■ 方雪嬌

近幾年，上海市把建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系的主要關(guān)注點(diǎn)放在鼓勵(lì)建立養(yǎng)老院和倡導(dǎo)街道與居委會(huì)的居家養(yǎng)老服務(wù)上，雖然取得了一定成績(jī)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決郊區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。奉賢區(qū)地處上海郊區(qū)，城鎮(zhèn)、社區(qū)、集中居住村、傳統(tǒng)村等同時(shí)存在于區(qū)域內(nèi)，是上海郊區(qū)人口分布狀況的典型。

一、奉賢區(qū)養(yǎng)老服務(wù)概況

截至2021年，奉賢區(qū)60周歲及以上戶籍老年人口約19萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?4.4%，其中城鎮(zhèn)戶籍老年人口約12萬(wàn)，農(nóng)村戶籍老年人口約7萬(wàn)，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，基層養(yǎng)老工作態(tài)勢(shì)復(fù)雜。

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，奉賢區(qū)加大養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度，初步形成了“鎮(zhèn)有院、片有所、村有點(diǎn)”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2021年，全區(qū)設(shè)有養(yǎng)老床位6922張，占戶籍老年人口的3.7%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給充足。奉賢區(qū)結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，探索創(chuàng)建農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”、老年人日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，滿足老年人原居養(yǎng)老愿望。但在具體實(shí)踐中，也面臨一些問(wèn)題和困境。

二、存在的問(wèn)題與不足

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需失衡

目前，奉賢區(qū)建有11所公辦養(yǎng)老院并對(duì)外營(yíng)運(yùn)。其中，入住率差異較大，最低的柘林鎮(zhèn)福利院僅為7%，最高的奉城鎮(zhèn)敬老院達(dá)到94%。入住率不滿50%的養(yǎng)老院有六所，總體平均入住率僅為52%，全區(qū)保基本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率也僅為67%，床位資源未能有效利用。養(yǎng)老院入住率低的主要原因：一是農(nóng)村地區(qū)老人居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念根深蒂固；二是與中心城區(qū)退休老人相比，農(nóng)村地區(qū)老人退休收入水平偏低；三是因建設(shè)成本等原因，公辦養(yǎng)老院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以下調(diào)。反之，上海市中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài)。上海市正在推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“?；尽贝参唤y(tǒng)籌輪候試點(diǎn)工作，通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“?；尽贝参坏慕y(tǒng)籌利用，緩解不同區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的需求問(wèn)題。但尚存問(wèn)題有待改進(jìn)，如前期建設(shè)投入成本難收回，因外區(qū)域老人入駐而產(chǎn)生的社會(huì)管理成本難負(fù)擔(dān)等。

（二）居家養(yǎng)老模式無(wú)法全面覆蓋

經(jīng)過(guò)近幾年的運(yùn)行，農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”已經(jīng)成為當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的有效補(bǔ)充，一定程度上破解了農(nóng)村養(yǎng)老難題。但其非營(yíng)利的公益性質(zhì)導(dǎo)致市場(chǎng)主體沒(méi)有介入意愿，往往依賴于村集體的財(cái)力、物力、人力?！八奶瞄g”的創(chuàng)建和運(yùn)營(yíng)仍舉步維艱，無(wú)法全面覆蓋。

（三）養(yǎng)老服務(wù)與需求有差距

農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”、老年人日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在人流量不足的現(xiàn)象。居家養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)備不完善、服務(wù)參差不齊等問(wèn)題。部分為老服務(wù)場(chǎng)所提供的養(yǎng)老服務(wù)可能并非老年人的真實(shí)需求，而老人關(guān)注的心理咨詢、護(hù)理康復(fù)等服務(wù)缺失。

（四）專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量不足，專業(yè)不精

居家養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)工作人員僅接受過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，甚至未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)。服務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)普遍老化。由于為居家養(yǎng)老服務(wù)人員提供的薪酬為城市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致應(yīng)聘人員一般為50歲左右的社會(huì)閑置勞動(dòng)力，且大多數(shù)為女性。因此，服務(wù)人員從體力、精力和是專業(yè)技術(shù)上，都無(wú)法滿足臥床老人的實(shí)際需求。

（五）管理考核存在漏洞

監(jiān)管部門對(duì)服務(wù)人員的上門服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量難以掌控，缺乏有效的管理監(jiān)督辦法。加上服務(wù)人員緊缺，需求方處于委曲求全的弱勢(shì)地位。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量主要取決于服務(wù)人員的個(gè)人責(zé)任心。

