邢燕云，陳璇，楊蓓，宋果欣，劉曉林，王婷婷

(1.青島大學附屬海慈醫(yī)院 康復科，山東 青島 266000；2.青島大學附屬海慈醫(yī)院 針灸推拿科)

持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺障礙綜合征(persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia,PGAD/GPD)的癥狀主要表現(xiàn)為自發(fā)或繼發(fā)出現(xiàn)的持續(xù)性性興奮狀態(tài)和/或生殖器官及骨盆區(qū)域的感覺異常，由Leiblum和Nathan在2001年以持續(xù)性性興奮綜合征(persistent sexual arousal syndrome，PSAS)的診斷給予首次報道[1-2]。此病主要累及女性，因其癥狀的特殊性往往對患者的身心健康造成嚴重的不良影響[3]。2019年，國際婦女性健康研究學會(International Society for the Study of Women’s Sexual Health，ISSWSH)組織多學科專家討論后推出專家共識[4]，將其正式更名為PGAD/GPD(persistent genital arousal disorder,PGAD/genito-pelvic dysesthesia,GPD)即“持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺障礙綜合征”[4-5]。目前，國內(nèi)對這一病癥的報道尚不多見，本文對我科收治的1例PGAD/GPD患者的護理體會進行總結(jié)，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 臨床資料

患者，女，36歲，因“下腰痛伴持續(xù)性盆底刺激感約6個月”于2021年9月來我科就診?；颊呒s6個月前從長時間蹲位勞動起身后出現(xiàn)下腰部疼痛，自行臥床休息未見緩解，遂入當?shù)蒯t(yī)院就診，查腰椎磁共振(magic resonance imaging，MR))示L4/ L5 和L5/S1椎間盤突出，伴L5/S1 椎間盤后緣高密度灶，初步診斷為腰椎間盤突出和盤源性腰痛，矚臥床休息并給予草木犀流浸液片(商品名：消脫止-M)口服，效果不佳；多次復診后考慮為梨狀肌綜合征，給予雙氯芬酸鈉膠囊(商品名：戴芬)口服并加用局部針灸、理療和按摩，患者癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)陣發(fā)性會陰部刺激感和雙下肢抽搐、無力，先后于多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、婦科和心理科診療，效果均不理想；后會陰部刺激癥狀逐漸由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性，且出現(xiàn)失眠、焦慮、社交恐懼等癥狀。入院查體：焦慮面容，懶言少語，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)深壓痛，雙側(cè)下肢不等長，雙側(cè)髂嵴不等高，會陰區(qū)感覺過敏，余未見異常。我科醫(yī)生查閱資料后考慮患者為骶髂關(guān)節(jié)紊亂所致下腰部疼痛[6-8]，繼發(fā)陰部神經(jīng)卡壓而導致的PGAD/GPD[9-10]。給予手法復位紊亂的骶髂關(guān)節(jié)并進行相應理療和臀肌、盆底肌功能鍛煉2周后患者癥狀完全消失，順利出院，隨訪1個月無復發(fā)。

2 護理

2.1 環(huán)境和飲食起居管理 考慮到患者的癥狀涉及隱私且存在失眠焦慮、社交恐懼等情況，我們對其住院環(huán)境和飲食起居進行了個體化安排并進行睡眠衛(wèi)生教育。(1)讓患者住在走廊盡頭配備獨立衛(wèi)浴的隔離單間，窗戶加遮光簾，保持室溫在23℃左右，適當使用安神香薰。(2)給予清淡飲食，進餐避免過飽，避免飲用可樂、咖啡、濃茶等刺激性飲料。(3)指導患者適度娛樂，收聽舒緩樂曲，避免長時間使用手機、電腦等電子產(chǎn)品。(4)定時作息，早晨6:00起床，晚上22:00休息，白天避免睡覺，由值班護士負責監(jiān)督和提醒。(5)教育患者要放平心態(tài)，不要對睡眠問題過度關(guān)注。

