒有外沿的束縛。放大、發(fā)散對事物的認識，可舉一反三，如《素問·五臟生成篇第十》曰：“夫脈之小大，滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。五臟相音，可以意識。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全”[4]。亦如異病同治之理、天地人三才之說的廣泛應(yīng)用；而縮小、聚焦事物可以簡馭繁，比如傷寒論中少陽證之但見一證便是、不必悉具，從眼目以抓主證，取截斷之法。象思維好比一個龐大紛繁而無序的網(wǎng)絡(luò)，但從其中又可清晰的、隨意的亦或偶然的勾勒出各種有序的片段、結(jié)論以及思想。

中醫(yī)皮膚科的思維優(yōu)勢，在于在概念思維的基礎(chǔ)上合理并善于運用象思維。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）從概念思維理解，其診斷依據(jù)充分，給予明確的治療手段，而脫發(fā)、口腔潰瘍、失眠等附屬表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)情況，則時常無從入手，中醫(yī)可辨證論治；另外，當(dāng)診斷依據(jù)不充分時，疾病處于邊緣化的狀態(tài)，同樣出現(xiàn)上述癥狀等，中醫(yī)皮膚科從象思維的指導(dǎo)下，仍可辨證論治以奏效。

1.2 時間與空間思維結(jié)合 現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科與時俱進。所謂空間思維，是指基于空間，從空間的事物著眼，對空間事物迅速高效地進行一系列分析判斷應(yīng)對及再調(diào)整處置完整謀事的思維過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重還原論，運用空間思維，從細胞、分子以及組織學(xué)等機制，分析及架構(gòu)皮膚病的病生立體改變。相對時間思維，其體現(xiàn)的是某個節(jié)點的疾病狀態(tài)。而時間思維重視疾病發(fā)展不同時間的變化，是動態(tài)延伸的。中醫(yī)在認識疾病方面，不只重視整體觀念，亦講求“恒動”論。恒動，就是不停地運動、變化和發(fā)展。中醫(yī)理論認為：一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是自然界的根本規(guī)律，運動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。自然界的各種現(xiàn)象，包括生命活動、健康、疾病等都是物質(zhì)運動的表現(xiàn)形式。中醫(yī)重整體強調(diào)的是多要素關(guān)聯(lián)性；恒動觀注重在確定與變化之間尋求規(guī)律[5]。中醫(yī)學(xué)“證”的概念，是對疾病的某一階段的四診資料的高度概括，即是對時間思維的經(jīng)典體現(xiàn)。

現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的發(fā)展，高度結(jié)合了空間思維與時間思維，對疾病的認識有了完善的橫向擴展與縱向延伸。橫向擴展如皮膚科疾病的分類參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病譜的界定，皮膚組織病理學(xué)角化異常、增生性疾病、界面改變，基因異常以及腫瘤的分類，以滿足對病種繁多的皮膚病的分類認知；縱向延伸如中醫(yī)理論對各種皮膚病的發(fā)展過程的整體把握，如《素問·上古天真論》中男女生理隨年齡變化的論述、對麻疹、風(fēng)疹等傳染性皮膚病的時間認識，傷寒論六經(jīng)辨證中“欲解時”的數(shù)術(shù)概念以及瘡瘍、癰的治療之消、托、補三法，都完美的體現(xiàn)了中醫(yī)認識人體及診療疾病的時間思維。這種時間思維和空間思維的結(jié)合，無疑更適于目前皮膚科疾病動態(tài)（疾病發(fā)展的不同階段）的診療。

