■張 超

【關(guān)鍵字】 黏膜損傷；胃腸道疾?。槐Ｗo(hù)屏障

胃分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，黏膜層和食物直接接觸，是胃部的第一道防線，保護(hù)好胃黏膜是控制和治愈胃部疾病的關(guān)鍵。

當(dāng)胃黏膜受損、屏障功能漸弱或受破壞時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎癥，當(dāng)胃黏膜受損較輕，出現(xiàn)輕度炎癥時(shí)可能出現(xiàn)糜爛；中度炎癥可引發(fā)潰瘍；較重的炎癥可能會(huì)表現(xiàn)為胃出血等問(wèn)題。胃黏膜屏障對(duì)胃具有強(qiáng)大的保護(hù)作用，不僅能防止胃液中的胃酸和胃蛋白酶的強(qiáng)大消化作用對(duì)胃造成的傷害，還能抵御消化過(guò)程中食物對(duì)胃壁的摩擦、損傷及刺激，可謂保護(hù)胃部的一道強(qiáng)大屏障。

黏膜損傷與疾病的發(fā)生息息相關(guān)

黏膜屏障損傷，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、藥源性消化道損傷、炎癥性腸病等多種消化疾病共同的病理基礎(chǔ)。我國(guó)慢性病以及老年患者眾多，長(zhǎng)期使用包括非甾體類消炎藥、抗血小板藥物、糖皮質(zhì)激素和化學(xué)治療藥物在內(nèi)的多種藥物，可能引起消化道黏膜損傷和小腸黏膜的損傷。幽門螺桿菌感染的本質(zhì)是菌體突破胃內(nèi)防御屏障，引發(fā)機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)黏膜損傷。炎癥性腸病也是腸黏膜損傷，黏膜損傷可導(dǎo)致黏膜屏障受損，進(jìn)一步誘導(dǎo)黏膜炎癥反應(yīng)。反流性食管炎是食管黏膜在酸的刺激下造成損傷的情況。所以，從食管到胃再到小腸最后到結(jié)腸，黏膜損傷是不同疾病共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。黏膜損傷通常采取以下措施診斷。

1.胃鏡檢查 觀察胃黏膜的色澤、出血點(diǎn)、充血及糜爛損傷程度，比較前后變化，依照各項(xiàng)病變程度分為輕、中、重度損傷。

2.胃腸超聲造影檢查 可清晰顯示胃壁的結(jié)構(gòu)層次,對(duì)急性胃黏膜損傷有一定的診斷價(jià)值。無(wú)論何種侵襲因素，其引起的胃黏膜損傷均表現(xiàn)為程序化的損傷反應(yīng)：首先是表層上皮的脫落產(chǎn)生淺表性黏膜損傷；損傷進(jìn)一步發(fā)展，微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷將導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，組織壞死，從而發(fā)生深度黏膜損傷（糜爛或潰瘍）。

胃黏膜增粗是慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)之一。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃黏膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。

胃黏膜脫落為胃黏膜比較松馳，當(dāng)胃收縮時(shí)，近幽門部分的胃黏膜脫入十二指腸球腔內(nèi)，臨床癥狀就是胃炎癥狀。

胃黏膜充血：急性胃炎的胃鏡檢查可見黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時(shí)可見黏膜表面的黏液斑或反流的膽汁。

規(guī)范黏膜保護(hù)劑應(yīng)用，助力疾病管理

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)作用方式，黏膜保護(hù)劑可分為外源性和內(nèi)源性。外源性黏膜保護(hù)劑如各類鋁鎂劑、鉍劑類，主要通過(guò)促進(jìn)黏液分泌和增加碳酸氫鹽起到對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，通常不可被人體吸收，通過(guò)在病變局部形成覆蓋膜進(jìn)而起到短暫的保護(hù)作用。內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑如替普瑞酮等，主要通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜、增加黏膜下保護(hù)因子、增加黏膜血流、抗氧化等機(jī)制發(fā)揮作用，通?？梢员蝗梭w吸收，通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成以及生長(zhǎng)因子的釋放來(lái)改變黏膜血流，從而起到保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的作用。

保護(hù)黏膜免受傷害，除了要減少不良因素的刺激外，還需同時(shí)修復(fù)和保護(hù)它，才能避免疾病的發(fā)生。研究表明，替普瑞酮與其他不同機(jī)制的黏膜保護(hù)劑（鉍劑、硫糖鋁、貝前列素）聯(lián)用可更明顯地改善黏膜炎癥，且不良反應(yīng)較少。

