王小衡

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院（423000）

在日常生活中，無論成年人還是未成年人發(fā)生燒燙傷的事件時(shí)有所聞。做菜時(shí)熱油濺到手上，不小心將熱水、熱湯傾翻而傷及皮膚等更是難以避免，尤其是逢年過節(jié)，鞭炮、煙花引起燒傷的事亦時(shí)有發(fā)生。每年夏秋季是燒傷、燙傷高發(fā)時(shí)段，尤其14 歲以下青少年和行動(dòng)遲緩的老年人更是燒燙傷的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，受傷部位多見于頭面部及手腳等身體暴露部位。

有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)，燒燙傷家庭急救應(yīng)注意以下四點(diǎn)。

一、正確判斷燒燙傷的嚴(yán)重程度

燒傷和燙傷的程度取決于熱力（溫度）和接觸組織的時(shí)間。燒傷的嚴(yán)重程度主要從兩方面判斷，即燒傷面積和燒傷的深度。

1.燒傷面積是將燒傷的面積占本人體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算。臨床上，計(jì)算燒傷面積最簡(jiǎn)單的方法是傷員五指并攏（無論是成人還是小兒），其手掌面積即為體表面積的1%，燒傷面積為20%即為其本人20 個(gè)手掌面積大小。燒傷面積越大，病情越嚴(yán)重。

2.燒燙傷深度可以分成I度、淺II 度、深I(lǐng)I 度和III 度。燒燙傷可分為三度：I 度——只傷及表皮，皮膚發(fā)紅、不起水皰，患者感到疼痛、哭叫不安、腫熱、感覺過敏，表皮干燥，2～3 天后，燒傷皮膚脫屑，3～5 天即可痊愈不留疤痕。海邊日光浴的皮膚損傷屬于I 度燒傷；淺Ⅱ度——傷及真皮淺層，是日常最多見的類型，患者感到創(chuàng)面疼痛劇烈、感覺過敏，皮膚起水皰，皰皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅，潮濕，有明顯組織紅腫和水泡形成，一般1～2 周愈合；深Ⅱ度——傷及真皮深層、患者創(chuàng)面潮濕、基底紅白相間、痛覺遲鈍，如果創(chuàng)面未感染加深，需3～4 周才能愈合，但留有瘢痕；Ⅲ度——傷及皮下組織及肌肉，皮膚痛覺消失，無彈性，干燥、無水皰，皮膚蒼白或焦痂形成，屬于嚴(yán)重?zé)齻?，需要植皮手術(shù)治療。

二、快速移動(dòng)患者離開熱源或“消滅”熱源是燒燙傷急救的首要措施

燒傷的致傷因素是“熱”，來源于各種明火、蒸汽、電流、激光、熱的食物、開水、強(qiáng)堿、強(qiáng)酸或腐蝕劑等化學(xué)物質(zhì)。急救具體包括盡快脫去著火或被熱液浸漬的衣褲；用水將火澆滅，或跳入附近的水池、溝河內(nèi)；如果傷者的衣服著火，應(yīng)迅速臥倒，在地面上打滾，這樣可迅速壓滅火苗，切勿喊叫、奔跑，以免風(fēng)助火勢(shì)，造成呼吸道燒傷，增加頭面部燒傷或引起吸入性損傷；燙傷同樣要立即脫掉燙傷部位的衣褲，減少衣服中殘留的熱量繼續(xù)損傷皮膚。

當(dāng)身體接觸到熱源而引起損傷時(shí)，在通氣不良的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)不要大聲喊叫或深呼吸，用浸濕的毛巾捂住口鼻，迅速離開現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息；可以使用身邊不易燃燒的材料覆蓋在著火處，使其與空氣隔絕而熄滅；當(dāng)遇到有人觸電時(shí)應(yīng)立即切斷電源，在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

三、盡早施行冷療

脫離熱源后及時(shí)降低為熱所損傷的皮膚組織的溫度可以明顯減輕損傷程度，因此，燒傷后冷療尤為重要，冷療進(jìn)行得越早效果越好。具體方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下沖洗（水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15～20℃，時(shí)間至少15 分鐘）；也可即刻浸泡在清潔冷水中——要求覆蓋受傷部位，水溫一般為15～20℃，夏天如果溫度較高可以加入冰塊。浸泡時(shí)間20～60 分鐘，最后用冷水浸濕的毛巾敷于創(chuàng)面?；瘜W(xué)燒傷兼有熱力和化學(xué)中毒可能，沖洗時(shí)水要多，時(shí)間要足夠長(zhǎng)，力求徹底。冷療原理是可以防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面，借助冷卻皮膚而減少損傷，并能緩解疼痛，減少組織滲出和水腫。

四、燒燙傷創(chuàng)面不能涂任何乳劑

在實(shí)施冷療前不要在燒燙傷的創(chuàng)面?zhèn)谏贤咳魏稳閯ㄡu油）和油膏（牙膏）包括甲紫藥水等，在傷口涂以有顏色的藥物會(huì)影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷，燒傷深度的判斷是醫(yī)生制訂治療計(jì)劃的一個(gè)很重要的依據(jù)。再者，民間有許多用于燒傷或燙傷后的創(chuàng)面處理的“土方法”，比如創(chuàng)面外涂抹醬油、牙膏、老鼠油、爐灶灰，甚至是某些中藥制劑。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，這些民間的處理方法往往會(huì)造成創(chuàng)面感染，加重創(chuàng)面損傷，因而是不可取的。對(duì)于小面積燒傷（成人燒傷面積不超過20%，小兒燒傷面積不超過10%）采用暴露療法，用清潔水沖洗后適當(dāng)涂抹金霉素眼膏、百多邦或濕潤(rùn)燙傷膏于患處，一日數(shù)次。若傷處皮膚出現(xiàn)大水泡，可先用酒精棉球消毒后，再用無菌針頭從水泡的低位挑破，然后用消毒紗布包扎以保護(hù)皮下組織并防止感染。當(dāng)病人口渴需要飲水時(shí)，應(yīng)該飲用帶有鹽分的水，且一次不要飲用太多。因?yàn)楹认麓罅坎缓}分的水，會(huì)加劇組織水腫，甚至加重休克。同時(shí)燒傷后胃腸道功能有所減退，如果一次性飲用太多的水有可能出現(xiàn)腹脹或嘔吐等反應(yīng)。

現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，再急送傷者到附近正規(guī)醫(yī)院燒傷科進(jìn)一步救治。在送往醫(yī)院之前，可用身邊比較清潔的被單，衣物等覆于創(chuàng)面上以避免進(jìn)一步污染和搬運(yùn)過程中再損傷。值得注意的是，對(duì)于重度的燒傷或燙傷，不宜就地進(jìn)行冷療等處理，應(yīng)該馬上送到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行急救。