1.3 經(jīng)驗思維與邏輯思維結(jié)合 中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)與自然辯證法統(tǒng)一，陰陽學(xué)說之對立統(tǒng)一、互生互化、消長平衡，五行學(xué)說之生克制化，藏象學(xué)說之表里互通、因果形成皆符合邏輯思維推理。但其能發(fā)展進步至今不衰除了基礎(chǔ)理論因素符合邏輯思維外，法寶即是經(jīng)驗思維。中醫(yī)文化及中醫(yī)學(xué)傳承五千年，在傳承中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中進步。殷商甲骨文之疥、癬、疕、疣、砭石療法，《周禮》之醫(yī)分四科包括瘍醫(yī)，《五十二病方》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》之皮病論述，晉隋唐宋元的各家皮病相關(guān)總結(jié)，到明清中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛時期之正宗派、全生派、心得派形成，再到近代中醫(yī)皮膚科逐漸從中醫(yī)外科脫離出來而形成新的三級學(xué)科，并進入發(fā)展的興盛階段……這一系列的發(fā)展都離不開每一代醫(yī)家的經(jīng)驗思維總結(jié)。中醫(yī)皮膚科臨床工作中經(jīng)驗思維的體現(xiàn)，如無風(fēng)不作癢，見善行數(shù)變、游走不定、發(fā)無定處考慮到風(fēng)邪為患，見糜爛流滋、重濁黏膩、留戀不去考慮到濕邪為患，見焮腫疼熱、口渴心煩、血妄發(fā)斑考慮到熱毒為患，見癢如蟻行、熱后尤重、夜間為甚考慮蟲邪作祟，以及瘡瘍之陰陽、病性之寒熱、病位之深淺、病勢之順逆、病程之長短、病情之往復(fù)、體質(zhì)之辨識、腫痛之分類等不勝枚舉。

2 中醫(yī)皮膚科本體優(yōu)勢

2.1 皮膚為聯(lián)系人體內(nèi)外的“域” 中醫(yī)學(xué)重視“天人合一”的整體觀，而“天人合一”的科學(xué)基礎(chǔ)是基于宇宙自然“天人相應(yīng)”的客觀規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的五運六氣學(xué)說是對“天人合一”思想的科學(xué)實踐[6]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論第五》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”[4]。天地指整個自然界，也就是宇宙空間。中醫(yī)把人體看成大宇宙中間的一個“小宇宙”，不僅僅“小宇宙”的各個生理系統(tǒng)是一個整體，而且小宇宙跟大宇宙亦是一個統(tǒng)一的整體，也就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中整體觀念所言人體是一個統(tǒng)一的整體，人與自然界亦是一個統(tǒng)一的整體，人是自然界萬物中的組成部分。而人與自然界這內(nèi)外2個“場”，中間的聯(lián)系與紐帶、橋梁作用的是人體的皮膚，皮膚介于二者之間，為聯(lián)系內(nèi)外的“域”。在皮膚科界，這是一種將可能被重新刷新的認知。在皮膚病發(fā)病方面，受明清時期“本于內(nèi)而形諸外”思想的影響，中醫(yī)學(xué)多重視內(nèi)在因素的變化導(dǎo)致外在皮膚病的發(fā)生，相對輕視了外在的場（自然界）對人體的影響。內(nèi)外因素共同導(dǎo)致疾?。òㄆつw疾?。┑陌l(fā)生，但把外因單純的局限在六淫為患、刀戈所傷，相應(yīng)治法中給予祛風(fēng)、散寒、解暑、除濕、潤燥、降火的藥物體現(xiàn)以及外科對癥處理是不夠的，不符合天地與人相應(yīng)的大宇宙觀。例如各朝各代之瘟疫發(fā)作，而非單純的內(nèi)因能夠闡釋。中醫(yī)古哲學(xué)認為人體由氣所化生，宋·周敦頤《太極圖說》云：“二氣交感，化生萬物，萬物生生，而變化無窮焉，惟人也得其秀而最靈”[7]，指陰陽二氣相合而化生人與萬物。人與自然界2個氣場之間存在第3個“場”，這個場的體現(xiàn)可以是人身周圍的氣場，其是一種感覺而不能視見，如空氣一樣不能否認其存在，而唯物理論認識其體現(xiàn)則是人之皮膚這個相對人與自然界較小的有所界定范圍的“域”（域不同于場，場的邊界泛泛，域多有明確界限，非指社會學(xué)的場域理論）。

2.2 生理上皮膚的作用與意義 生理上，中醫(yī)認為皮膚包括皮毛、腠理、汗孔、爪甲，其有護衛(wèi)機體、代謝津液、調(diào)節(jié)體溫、輔助呼吸的作用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識皮膚的屏障、吸收、感覺、分泌排泄、體溫調(diào)節(jié)、代謝、免疫功能異曲同工。但中醫(yī)認識皮膚生理功能是一種宏觀把握，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純直接而又具體的疾病因果關(guān)系有異。在這些類似的生理功能體現(xiàn)中，意義在于中醫(yī)重視皮膚之內(nèi)外相通，如肺主皮毛、肺與大腸相表里、汗為心之液等，合理運用藏象學(xué)說、氣血津液、衛(wèi)氣營血理論指導(dǎo)臨床，并強調(diào)動態(tài)平衡的重要性。