合理健康飲食，保護(hù)胃腸道黏膜

首先應(yīng)注意規(guī)律飲食，避免暴飲暴食、饑一頓飽一頓。其次，應(yīng)避免食用刺激性食物。刺激性食物既包括咖啡、濃茶、烈酒，過(guò)量的調(diào)味品如芥末、辣椒、胡椒粉，以及大蒜、洋蔥等，又包括糖醋食品、過(guò)甜的點(diǎn)心、地瓜、土豆等容易產(chǎn)生酸的食物，以及芹菜、韭菜、竹筍、干果等難以消化的粗糙食物。對(duì)胃酸分泌過(guò)少或缺乏的患者，可給予含氮浸出物的濃縮魚湯、雞湯、蘑菇湯等食物刺激胃酸分泌；胃酸分泌過(guò)多的患者則應(yīng)避免食用上述原汁濃湯，采用煮過(guò)后去除原湯的瘦肉、魚、雞肉，以及藕粉、淡茶、各種甜的煮水果、濃米湯、米粥等，使胃液分泌減少；也可以食用鮮牛奶、豆?jié){、帶堿的饅頭干以中和胃酸，大米或小米熬成的粥具有調(diào)理腸胃的功能。最后，生冷、堅(jiān)硬的食物避免食用。冷飲、生海鮮、粗糧等不易消化，會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成物理性刺激。

經(jīng)常食用香蕉可以起到保護(hù)胃腸道的作用。香蕉能夠促進(jìn)消化，清除腸道中的垃圾，對(duì)于緩解胃病引起的疼痛非常有效；還可以喝些酸奶，對(duì)人體的胃腸道也是非常有好處的。具有保護(hù)胃黏膜作用的保健食品，如以大麥及麥芽為原料或功效成分的保健食品。因?yàn)榇篼溨泻械矸勖?、轉(zhuǎn)化糖酶、尿囊素、蛋白質(zhì)分解酶，中醫(yī)認(rèn)為大麥有補(bǔ)胃消食、理氣寬胸、舒氣止瀉之效。大麥中的尿素囊可促進(jìn)胃腸道潰瘍的愈合，大麥芽作用同大麥，兩者常被選用作為保護(hù)胃黏膜作用的保健食品的原料。

另外，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致疲勞過(guò)度，這不僅會(huì)使機(jī)體的抵抗力下降，而且使得胃腸道黏膜的防御作用削弱，進(jìn)而引起胃腸道供血不足, 內(nèi)分泌失調(diào)，而胃酸過(guò)多黏液減少，又使得胃腸道黏膜受到損傷。因此我們要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理用藥，放松心情，保護(hù)胃腸道健康。

飲食小貼士

平時(shí)腸胃不適的患者也可以通過(guò)食療來(lái)緩解病情，根據(jù)自己的情況嘗試一下這兩款粥。

大棗蓮子銀杏粥 準(zhǔn)備適量的百合、大棗、蓮子、銀杏、粳米以及冰糖。先把蓮子放在水里面煮一會(huì)。然后再把百合、大棗、銀杏、粳米放進(jìn)鍋里面一起煮熟。大火煮開后改用小火慢慢熬，等到粥稠了再放適量的冰糖稍微一燉就可以了。大棗蓮子銀杏粥可以滋陰潤(rùn)肺，健脾和胃。

百合蓮子粥 準(zhǔn)備適量的大米、百合、蓮子、枸杞以及冰糖。如果準(zhǔn)備的是干百合需要先用溫水泡一下。把蓮子、百合和粳米洗干凈，然后一起放進(jìn)鍋里面，之后放上適量的清水，先用大火把食材煮熟，然后再用小火慢慢熬成粥，最后放上適量的冰糖就可以了。百合蓮子粥可以緩解腸胃不適。

如果平時(shí)比較忙，沒(méi)有時(shí)間熬粥，可以試試這三款茶水。

姜蘇茶 準(zhǔn)備適量的生姜、蘇葉。先把生姜切成細(xì)絲，然后把蘇葉洗干凈，用開水沖好以后喝就可以了。每天可以喝兩次，能夠理氣和胃，而且對(duì)于治療風(fēng)寒胃痛以及肚子脹等腸胃不適型感冒都有效果。

溫鹽水 很多人覺(jué)得皮膚干燥是因?yàn)槿彼?，只要多喝水就可以改善。其?shí)如果只喝白開水，水分流失的會(huì)過(guò)快，如果在白開水當(dāng)中放點(diǎn)鹽，那么效果就會(huì)好很多，而且可以緩解腸胃不適。

蜂蜜水 每天晚上喝點(diǎn)蜂蜜水可以補(bǔ)充體內(nèi)的水分，而且可以預(yù)防便秘，更好地保護(hù)腸胃。