姚心 楊小溪

（鄭州市第七人民醫(yī)院 1.心臟康復科；2.心內科 鄭州 450016）

充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是臨床心血管內科的一種常見病，具有發(fā)病急促、危害嚴重以及致死率高的特點[1]。CHF并非一種特定的疾病，而是由各種因素導致患者心功能出現(xiàn)異常的綜合征，其臨床表現(xiàn)一般為渾身乏力并伴隨呼吸困難、腹部水腫，部分患者還會伴隨急性肺部水腫，是一種危害性極高的疾病[2-3]。本研究采用心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利治療CHF患者，患者心功能恢復良好，細胞因子、氧化應激水平改善明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年3月我院心血管內科收治的92例CHF患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（n＝46）與對照組（n＝46）。對照組：男27例、女19例；年齡46～79歲，平均年齡（61.23±8.69）歲；紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。觀察組：男26例、女20例；年齡45～80歲，平均年齡（62.13±8.71）歲；NYHA心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《心血管病診療指南解讀（第3版）》[4]中CHF診斷標準；患者基本生命體征穩(wěn)定，言語表達、肢體基本活動無礙。

排除標準：合并肝、腎、脾等臟器功能缺失者；合并嚴重血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病者；收縮壓低于90 mmHg的低血壓者；心脈隆注射液皮試陽性者。

1.3 方法

對照組給予培哚普利片（商品名：雅施達），起始劑量為2 mg/d，每天8：00晨起空腹一次性以溫水送服，后期可視受試者病情酌情加減藥物用量，但最高不超過6 mg/d。持續(xù)治療5 d。

觀察組加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司），根據(jù)受試者空腹體質量給藥，以5 mg/kg計算劑量后加入250 mL氯化鈉注射液中，以30滴/min靜脈滴注，2次/d。持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標

1）心功能指標 包括心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

2）血液細胞因子水平 包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素 -6（interleukin-6, IL-6）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）。

3）血液氧化應激指標 包括一氧化氮（NO）、丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）。

4）治療期間不良反應發(fā)生情況 包括頭痛、頭暈、疲倦、惡心、腹痛、皮疹、體位性或非體位性低血壓、血管神經性水腫等，不良反應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

細胞因子測定及氧化應激指標測定均取兩組患者上午8：00空腹時3 mL肘中靜脈血，離心處理后采用ELISA法進行測定，檢測試劑均采用Thermo Fisher Scientific公司的檢測試劑盒。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心功能指標對比

治療前兩組HR、SBP、LVEF水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HR、SBP水平均較治療前降低，LVEF水平較治療前升高，且觀察組HR、SBP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 治療前后心功能指標含量對比（±s ）

表1 治療前后心功能指標含量對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 HR/(次 ·min-1) SBP/mmHg LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n ＝ 46） 115.32±11.11 73.32±8.65a) 132.26±9.74 102.52±8.46a) 33.21±5.97 43.51±4.96a)對照組（n ＝ 46） 114.98±10.98 79.66±10.23a) 132.31±9.65 113.35±9.86a) 33.19±6.11 38.23±4.63a)t值 0.148 3.210 0.025 5.654 0.016 5.278 P值 0.883 0.002 0.980 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.2 治療前后細胞因子水平對比

治療前兩組TNF-α、IL-6、BNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、BNP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 治療前后細胞因子水平對比（±s ）

表2 治療前后細胞因子水平對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 TNF-α/(pg·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) BNP/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n ＝ 46） 36.67±11.58 22.88±6.61a) 36.47±0.97 29.85±4.69a) 891.21±61.85 523.59±49.32a)對照組（n ＝ 46） 36.57±11.32 30.52±8.33a) 36.11±11.12 34.52±6.23a) 891.36±61.67 582.46±52.58a)t值 0.042 4.873 0.156 4.062 0.012 5.539 P值 0.967 ＜0.001 0.876 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.3 治療前后氧化應激指標含量對比

治療前兩組NO、MDA、SOD含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NO、MDA含量較治療前降低，SOD含量較治療前升高，且觀察組NO、MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 治療前后氧化應激指標含量對比（±s ）

表3 治療前后氧化應激指標含量對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 NO/(μmol·mL-1) MDA/(nmol·mL-1) SOD/(U·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝46） 426.35±151.25 196.32±43.85a) 15.91±1.23 7.31±1.32a) 80.29±11.32 109.25±8.36a)對照組（n＝46） 424.12±150.89 253.57±58.36a) 15.76±1.11 9.21±1.29a) 78.12±10.89 96.54±7.69a)t值 0.071 5.319 0.614 6.982 0.937 7.589 P值 0.944 ＜0.001 0.539 ＜0.001 0.351 ＜0.001

2.4 治療期間不良反應對比

兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，觀察組發(fā)生惡心2例、腹泄1例、頭暈1例，不良反應發(fā)生率為8.70%（4/46）；對照組發(fā)生惡心2例、腹泄1例，不良反應發(fā)生率為6.52%（3/46）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝ 0.338，P＝ 0.561）。

3 討論

CHF發(fā)病機制主要是由于各種原因所導致的患者體內心肌細胞出現(xiàn)缺血、缺氧等，使患者心肌細胞含氧量降低，增加了微循環(huán)的無氧酵解，使心肌細胞缺乏必須的能量而受到損傷，從而導致患者心功能出現(xiàn)異常[5-6]。由于患者微循環(huán)內氧自由基的大量產生，使患者心肌細胞損傷速度加快，導致病情進一步惡化，所以CHF患者常發(fā)病急促、危害性強且致死率高[7]。臨床治療CHF的主要原則為改善患者心肌缺氧狀況、提高患者血液循環(huán)速度，從而使CHF心肌代謝障礙得到改善，從而達到治療作用。

本研究結果顯示，兩組治療后心功能指標、血液細胞因子水平及氧化應激指標含量均較治療前明顯改善（P＜0.05），與楊靜等[8]的結果一致，表明培哚普利具有改善CHF患者心功能指標及細胞因子水平的作用，這可能是由于培哚普利片是一種能夠抑制血管緊張素轉化酶活性的藥物，能夠通過擴張CHF患者心血管改善血液循環(huán)，從而緩解患者癥狀。本研究中觀察組聯(lián)用心脈隆注射液后各指標改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與許恩文等[9]的結果相似，這表明聯(lián)用心脈隆注射可有效提高CHF治療效果，這可能是由于心脈隆注射液對瘀血內阻、氣陽兩虛證具有良好改善效果，可有效減輕充血性心力衰竭引起的面色晦暗、心悸、口唇發(fā)紺、浮腫、氣短等癥狀，不僅如此，其還可通過增強心肌收縮力、擴張微血管及毛細血管，從而加強心衰患者冠狀動脈血流量，改善患者血液流變水平，降低微循環(huán)障礙發(fā)生幾率。而兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與王穎等[10]的結果相似，表明心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利治療安全性較高，不會對患者身體造成二次損傷，對提高CHF患者治療效果及預后水平具有積極意義。

綜上所述，對CHF患者采用心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利進行治療，能夠有效改善患者心功能及體內細胞因子、氧化應激指標水平且未見嚴重不良反應。