2.3 病理上皮膚改變的本質(zhì)與意義 病理上，中醫(yī)學(xué)認為皮膚病變的本質(zhì)在于邪客肌表、肌腠失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)失梳、臟腑功能失調(diào)病機下內(nèi)外合邪所致?！端貑枴てげ空撈谖迨罚骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于府，廩于腸胃”[4]，強調(diào)疾病的發(fā)生由外而內(nèi)的理念；例如蕁麻疹的發(fā)作，《醫(yī)宗金鑒.外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，……堆累成片”[8]?；谶@種病理層面的認識，意義在于指導(dǎo)臨床治療，運用透邪外出，汗吐下和、溫清消補，開鬼門、潔凈府，潤膚止癢，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能的治法，達到人病同治的境界。

2.4 現(xiàn)象學(xué)與中醫(yī)皮膚科的契合 現(xiàn)象學(xué)是20世紀德國哲學(xué)家胡塞爾創(chuàng)立的。其不是一套內(nèi)容固定的學(xué)說，而是一種通過“直接的認識”描述現(xiàn)象的研究方法?，F(xiàn)象學(xué)與主張只有現(xiàn)象（感覺材料）可以被認識，而在現(xiàn)象背后引起現(xiàn)象的東西是不存在或不可知的“現(xiàn)象論”有嚴格區(qū)別?，F(xiàn)象學(xué)的現(xiàn)象不是指同實在或本質(zhì)嚴格區(qū)分的、僅僅通過感官才獲得的經(jīng)驗，而是指包括感覺、回憶、想象和判斷等一切認知活動的意識形式。也就是說，現(xiàn)象學(xué)主張現(xiàn)象本身與其背后的引起現(xiàn)象的內(nèi)在因素都可以被認識，并包括研究現(xiàn)象存在的一系列的意識形式及方法論。這與中國儒家格物致知概念相通，與中醫(yī)學(xué)的藏象理論及皮膚的本體特點相契合。邱鴻鐘[9]認為，中醫(yī)采用的是一種“以我知彼，以表知里”的中國特色現(xiàn)象學(xué)道路，在中醫(yī)學(xué)理論中，少有離開認識主體，闡述純粹客體的概念。

皮膚疾病多數(shù)肉眼可見，較為直觀。中醫(yī)皮膚科醫(yī)師對皮膚的各種表現(xiàn)，進行基本有序的分類，司外揣內(nèi)，分析各種皮損的內(nèi)外致病因素。因此，中醫(yī)皮膚科除了傳統(tǒng)的辨證理論體系外，還有其自有的特色辨證方法就是“皮疹”辨證，相較于其他中醫(yī)內(nèi)科疾病的證候整理有其獨特的優(yōu)勢。如根據(jù)皮損滲出物的性質(zhì)、量、鱗屑、痂皮情況辨濕邪屬濕熱內(nèi)盛、脾虛濕蘊或寒濕內(nèi)蘊；從皮疹色澤辨邪在營、在血、在氣，并予對證治療。中醫(yī)除了重視陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)的疾病主因外，還強調(diào)治療皮膚病，外用藥可以直達病所，其作用不可低估。如臨床中常見的接觸性皮炎，紅腫灼熱、滲出傾向，局部給予中藥液濕敷直達病所能夠迅速收斂滲出，淡化病灶，皮損干燥脫屑后再外用藥膏治療，臨床中甚至不需要內(nèi)服抗過敏藥物即可治愈病情；再如汗皰疹、白屑風(fēng)、頭皮銀屑病的治療，亦是用中藥液泡洗療效顯著。這些例子都是中醫(yī)對于皮膚本體及內(nèi)外致病因素進行分析、整理、研究、得出結(jié)論的東方現(xiàn)象學(xué)的實際體現(xiàn)，也是皮膚本體特點而應(yīng)生的優(yōu)勢體現(xiàn)。