2.2 心理護理 PGAD/GPD因其癥狀的特殊性往往給患者帶來巨大的心理壓力，部分患者甚至存在自殺行為[3-5]。相對于西方文化，我國傳統(tǒng)文化對性方面的問題更加保守，因而由PGAD/GPD造成的強烈自我羞恥感和社會倫理壓力使患者在就醫(yī)的時候無法像對待普通疾病那樣向醫(yī)務人員詳細描述病情。加之輾轉(zhuǎn)多地得不到有效醫(yī)治，悲觀、焦慮、無助和自我封閉是此患者的主要心理問題，其入院抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分為57分，屬于輕度抑郁狀態(tài)。針對這些情況，我們制定了相應的心理護理措施，并由科室心理護理小組協(xié)助責任護士負責實施。(1)責任護士在患者入院后帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹規(guī)章制度及物品使用方法，最大限度減少陌生環(huán)境帶來的心理壓力，緩解焦慮情緒。(2)責任護士在主管醫(yī)師正式接診前，先與患者進行深入交流，發(fā)揮性別優(yōu)勢及業(yè)務專長，對患者的病情描述耐心傾聽、充分交流，取得患者的信任并全面了解患者的癥狀特點和面臨問題。(3)責任護士協(xié)助患者接受醫(yī)師的問診和查體，對患者遺漏或難以描述的問題進行及時的補充，幫助醫(yī)生充分了解了此患者的情況并做出正確診斷。(4)責任護士全程參與并協(xié)助患者接受男性治療師實施的骨盆手法復位治療，既減輕了患者的緊張情緒又利于保護患者隱私并提高配合度。(5)查閱國外相關(guān)資料并積極對患者進行宣教，幫助患者正確認識和面對疾病，解除患者的焦慮、悲觀情緒，恢復戰(zhàn)勝疾病的勇氣。(6)鼓勵患者積極參加病區(qū)組織的醫(yī)患與患者間的小組互動活動，幫助患者重建社交信心。(7)舉行專題科普講座并邀請患者親友參加(事先與患者溝通取得其同意，并由患者確定受邀親友名單)，使患者的家人和朋友了解此病的特點及其對患者心身的負面影響，幫助患者取得親友的理解和支持。另外，在護理過程中，科室心理護理小組隨時與醫(yī)院心理科醫(yī)生保持聯(lián)系，必要時請求會診協(xié)助處理。

2.3 中醫(yī)護理 此患者的PGAD/GPD癥狀是由骶髂關(guān)節(jié)紊亂繼發(fā)陰部神經(jīng)卡壓所致，受累關(guān)節(jié)和神經(jīng)肌肉存在氣血瘀滯及無菌性炎癥等情況，且這些組織結(jié)構(gòu)均位于臀周及會陰區(qū)域，部位特殊。如何在確?；颊唠[私的情況下提高療效，是進一步治療所面臨的主要問題。經(jīng)過研究，我們選用了具有操作簡便、接受度高和適用范圍廣等特點的中醫(yī)護理治療技術(shù)對患者進行后續(xù)治療[11-12]。中醫(yī)護理治療項目均由科室中醫(yī)護理治療技術(shù)小組協(xié)助責任護士實施，操作時注意隱私保護，具體如下。

2.3.1 耳穴壓豆 用以緩解患者焦慮情緒并改善睡眠。選取耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、交感、心、肝、脾、腎、膽、胃。先用75%乙醇局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6 cm×0.6 cm的膠布中間，對準穴位貼敷并用手指按壓，按壓時間3 min/次，按壓頻率3～5次/d，貼敷1次持續(xù)3～5 d，共14 d。

2.3.2 局部艾灸 用以改善患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和盆底肌肉的血液循環(huán)，促進受累關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)的炎癥消散。選取腎腧、腰陽關(guān)、委中及骶髂關(guān)節(jié)周圍阿是穴為艾灸部位，點燃艾條，在距穴位皮膚2～3 cm處進行熏烤，以局部有溫熱感為宜，烤至局部皮膚出現(xiàn)紅暈，20～30 min/次，1次/d，共14次。

2.3.3 拔罐療法 用以舒筋活絡，松解患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和盆底緊張的肌肉和筋膜。選取血海、腎腧、隔腧、大腸腧、環(huán)跳、三陰交、期門、秩邊、承山及阿是穴，取中號玻璃罐以上述穴位肌肉豐隆處施以多罐法操作，留罐10～15 min，2次/周，共2周。

2.3.4 中藥熏蒸 用以溫經(jīng)散寒、活血化瘀。機器采用蘇州好博醫(yī)療的HB4000中藥熏蒸機(注冊證編號：蘇械注準20172260102)。藥包采用細辛、川芎、熟地、紅花、雞血藤、伸筋草、桑葉、菊花和桂枝等，按比例混合。熏蒸部位為患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和會陰部，20 min/次，1次/d，共14 d。

2.3.5 功能鍛煉 用以增強骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的力量，提高骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止復發(fā)。由責任護士指導和協(xié)助患者進行仰臥位臀橋、側(cè)臥位抬腿、彈力帶抗阻髖關(guān)節(jié)外展和彈力帶抗阻髖關(guān)節(jié)內(nèi)收等方式進行訓練，30 min/次，2次/d，共訓練10 d。另外，還教授患者八段錦功法，讓其通過習練中醫(yī)傳統(tǒng)導引術(shù)達到正骨柔筋、怡心養(yǎng)神的效果。

3 小結(jié)

PGAD/GPD因其對女性身心健康的巨大危害已日益引起國外同行的關(guān)注，目前國外對PGAD/GPD的診斷和治療主要是依據(jù)ISSWSH專家共識中的一系列建議，但對其相關(guān)的護理措施尚無相關(guān)規(guī)定。本例患者的臨床護理提示，對于PGAD/GPD患者，積極的心理護理輔以適當?shù)闹嗅t(yī)護理有利于提高診療效果。