鄭 玲 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

面肌痙攣亦稱為面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣發(fā)性抽動或無痛性強(qiáng)直，在情緒激動或緊張時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)睜眼困難、口眼歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音，影響患者心理狀態(tài)、社交活動及生活質(zhì)量[1,2]。關(guān)于面肌痙攣的病因目前尚未完全明確，現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)主要以“短路”學(xué)說和“核性”學(xué)說為主[3]，針對本病的西醫(yī)治療主要包括藥物治療、A型肉毒素局部注射和微血管減壓術(shù)。但本病存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且上述治療有造成面癱、聽力障礙等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合療法及針灸配合推拿療法等有較高的治愈率，基本無創(chuàng)傷性[4],研究表明針灸治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效優(yōu)于藥物治療，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，易于被患者接受[5,6]。

陳華德教授為國家二級教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，在針刺、中藥治療腦和神經(jīng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨恩師臨證，現(xiàn)將其對面肌痙攣的見解、療法及臨床驗(yàn)案總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

陳教授根據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)指出陰虛陽亢是導(dǎo)致面肌痙攣的根本。肝主藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)“上頏顙，連目系，上出于額部，與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，故肝之陰血能循肝經(jīng)上輸于眼周、面頰、口周肌肉以濡養(yǎng)之，肝陰虧虛，筋肉失養(yǎng)，陰陽失衡，陰不制陽，陽亢不潛，引風(fēng)上擾，發(fā)為抽搐。面肌痙攣病程較長、發(fā)無定時(shí)，患者多情緒不佳，甚或抑郁、焦慮等，腦為元神之腑，肝為情志之臟，足厥陰肝經(jīng)與督脈上交于巔頂，合入于腦，故陳教授認(rèn)為情志不遂、神靈不安可誘發(fā)及加重本病。陳師據(jù)本病的病因病機(jī)，擬以育陰潛陽為主要治療原則，配合調(diào)神疏肝。

2 治療方法

2.1 育陰潛陽針法：陳教授根據(jù)面肌痙攣的病因病機(jī)擬定了育陰潛陽針法，通過腧穴功用及腧穴間配伍作用共同發(fā)揮育陰潛陽之功，選取太溪、三陰交、陰陵泉等陰經(jīng)腧穴，配合足三里、肝俞、腎俞等陽經(jīng)腧穴以滋養(yǎng)陰血、從陽引陰、以靜制動。該針法中太沖、太溪為肝腎之原穴，配肝腎之背俞穴，以培補(bǔ)腎元，滋水涵木，潛陽止痙；足三里為補(bǔ)益之要穴，氣血兼補(bǔ)，三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，肝、脾、腎同補(bǔ)，兩穴合用，先后天皆益，補(bǔ)陰血，強(qiáng)正氣，治病求本；陰陵泉、陽陵泉內(nèi)外相應(yīng)，陰陽互用，疏肝潛陽；外關(guān)為三焦之絡(luò)穴，膻中為氣會，兩者相配調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)達(dá)肝氣，引陽下行；風(fēng)池、風(fēng)府以平息內(nèi)風(fēng)，潛陽止搐；太沖配合谷以“開四關(guān)”，通竅止痙，調(diào)和氣血，平衡陰陽。諸穴相配，共成育陰潛陽針法，以達(dá)陰平陽秘，氣血調(diào)和，虛風(fēng)自止，疾病自除。

2.2 調(diào)神疏肝針法：《靈樞·九針十二原》云“治不調(diào)神，乃醫(yī)之過失”，故陳師在臨床施針治療時(shí)，結(jié)合面肌痙攣易因情志誘發(fā)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治神的重要性，提出治療面肌痙攣宜調(diào)神疏肝，施調(diào)神疏肝針法，主穴取百會、神庭和印堂。三穴均屬于督脈腧穴，入腦調(diào)元神，疏肝暢氣機(jī)，皆位于前額部，《素問·刺熱篇》將額劃歸為心，故能安心神。百會穴為督脈與肝經(jīng)之交會穴，又名“三陽五會”，有鎮(zhèn)靜安神之用，神庭為“人神之所出入之處”，具有清頭目、安神志的作用，印堂位于“兩眉間宛宛中”，是治療神志類疾病的要穴。足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔，督脈者“上至風(fēng)府，入屬于腦”，三穴相配可從督入腦，調(diào)神疏肝，安定元神，調(diào)暢心神，神靈暢通，疾病得愈。

2.3 特色針刺療法：分述如下。

2.3.1 巨刺法：巨刺法是一種“以左治右，以右治左”，左右交叉取穴的針刺方法，基于全身經(jīng)絡(luò)左右上下貫通的理論，通過針刺健側(cè)穴位調(diào)整患側(cè)的氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò),從而治愈疾病[7]。陳師強(qiáng)調(diào)分期論治，在發(fā)作期，患側(cè)面部經(jīng)絡(luò)功能嚴(yán)重紊亂，針刺患側(cè)易加重病情，故選擇巨刺針法，根據(jù)患側(cè)受累肌肉在健側(cè)選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺治療，避免患側(cè)過度牽拉，防止組織再損傷、神經(jīng)受激惹[8]。而在面肌痙攣緩解期時(shí)，兩側(cè)面部對稱取穴，一方面可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，加強(qiáng)肌肉功能的恢復(fù)，另一方面可加強(qiáng)兩側(cè)經(jīng)脈經(jīng)氣互通，以達(dá)到陰陽平，疾病愈。