3 中醫(yī)皮膚科專業(yè)優(yōu)勢

3.1 疾病概念象隱喻 象思維是中醫(yī)認識人體、自然界的主體思維。隱喻（暗喻）是在彼類事物的暗示之下感知、體驗、想象、理解、談?wù)摯祟愂挛锏男睦硇袨?、語言行為和文化行為，簡單說是用甲事物說明乙事物的方法。本體與喻體并列存在，二者是本質(zhì)不同的事物但存在相似之處。中醫(yī)皮膚科專業(yè)方面的特點在疾病概念方面，運用象隱喻的方式。比如中醫(yī)皮膚科所說的“蛇頭疔”，是指尖的化膿性感染性疾病，手指遠端腫脹化膿，形態(tài)看似蛇頭狀而命名。蛇頭與疔，2種不同的事物聯(lián)系到一起，這就是中醫(yī)的象思維與隱喻方法結(jié)合的臨床應(yīng)用實際。皮膚疾病用象隱喻的方法來描述，就更容易被認識和理解。

3.2 疾病診斷取象比類 承上，在疾病診斷方面，中醫(yī)皮膚科采取取象比類。中醫(yī)外科對于疾病診斷的多種命名方式，體現(xiàn)最多的就是取象比類，包括對形態(tài)、氣味、癥狀的取象比類等。例如，鵝掌風(fēng)、翻花瘡、松皮癬、蛇皮癬、蛇頭疔、楊梅瘡、蟹足腫、鼠乳、瓜藤纏、貓眼瘡、丹毒、臭田螺、狐臭、狐惑病等。

3.3 疾病治則中和與對抗并存 中醫(yī)皮膚科疾病治則確立不止有對抗治療思維體現(xiàn)，不是一味的單方面的打壓、抑制。比如對致病因素的對抗治則中除了正治：寒者熱之、熱者寒之，虛則補之、實則瀉之等，還有反治：通因通用、塞因塞用；對病情形勢及病位判斷之急則治其標、緩則治其本，有表先治表、表里同治；對正邪相爭判斷正邪之勢，選用扶正祛邪之先扶正后祛邪、先祛邪后扶正、扶正為主祛邪為輔或祛邪為主扶正為輔等。更重要的是，還有中和的思維，調(diào)和臟腑、氣血功能及陰陽平衡，體現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，最終達到人體陰平陽秘、陰陽平衡的常態(tài)。這種中和與對抗治則并存的理念，最大程度的規(guī)避了單純對抗所致機體產(chǎn)生的偏頗，優(yōu)勢更突顯。例如對于結(jié)締組織病的治療，整體病程中單純的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑對炎性反應(yīng)及免疫亢進方面進行對抗治療為主體是不夠的，并且規(guī)避不了其相應(yīng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)；中醫(yī)皮膚科的治療除了對抗干預(yù)，同時重視臟腑機能盛衰、氣血津液之盈損的調(diào)節(jié)，對于當(dāng)前的主體治療基礎(chǔ)上，給予輔助治療，慢性穩(wěn)定期即可成為主體治療。中醫(yī)治療的對象不只是病、更是人，達到人病同治，這也是中醫(yī)整體觀念思維的體現(xiàn)。

3.4 疾病治療方法多維、多元 中醫(yī)對于皮膚病的治療方法是多維度的，比如序貫治療、分期分級治療、聯(lián)合治療、以方測證等等。其亦是多元的，手段多樣的，內(nèi)治法有六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、部位辨證，還有前述的皮疹辨證；另外，還有取類比象思維引導(dǎo)下所蘊生的以色治色、以皮治皮、以花治華、以搔意治瘙癢，以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下引經(jīng)藥物的應(yīng)用。外治法療效直觀突顯，種類多樣，量體裁衣，三因制宜，比如針灸療法辨證治療各類皮膚病，刮痧療法治療風(fēng)疹、蕁麻疹等，拔罐療法治療斑塊型銀屑病，中藥藥浴療法治療銀屑病、特應(yīng)性皮炎等，溫?zé)岑煼ㄖ委燄囝惣膊?，熏蒸療法、奄包療法治療硬皮病，溻漬療法治療濕疹、接觸性皮炎等滲出性皮膚病，艾灸療法治療關(guān)節(jié)型疾病，火針療法治療粉刺、白癜風(fēng)、結(jié)節(jié)性癢疹等，平頭火針治療扁平疣、脂溢性角化病、皮贅、絲狀疣等，穴位埋線療法治療蕁麻疹、銀屑病，穴位注射療法治療皮膚瘙癢癥，耳穴療法治療黃褐斑、蕁麻疹等，梅花針療法治療神經(jīng)性皮炎、斑禿等，封臍療法治療過敏性紫癜腹痛、腹脹，還有推疣療法、挑治療法、刀割療法、放血療法、中藥滲透療法、掀針療法、滾輪微針療法等。中醫(yī)皮膚科內(nèi)外治法多樣，也體現(xiàn)了對于疾病的認識不止重視針對人體內(nèi)在因素的治法，還要重視針對皮膚本身的外治方法，以及重視外在環(huán)境致病因素，做到未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)。

