秦 榕，劉 毅，江 瓊★

（1. 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016 ；2. 重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

丹毒(Erysipelas) 在臨床上較為常見[1]。發(fā)病部位以下肢、顏面部多見。主要表現(xiàn)為患處局限性紅、腫、熱、痛，可伴隨發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)將丹毒歸為“流火”的范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為患者素體多血分蘊(yùn)熱，又外受火毒侵襲，火毒入里，與體內(nèi)熱毒毒邪相搏結(jié)，兼挾有濕，郁積于肌膚而發(fā)為丹毒。關(guān)于丹毒發(fā)病規(guī)律的研究對于丹毒的防治有著重要的意義。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對于丹毒的研究主要集中在臨床分析上，如危險(xiǎn)因素、合并癥及基礎(chǔ)疾病對丹毒的影響等，發(fā)病規(guī)律相關(guān)研究寥寥無幾。本文現(xiàn)就丹毒、五運(yùn)六氣相關(guān)研究情況綜述如下。

1 丹毒相關(guān)研究

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.1.1 發(fā)病因素 A 組β- 溶血性鏈球菌是最常見的丹毒致病菌，可引起迅速擴(kuò)散的彌漫性感染，其次是金黃色葡萄球菌（多引起局部感染）。部分學(xué)者認(rèn)為，毛霉菌同樣會(huì)引起丹毒[2]。丹毒常見的誘發(fā)因素為手術(shù)傷口、裂隙（位于鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖、趾間或趾下）、表皮剝脫或搔抓、靜脈障礙、肥胖、淋巴水腫、慢性小腿潰瘍、免疫力低下等。流行病學(xué)調(diào)查表明，丹毒常見于小腿（86.8%）、面部、頭皮、腹部等處[3]。足癬是下肢丹毒的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子[4]，是引起下肢丹毒的主要誘因（75.5%）[5]。Velciov 等[6]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用、腎損害會(huì)增加丹毒的復(fù)發(fā)率。

1.1.2 臨床特征 丹毒一般急性發(fā)病。潛伏期為2 ～5日。前驅(qū)癥狀包括突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)及惡心。數(shù)小時(shí)至1 天后伴有紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚?；继幤馗摺⒕o張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位伴有觸痛、灼痛，常見鄰近淋巴結(jié)腫大，伴或不伴有淋巴結(jié)炎，疾病多見于小腿、顏面部，皮損消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑[5]。丹毒復(fù)發(fā)會(huì)造成持續(xù)性局部淋巴水腫，常伴有永久性肥厚纖維化，臨床上稱之為鏈球菌性淋巴水腫[7]。

1.1.3 治療 早期使用足量的抗生素是治療丹毒的最佳方式[7]。配合調(diào)節(jié)下肢淋巴循環(huán)可有效改善臨床癥狀[8]。抗生素一般選擇可抗革蘭氏陽性菌的抗生素，如青霉素類、頭孢類藥物，但長期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，且多數(shù)患者治療后局部皮膚呈現(xiàn)“僵化”現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率偏高。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)將激光用于下肢丹毒的治療可改善患者的癥狀、體征，且效果顯著優(yōu)于單純藥物治療[9]。國外學(xué)者指出，采取紫外線照射的方式能進(jìn)一步改善丹毒患者的局部癥狀，緩解其全身表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。有研究指出，肌內(nèi)注射青霉素也可作為治療成人丹毒的一種有效方法[12-13]。