（六）智慧養(yǎng)老尚未普及

奉賢區(qū)民政局創(chuàng)建“智慧居家養(yǎng)老”項(xiàng)目，運(yùn)用智能腕表實(shí)現(xiàn)居家生活監(jiān)測(cè)、應(yīng)急救援、定位、健康管理等功能。但存在設(shè)備數(shù)量不足，涉及項(xiàng)目單一，操作相對(duì)繁瑣等問(wèn)題，導(dǎo)致惠及面不夠廣，尚未覆蓋農(nóng)村地區(qū)。

三、完善郊區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)策建議

（一）探索“公建民營(yíng)”新途徑

建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，委托第三方運(yùn)營(yíng)管理，為農(nóng)村老年人提供日間照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)、居家上門護(hù)理等服務(wù)，通過(guò)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理，提升服務(wù)效應(yīng)?？山梃b奉賢區(qū)西渡街道“五宅·青春里”項(xiàng)目，采用“市場(chǎng)化手段、差異化價(jià)格”，即部分床位給本地老人、部分床位市場(chǎng)化，做到項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的資金平衡，彌補(bǔ)了農(nóng)村老人支付能力不足的問(wèn)題，為具“鄉(xiāng)土情結(jié)”的農(nóng)村老年人實(shí)現(xiàn)了在“住得近、住得起、住得慣”的家門口幸福養(yǎng)老，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益的雙贏。

（二）深化為老服務(wù)內(nèi)涵

不斷拓展農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”等為老服務(wù)場(chǎng)所的活動(dòng)內(nèi)容，引入老年人關(guān)注的項(xiàng)目，如心理咨詢、護(hù)理康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生、健康指導(dǎo)等，滿足農(nóng)村老年人的需求。根據(jù)老人的身體和精神不同情況提供服務(wù)，滿足老人的個(gè)性化需求。因地制宜推進(jìn)為老服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)，持續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，進(jìn)一步完善政府、市場(chǎng)、社會(huì)多元主體共同參與的養(yǎng)老服務(wù)架構(gòu)。比如，積極吸引社會(huì)組織、涉老機(jī)構(gòu)、社區(qū)物業(yè)等組織，投資或運(yùn)營(yíng)管理助餐、日間照料、活動(dòng)中心、健身中心、老年俱樂(lè)部、沙龍等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

（三）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

將農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)納入政府職業(yè)能力培訓(xùn)的扶持范疇，定期對(duì)農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”堂主、老年人日間照料中心等為老服務(wù)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)水平和質(zhì)量。比如，對(duì)開(kāi)展紅十字會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救護(hù)普及培訓(xùn)，使工作人員掌握針對(duì)老年人的急救技能，在老年人發(fā)生突發(fā)情況時(shí)可以采取一些專業(yè)的急救措施。又如，開(kāi)展護(hù)老者培訓(xùn)，即由護(hù)理專家或從護(hù)理員中抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，為轄區(qū)內(nèi)的非專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員和社區(qū)內(nèi)失智失能家屬提供專業(yè)機(jī)構(gòu)和家庭護(hù)理培訓(xùn)，以此帶動(dòng)轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)提升品質(zhì)。

（四）加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級(jí)、二級(jí)大醫(yī)院的合作，建立從醫(yī)院到農(nóng)村和家庭的連貫性服務(wù)體系。利用社區(qū)康復(fù)服務(wù)站、村衛(wèi)生室、生活驛站等場(chǎng)所，定期為農(nóng)村老年人進(jìn)行康復(fù)和服務(wù)，使老年病人從發(fā)病到康復(fù)的全過(guò)程都能享受到方便、有效和連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（五）建立科學(xué)監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制

完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，形成優(yōu)勝劣汰的良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效，讓老年人真正受益。吸納社區(qū)志愿者加入服務(wù)梯隊(duì)，緩和供需矛盾。對(duì)社區(qū)志愿服務(wù)者規(guī)范管理、提供必要保障。

（六）推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)

探索郊區(qū)智慧養(yǎng)老模式，打造區(qū)域“智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”，通過(guò)智能化、信息化方式，為郊區(qū)養(yǎng)老提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+生活服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+娛樂(lè)服務(wù)送到郊區(qū)，實(shí)現(xiàn)健康預(yù)警、跟蹤定位、智能呼救/呼叫、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、用藥提醒等功能。老人可通過(guò)平臺(tái)根據(jù)自身身體情況和經(jīng)濟(jì)能力自主選擇菜單式的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，簡(jiǎn)化智能設(shè)備操作方式，幫助老年人學(xué)習(xí)使用智慧養(yǎng)老設(shè)備，促使老年人跨越數(shù)字鴻溝，進(jìn)而促進(jìn)智慧養(yǎng)老發(fā)展，使智慧養(yǎng)老設(shè)備真正成為智慧養(yǎng)老不可或缺的重要一環(huán)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)效果和質(zhì)量不斷提高。□