4 中醫(yī)皮膚科的窘境

4.1 缺乏完整的理論與臨床體系，皮膚科特有的外治方法尚待發(fā)掘 人之內(nèi)因與自然界之外因?qū)τ谄つw病的發(fā)生是同等重要的。明清以來，中醫(yī)對皮膚病的認識方面，多重視內(nèi)因致病導(dǎo)致外在表現(xiàn)，針對皮膚現(xiàn)象學(xué)的研究多圍繞其內(nèi)在本質(zhì)的邏輯思維或治療方面的方法論，而對外治法直接針對皮膚本身的療效機制以及自然界環(huán)境影響皮膚病發(fā)生、發(fā)展的研究不夠深入。中醫(yī)皮膚科除了辨證論治的內(nèi)治理論體系，還要進一步系統(tǒng)的挖掘外治法治療皮膚病的基礎(chǔ)研究以及自然界外在環(huán)境影響皮膚病發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的理論體系。比如驗方爬皮散治療淺表潰瘍，療效顯著，作用機制何如，中藥清熱除濕合劑濕敷紅斑炎癥性皮損，明顯減輕炎性反應(yīng)及淡化皮疹，藥效學(xué)研究如何開展；再如環(huán)境致病方面，日光、寒熱與皮膚病，脂溢性角化病、雀斑、黃褐斑、凍瘡、火激紅斑的關(guān)系等；護膚品、化妝品應(yīng)用與化妝品痤瘡、接觸性過敏性皮炎、刺激性接觸性皮炎、甚至激素依賴性皮炎等面部損容性皮膚病的發(fā)生等（男性面部損容性皮膚病除了就診率低因素外，發(fā)病率確實較女性低，這值得思索），除了體質(zhì)因素外，皮膚本身的自我修復(fù)與外治后療效機制，以及外環(huán)境致病的病生理論體系還不夠完善。人之于皮膚與自然之于皮膚二者的理論及臨床研究能夠兼容并蓄，中醫(yī)皮膚科的理論及臨床體系將會得到進一步的升華和完善。另外，很多特色優(yōu)勢的中醫(yī)療法在其他學(xué)科應(yīng)用廣泛，比如針灸療法不只是在針灸相關(guān)專業(yè)科室應(yīng)用，被廣泛應(yīng)用于所有臨床科室，并應(yīng)用于急救；中藥藥浴療法在婦科、兒科、肛腸科、風(fēng)濕病科等科室都得到了很好的應(yīng)用，皮科特有的外治法尚待發(fā)掘以完善外治理論體系。

4.2 隸屬于中醫(yī)外科，為三級學(xué)科 中醫(yī)分科，內(nèi)外婦兒骨、針灸推拿，而皮膚科隸屬于中醫(yī)外科九大類疾病之一，雖然從考試及晉升職稱制度上已將皮膚科單獨分離出來，但從院校的學(xué)科設(shè)置上，仍屬于三級學(xué)科。皮膚科疾病病種多，隨著對新疾病的認識與命名，近年數(shù)量已增至3 000多種。這樣大量病種的專業(yè)隸屬于二級學(xué)科，無論理論體系完善還是臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展都有著很大的局限。中醫(yī)皮膚性病學(xué)精編教材在中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會牽頭下已出版2個版本，可供本科、研究生教學(xué)、初級臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)應(yīng)用，但由于學(xué)科級別的限制，仍未能在中醫(yī)院校中廣泛開課以培養(yǎng)專業(yè)人才，多數(shù)是研究生導(dǎo)師或教研室?guī)ь^人為學(xué)生提供而進行知識推廣。