1.2 中醫(yī)治療

丹毒的中醫(yī)治療雖以清熱解毒為主，但仍需辨證論治，如丹毒發(fā)于頭面部說明邪氣在表且有風(fēng)邪入侵，治療上應(yīng)辛涼解表[14-16]。汪超等[17]指出，診斷為“抱頭火丹”的糖尿病患者，其病機(jī)為風(fēng)熱之邪，對其除針對性予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療外，還需聯(lián)合清熱疏風(fēng)、解毒消腫及活絡(luò)止痛功效的電針干預(yù)，內(nèi)外兼治，以提高臨床療效。丹毒兼有濕熱者則應(yīng)清熱利濕，如盧珊珊等[18]認(rèn)為丹毒為濕熱搏結(jié)，留于肌表所致，遵循清熱利濕為原則，選擇二五湯加味治療，金銀花、紫花地丁、蒲公英及黃柏清熱解毒為主藥，茯苓、車前子及牛膝、薏苡仁淡滲利濕、清泄下焦?jié)駸釣檩o藥，諸藥合用，共奏清熱涼血、利濕解毒功效，總計(jì)治療有效率為99.4%。若邪氣入里，病在血分，則需涼血散血，清·葉天士認(rèn)為病入血分，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)、耗陰等證候，宜用生地黃、牡丹皮、赤芍等藥，說明丹毒傳入血分應(yīng)用咸寒復(fù)苦寒之法，投涼血清熱解毒之劑。丹毒偏陰證者應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，扶正祛邪。丹毒大多以陽、熱為主，但也有部分年老體弱者一開始就表現(xiàn)有陰證或后期由陽證轉(zhuǎn)為陰證，白瘼便屬于表現(xiàn)為陰證的丹毒，多是外感熱毒不甚，而兼夾風(fēng)寒所致[19]。因此，臨床上對丹毒的治療應(yīng)當(dāng)隨證治之，切勿見丹毒便下以苦寒之品。

2 五運(yùn)六氣相關(guān)研究

五運(yùn)六氣學(xué)說是古代研究氣象規(guī)律的一門學(xué)科，后來人們發(fā)現(xiàn)它所闡釋的天氣氣候變化規(guī)律與人體生理病理之間存在密切的關(guān)系。五運(yùn)六氣理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“運(yùn)氣七篇”中就已有了系統(tǒng)的論述，清代醫(yī)家雷少逸在《時(shí)病論·附論·五運(yùn)六氣論》[20]中提出：“治時(shí)令之病，益乎先研究運(yùn)氣。經(jīng)曰：‘不知年之所知，氣之盛衰，不可以為工也?！魅嗽疲骸蛔x五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)。’由是觀之，治時(shí)病者，可不知運(yùn)氣乎！近世之醫(yī)，皆謂五運(yùn)六氣，與歲多有不應(yīng)，置之弗習(xí)，是未達(dá)夫天地之常變也?！睂τ诘ざ?，醫(yī)者臨證時(shí)，要熟練掌握五運(yùn)六氣以指導(dǎo)臨床診治。

2.1 五運(yùn)六氣對人體生理病理的影響

《素問·五常政大論》[21]中說：“帝曰：歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！笨梢?，人的先天胎孕和后天生長均受五運(yùn)六氣的影響。人的生理狀態(tài)受運(yùn)氣影響，而人的生理通過體質(zhì)來呈現(xiàn)。在不同運(yùn)氣時(shí)段孕育、出生的人，會(huì)秉承相應(yīng)時(shí)期的運(yùn)氣條件造就的特殊“運(yùn)氣體質(zhì)”。王琦[22]提出了一種代表性的體質(zhì)概念，即體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等方面的身體特質(zhì)。先天遺傳由胎孕期所決定，所以五運(yùn)六氣對體質(zhì)的影響在胎孕期及出生期都很重要。宋昊翀等[23]采集了1743 例包含準(zhǔn)確出生時(shí)間的體質(zhì)量表數(shù)據(jù)，通過卡方檢驗(yàn)、Logistic 分析等發(fā)現(xiàn)，主氣對人體質(zhì)的影響程度較其他運(yùn)氣因素更為明顯。賀娟等[24]則認(rèn)為，干支運(yùn)氣影響了胎兒的孕化，決定了人的體質(zhì)特征，且后天所患疾病的傾向與這一特征密切相關(guān)。因此五運(yùn)六氣作用于人體的影響是有征驗(yàn)的。以運(yùn)氣學(xué)說為基礎(chǔ)的體質(zhì)分類法，目前比較具有代表性的有三種，分別是毛曉妹提出的五運(yùn)強(qiáng)弱分類法、汪德云提出的五運(yùn)病理定位律以及李陽波提出的運(yùn)氣五層次重復(fù)定位法。雖然這三種分類方法均具備一定的廣度和深度，但都不可避免地具有其局限性，所以關(guān)于運(yùn)氣體質(zhì)的分類方法，尚有待于進(jìn)一步的探索與完善。五運(yùn)六氣對人體病理的影響是如今中醫(yī)界較為關(guān)注的話題，胡海樂[25]認(rèn)為先天運(yùn)氣和后天運(yùn)氣都是影響人體后天發(fā)病的重要因素。當(dāng)人體離開母體就直接受到五運(yùn)六氣的影響，所以出生期的五運(yùn)六氣特質(zhì)，往往能決定人體后天易患疾病的傾向。