2.3.2 頭針療法：頭針療法又稱頭皮針法，是指采用毫針或其他針具刺激頭部特定部位以防治疾病的方法[9]。陳師常取面肌痙攣病變對側(cè)頭針運(yùn)動區(qū)下2/5區(qū)域面部所對應(yīng)處，多針叢刺，先斜刺破頭皮，后平刺入頭皮帽狀腱膜，使患者自覺局部產(chǎn)生脹痛或緊滯感為宜，留針過程中囑患者適當(dāng)活動面部，通過面部肌肉牽動頭部肌肉，增強(qiáng)針感。頭針療法可擴(kuò)張血管，舒解痙攣，針刺頭皮產(chǎn)生的生物電還能影響到大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，促使皮層出現(xiàn)調(diào)整性平衡[10]。

2.3.3 耳尖放血療法：耳尖放血療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療疾病的方法，屬于放血療法的范疇?！鹅`樞·口問篇》言“耳者，宗脈之所聚也”，耳竅與五臟六腑、十二經(jīng)脈關(guān)系密切。陳教授認(rèn)為，在面肌痙攣急性發(fā)作時(shí)可在耳尖穴放血，以達(dá)陽亢外泄、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢氣血之效，防止面肌痙攣進(jìn)一步加重。陳師強(qiáng)調(diào)在點(diǎn)刺放血前應(yīng)充分按摩耳部，以達(dá)耳竅經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，使氣血充分匯聚于耳尖處，在耳尖放血處行常規(guī)消毒，以一手固定耳廓，另一手持一次性采血針對準(zhǔn)耳尖穴處迅速刺入約2mm，放出如黃豆樣大小血滴約20滴，兩耳間隔交替放血。

3 病案舉隅

裘某，女，28歲，教師。2021年3月6日初診。主訴：陣發(fā)性左側(cè)眼瞼、口角抽搐3月。現(xiàn)病史：患者3月前因勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性左側(cè)眼瞼、口角抽搐，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為面肌痙攣，予藥物聯(lián)合針灸等治療半月后，癥狀稍好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者因工作壓力大、情緒波動時(shí)癥狀再次加重，遂來求診。診見：左側(cè)眼瞼、口角不自主、陣發(fā)性抽動，持續(xù)時(shí)間不一，尚能自行緩解。平素急躁易怒，伴有頭項(xiàng)部拘急脹痛，左側(cè)輕度耳鳴，腰部酸痛，眠差。視之面頰、耳尖色紅赤，舌質(zhì)偏紅、少苔，脈弦細(xì)。診斷：面肌痙攣，陰虛陽亢證。治法：育陰潛陽，調(diào)神疏肝，息風(fēng)止痙。治療經(jīng)過：首先選取雙側(cè)腎俞、肝俞及大椎、頸夾脊，使用閃刺法，予一次性針灸針，快速刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后，快速出針。然后取印堂、神庭、百會，健側(cè)面部攢竹透魚腰、太陽透絲竹空、顴髎、頰車、巨髎、地倉，雙側(cè)翳風(fēng)，任脈腧穴膻中、關(guān)元，遠(yuǎn)道取雙側(cè)合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太沖、太溪，面部各穴宜淺刺激，余穴進(jìn)針得氣，足三里、三陰交及關(guān)元行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余腧穴均平補(bǔ)平瀉。雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針，選取高頻連續(xù)波，電針強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30分鐘。出針后，患者取坐位，行左側(cè)耳尖放血療法及頭皮對應(yīng)區(qū)域行多針叢刺，留針30分鐘。最后于百會穴處行長留針法，即針身全部刺入頭皮下，獨(dú)留針柄在外，臨睡前自行拔出。隔天治療1次，1周治療3次。治療2周后，患者各項(xiàng)不適癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，眼角偶有抽搐，持續(xù)時(shí)間短，診其舌脈，以陰虛為主，改電針連接部位為雙側(cè)足三里加三陰交，停用耳尖放血療法，雙側(cè)面部對稱取穴，余治療方法同前。治療1月后，患者自覺無不適癥狀，遂停止治療，隨訪3個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。

按：患者年輕女性，左側(cè)眼瞼、口角抽搐3月余，結(jié)合伴隨癥狀及舌脈，辨證為陰虛陽亢，以育陰潛陽、調(diào)神疏肝為治療法則。前期施治時(shí)以息風(fēng)為主，重用合谷配太沖“開四關(guān)”，標(biāo)本兼顧。后期以固本育陰為主，重用足三里、三陰交，治病求本。陳師認(rèn)為持續(xù)針刺百會穴對調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡、延長針刺效果、減緩針刺療效的半衰期起著重要的作用。同時(shí)陳師在臨床施治時(shí)強(qiáng)調(diào)“陽中求陰”“孤陰不生，獨(dú)陽不長”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故常選取背俞穴、大椎、華佗夾脊穴等，運(yùn)用閃刺針法，振發(fā)陽氣，寓陽中求陰、陰平陽秘。