4.3 人才隊伍良莠不齊 中醫(yī)皮膚科人才培養(yǎng)也是學(xué)院教育與師承教育2種方式。學(xué)院教育培養(yǎng)的中醫(yī)外科研究生數(shù)量尚少，中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才數(shù)量更加不能滿足目前醫(yī)院的整體配備要求。師承教育方面，老師尚少，專攻皮膚性病的更加稀有，況且臨床、理論、帶教水平不一，帶出來的徒弟亦是品質(zhì)不一。中醫(yī)皮膚科在醫(yī)院屬于小科室一度不被重視，因此皮膚科實際執(zhí)業(yè)的醫(yī)師很多由其他科室醫(yī)師擔(dān)任，沒有經(jīng)過中醫(yī)皮膚專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，都是需要工作幾年然后派到大的知名皮膚科進修培訓(xùn)后再返回崗位方能更好的勝任其工作。另外，一些小的地方醫(yī)院沒有臨床特色吸引患眾，病患多涌入大醫(yī)院就診，小醫(yī)院的生存都是問題，中醫(yī)皮膚科醫(yī)師存在經(jīng)濟收入與醫(yī)療口碑不可兼得的情況。況且好的人才多數(shù)被好的醫(yī)院吸引，皮膚科的醫(yī)療機構(gòu)、人才隊伍良莠不齊。這顯然不是長遠之計。這樣的情勢下，唯有居安思危，傳承、創(chuàng)新才是出路。

5 中醫(yī)皮膚科未來

5.1 梳理、重構(gòu) 中醫(yī)皮膚科的理論體系必須進行重新的梳理、重構(gòu)，從中醫(yī)外科中脫離出來，逐漸形成自身的一套內(nèi)外致病因素、病機病理生理、內(nèi)外治療方法與預(yù)防美容保健全面的理論體系和臨床診療操作規(guī)范。其意義在于：能夠為中醫(yī)皮膚科學(xué)科發(fā)展拓清思路，夯實根基；能夠為中醫(yī)皮膚科人才培養(yǎng)打下堅實的理論基礎(chǔ)；能夠為我國各地的中醫(yī)院培養(yǎng)更好的、更多的中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才，而不是從其他專業(yè)的醫(yī)生臨時、隨意的調(diào)到皮膚科從事臨床工作，提升了中醫(yī)院皮膚科整體的臨床、科研、教學(xué)質(zhì)量；能夠更好的適應(yīng)當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)模式的新需求。

5.2 中西醫(yī)融合 在中國，中醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)學(xué)保障了人們幾千年的生命健康。近200年來，西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，對祖國醫(yī)學(xué)的沖擊雖然大，但海納百川、有容乃大。中國文化經(jīng)得起沖擊，中醫(yī)文化同樣經(jīng)得起沖擊，至此在中國形成了2種醫(yī)學(xué)模式為主體，其他民族醫(yī)學(xué)并存，共同為百姓健康保駕護航的和諧局面。中醫(yī)皮膚科的發(fā)展，未來離不開中醫(yī)與民族醫(yī)藥的融合，也離不開與西醫(yī)的融合，多種醫(yī)學(xué)模式并存，各取其長、補己之短，方能和諧并進。

5.2.1 臨床方面 中西醫(yī)要各取所長，比如化驗檢查手段等診斷技術(shù)、激光美容及外科手術(shù)、重癥皮膚病的綜合救治方面，要多發(fā)揮西醫(yī)的優(yōu)勢，根據(jù)臨床需要輔以中醫(yī)的診療；慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，體質(zhì)因素突顯的情況，要多發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、治病求本、辨證論治、三因制宜、治未病思想的治病優(yōu)勢。各取所長重點在于不能停留在書面口頭上，需要中西醫(yī)臨床醫(yī)師提高認識，臨床上互相推薦，以患者為中心，真正的為患者解決疾苦是為醫(yī)的宗旨。

