仇云鵬,雷光鋒

渭南市第二醫(yī)院中醫(yī)科，陜西渭南 714000

作為臨床常見的心腦血管疾病，慢性心力衰竭(CHF)在老年群體中有著較高的發(fā)病率，其是在心臟疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心臟泵血功能障礙，病因機(jī)制復(fù)雜，以呼吸困難、灌注減少等為典型性表現(xiàn)，發(fā)展至一定階段會(huì)出現(xiàn)心源性休克，影響到血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年CHF發(fā)病率為10%左右，在老年人住院人群中有著較高的比例，死亡率高達(dá)25%～30%，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇其發(fā)病率逐年攀升[2]。目前，藥物仍是臨床治療CHF的主要手段，西醫(yī)治療CHF常見藥物為血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑等，其在改善患者癥狀、提高心功能方面具有一定作用，但復(fù)發(fā)率高，藥物不良反應(yīng)多，部分患者不依從用藥，效果不理想[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療成為CHF治療的一個(gè)新方向，其優(yōu)勢(shì)得到了諸多醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是CHF的主要致病機(jī)制，治療強(qiáng)調(diào)益氣、強(qiáng)心。本研究引入中藥強(qiáng)心湯，探究其在CHF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的100例CHF患者，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～100隨機(jī)放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單、雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男女比例為27∶23；平均年齡(62.63±6.02)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組中，男女比例為26∶24；平均年齡(62.58±6.09)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI及心臟彩超檢查均確診為CHF[4]；(2)患者及家屬了解研究目的與意義，在知情同意書上簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持；(3)交流正常，能夠配合完成研究；(4)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器受損；(2)精神障礙或意識(shí)不清；(3)癌癥；(4)合并心源性休克、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死等；(5)配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束；(6)對(duì)研究藥物存在過敏史或不耐受；(7)存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常；(8)合并全身性感染。

1.3方法 患者入院后接受常規(guī)檢查及診斷，結(jié)合患者實(shí)際情況予以對(duì)癥治療，包括利尿、血管擴(kuò)張劑等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者呼吸道通暢，必要時(shí)予以吸氧。對(duì)照組給予富馬酸比索洛爾片治療，藥物來源廠家為北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格：5 mg×10片/盒，初始用量以2.5毫克/次為宜，每天用藥1次，監(jiān)測(cè)患者用藥不良反應(yīng)，若無明顯不適可耐受，可增加至3.75毫克/次，用藥頻次1次/天，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，最高不得超過10 mg/d。依普利酮(輝瑞公司，國藥準(zhǔn)字H20163924)50毫克/次，1次/天，治療1周無明顯不良反應(yīng)可增加至100毫克/次?？ㄍ衅绽?石家莊科迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020850)12.5毫克/次，3次/天。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心湯治療，組方為黃芪30 g，澤蘭25 g，益母草、黃精各20 g，丹參15 g，薤白、姜黃、人參、葶藶子、紅景天各10 g，三七粉6 g，肉桂3 g。將上述中藥混合加入適量的水進(jìn)行煎煮，湯汁取400 mL，每天早晚各服用200 mL，每天1劑藥物，治療時(shí)間兩組均為1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 檢測(cè)各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及心血管內(nèi)皮功能指標(biāo)在治療前后的改善幅度，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。(1)心功能指標(biāo)包括心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心肌能量消耗(MEE)等指標(biāo)，采用心臟超聲進(jìn)行檢查，所用儀器為Philips EPIQ5心臟彩超診斷儀(飛利浦中國投資有限公司)。(2)指導(dǎo)患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，接受外周靜脈血采集，以5 mL為宜，3 000 r/min，離心10 min分離血清。血清N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)指標(biāo)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，血清內(nèi)皮素(ET-1)采用放射免疫法檢測(cè)，使用(南京)基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒。(3)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心功能指標(biāo)及臨床相關(guān)指標(biāo)治療后檢查均表現(xiàn)正常，各項(xiàng)癥狀得到控制為顯效；治療后癥狀緩解、心功能指標(biāo)有所改善但并未完全正常為有效；治療前后變化不明顯或更為嚴(yán)重為無效。顯效與有效例數(shù)之和所占總例數(shù)的百分比表示總有效率[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD及MEE差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVEDD、LVESD及MEE均降低(P<0.05)，LVEF提高(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組NT-proBNP、ET-1水平比較 治療前兩組NT-proBNP、ET-1水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組較治療前均降低，且觀察組降低幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、ET-1水平比較

2.3兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.353,P=0.012)。見表3。

表3 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討 論

CHF是各種心臟疾病的終末期結(jié)果，在老年群體有著較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、猝死等，患者心功能以Ⅱ～Ⅲ級(jí)居多，該病具有病情復(fù)雜、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。CHF誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，在一定條件下可與急性心力衰竭相互轉(zhuǎn)化，隨著病情進(jìn)展，心肌細(xì)胞線粒體會(huì)受到損傷，導(dǎo)致有氧呼吸功能降低，心肌能量供應(yīng)不足，進(jìn)而對(duì)心臟功能產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)心室重構(gòu)[6-7]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)CHF患者除常規(guī)治療外，應(yīng)注重對(duì)患者心功能及心肌結(jié)構(gòu)的保護(hù)。

富馬酸比索洛爾片是臨床治療CHF的常見藥物，其作為β受體阻滯劑，具有高度選擇性，通過阻斷血管緊張素生成途徑，防止發(fā)生心室重構(gòu)，在降低心率、改善心肌細(xì)胞缺血缺氧方面有著突出的效果[8]。但單一藥物治療并不能完全阻斷CHF進(jìn)展，且西醫(yī)治療容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生影響，效果達(dá)不到預(yù)期。中醫(yī)學(xué)將CHF歸屬為“怔忡”、“心悸”范疇，病位在心。CHF致病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，患者氣虛血瘀，進(jìn)而引起陽虛，影響氣血正常運(yùn)行，心失所養(yǎng)，治療強(qiáng)調(diào)強(qiáng)心利尿、活血通脈[9]。本研究引入中藥強(qiáng)心湯，取得了較好的治療效果。方中黃芪為君藥，主要功效為補(bǔ)氣固表、利水退腫；丹參、三七是活血化瘀類中藥，祛瘀血而不傷正；薤白有利于行氣活血、散結(jié)通陽，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物能夠抑制主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的斑塊形成，降低血脂及過氧化脂質(zhì)，擴(kuò)張血管，使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生受到抑制，從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及心力衰竭的目的[10]；紅景天主要功效為活血益氣，能夠平喘、通脈；澤蘭可有效消散瘀滯，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，其能夠降低血小板聚集，對(duì)微循環(huán)具有一定的改善作用[11]；黃精能夠養(yǎng)陰、補(bǔ)氣；姜黃可止痛、活血,藥理試驗(yàn)表明，該藥物可抑制腦組織的脂質(zhì)過氧化,并可抑制心、肝、腎、脾組織的脂質(zhì)過氧化[12]。多種藥物相互配合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，共奏活血化瘀、強(qiáng)心通脈之效[13]。本研究中，觀察組在各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合中醫(yī)治療較單一西醫(yī)治療對(duì)患者心功能的改善作用更為明顯。既往研究發(fā)現(xiàn)，ET-1參與了CHF的形成及發(fā)展，血管內(nèi)皮細(xì)胞是ET-1的主要來源，ET-1能夠調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，過度表達(dá)則會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，加重血管內(nèi)皮損傷程度，甚至誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[14]。NT-proBNP是CHF重要的血清標(biāo)志物，其能夠反映CHF病情嚴(yán)重程度，該指標(biāo)水平的升高提示患者存在血管內(nèi)皮損傷。本研究?jī)山M患者治療后ET-1、NT-proBNP水平均降低，且觀察組降低更為突出，總有效率達(dá)到94.0%，提示該治療方案具有一定優(yōu)勢(shì)。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)在治療CHF方面的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，隨訪其安全性，為其在臨床的推廣應(yīng)用提供更多可靠的證據(jù)。

綜上所述，在富馬酸比索洛爾片基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)心湯治療，可促進(jìn)CHF患者心功能指標(biāo)改善，有利于血管內(nèi)皮功能指標(biāo)恢復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，可在臨床推廣。