5.2.2 科研方面 不能單純的以數(shù)字化的標準來評價中醫(yī)的科學(xué)性與否。自然科學(xué)的生命科學(xué)領(lǐng)域有其特殊性，研究的對象是生命體，中醫(yī)治療多注重個體化，根據(jù)不同人群、不同時期、患病的不同性質(zhì)、不同階段的變化，隨證治之，不是把人作為機器機械的分解。在臨床領(lǐng)域，皮膚病的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，比如病毒性皮膚病、慢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式設(shè)計大樣本的對照研究，并進行臨床藥物的研發(fā)。在藥學(xué)領(lǐng)域，可對過去傳承下來的中成藥進行研究，使既往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)更有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；亦可對中藥單體對某疾病的作用機制進行研究，比如青蒿素、雷公藤、血筒等。在醫(yī)學(xué)與哲學(xué)領(lǐng)域，多探討中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)，在一切科學(xué)的金字塔尖與塔底探尋中醫(yī)的哲學(xué)思維的應(yīng)用。在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中西醫(yī)要找到共通之處，中醫(yī)之治未病思想要有證據(jù)支撐，比如熬夜人群與脂溢性皮炎發(fā)病率相關(guān)性研究，飲食結(jié)構(gòu)與面部炎癥性皮膚病病情嚴重性相關(guān)性的研究等。

5.2.3 教學(xué)方面 皮膚科疾病病種繁多，中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才要中西并重，學(xué)習(xí)中醫(yī)皮膚科系統(tǒng)理論尤其是優(yōu)勢病種的診療，同時還要學(xué)習(xí)多種臨床常見皮膚病的認知、診查手段、基本病理及常規(guī)診療。在研究生就讀期間，建議到國內(nèi)比較知名的中西醫(yī)結(jié)合皮膚醫(yī)院或者西醫(yī)院皮膚科學(xué)習(xí)至少3個月，以在臨床診療方面有一個大的提升，更好的適應(yīng)未來從業(yè)后的診療工作。西醫(yī)的皮膚科專業(yè)醫(yī)生，也可以學(xué)習(xí)基本的面色、舌象結(jié)合問診的辨證方法，了解中成藥的應(yīng)用適應(yīng)證，更規(guī)范的使用中醫(yī)藥手段治療皮膚病。

5.3 政策支持，未來可期 國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略為傳承精華、守正創(chuàng)新：首先要遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，不能違背其規(guī)律盲目冒進的用西方醫(yī)學(xué)的方法來衡量或評價中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性；要傳承，傳承的是中醫(yī)藥的精華，而不是糟粕，要有勇氣對不符合邏輯、不符合科學(xué)思維的內(nèi)容說不，要有魄力放棄中醫(yī)藥學(xué)中的糟粕；在傳承精華的基礎(chǔ)上，醫(yī)者要守住中正之心、仁愛之心、惻隱之心，以德配位，才能在前人的肩膀上站的更高、望得更遠，才可能有創(chuàng)新、有新的發(fā)展。馬進疆等[10]在“中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)研究”一文中總結(jié)：中醫(yī)學(xué)研究首先應(yīng)回溯到經(jīng)典文本的原創(chuàng)思想上來，回歸到中醫(yī)建立的生活世界的起點上來。西方科學(xué)不是衡量一切科學(xué)文化現(xiàn)象、人類如何解決問題的智慧水準的唯一標準，合理評價中醫(yī)藥需要更廣義的人類學(xué)標準。從人類學(xué)意義上來說，中醫(yī)本就是有別于西醫(yī)的思想與技術(shù)體系。

在中國一帶一路、中醫(yī)藥先行等利好戰(zhàn)略引導(dǎo)下，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了最佳契機。未來的中醫(yī)皮膚科應(yīng)該是一支有愛國愛民情懷、團結(jié)一心智慧、格物致知思維、知禮篤行能力、愛崗敬業(yè)操守、以德服人心境、開拓創(chuàng)新勇氣、敢于逐夢精神的隊伍。這樣的隊伍才能鑄就中西醫(yī)融合的鋼鐵長城，抵御內(nèi)外因素的侵擾，為祖國的皮膚科事業(yè)創(chuàng)造嶄新而持久的輝煌！