2.2 運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床治療

《內(nèi)經(jīng)·五常政大論》[26]中說：“必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命?！薄盎豢纱?，時(shí)不可違”便是說天人相應(yīng)，天氣四時(shí)與陰陽的變化與人體關(guān)系密切，五運(yùn)六氣能夠影響人體疾病的發(fā)生，治療上，也應(yīng)根據(jù)運(yùn)氣特征來制定相應(yīng)的治法。這才符合“天人合一”的整體觀念。近年來相關(guān)研究逐漸增多，運(yùn)用運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床治療疾病方面也取得了一定的進(jìn)展。尤其是對中醫(yī)“治未病”理念的發(fā)展有重要的指導(dǎo)意義。針對2019 年末新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，顧植山教授[27]根據(jù)“三年化疫”理論認(rèn)為，本病病機(jī)之本乃“伏燥”和“木疬”之氣，火、濕、寒等病機(jī)之標(biāo)則是運(yùn)動(dòng)變化的，治療需靈活機(jī)變，既要兼顧化濕，又不能忽略潤燥，此法卓有成效。目前，也有少數(shù)醫(yī)家將五運(yùn)六氣理論與針灸相結(jié)合，如成振鏞等[28]通過對患者出生、發(fā)病時(shí)運(yùn)氣特點(diǎn)的分析，按照運(yùn)氣體質(zhì)臟腑針灸的臨證思維，在臟腑經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行針灸治療，療效顯著。賈晶晶等[29]通過臨床試驗(yàn)表明，五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)針灸配合中藥治療失眠可明顯降低患者的PSQI 評分，減少患者的不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)。除了針刺外，亦有極少部分學(xué)者還將運(yùn)氣理論與推拿學(xué)相結(jié)合，如曾維嘉[30]運(yùn)用五運(yùn)六氣結(jié)合推拿治療兒科疾病，獲得了良好的效果。上述研究成果表明，五運(yùn)六氣理論對臨床治療有積極的指導(dǎo)意義。

3 五運(yùn)六氣與丹毒的關(guān)系

經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于五運(yùn)六氣與丹毒的研究寥寥無幾。只能從古書上找到少量信息。筆者就現(xiàn)有資料分析五運(yùn)六氣與丹毒的關(guān)系。

3.1 六步之氣影響丹毒發(fā)病

《三因極—病證方論》中提出，“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入”，肌表自我防御的屏障因邪氣侵襲受損，病理反應(yīng)可隨之在肌表集中出現(xiàn)[31]。中醫(yī)認(rèn)為，丹毒是由于外受火毒、風(fēng)熱、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成，其中風(fēng)、火、濕邪源于五運(yùn)六氣學(xué)說中的六氣，六氣即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六個(gè)氣候特征。暑和火基本屬于同一類，所以一般不列暑和火，而是將火分為君火和相火。用三陰三陽來概括為：厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。主氣主司一年各個(gè)季節(jié)正常氣候的常規(guī)變化。主氣一年分六步，分主于24 個(gè)節(jié)氣，1 步主4 個(gè)節(jié)氣，共60 天又87 刻。每年初之氣從厥陰風(fēng)木開始，始于大寒（公歷1 月20 日前后），年年不變?？蜌鈩t年年變化，根據(jù)每年的司天之氣來推算，而司天之氣是由地支和地支紀(jì)氣的規(guī)律推演而得。十二地支為：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，寅申之歲，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。《素問·至真要大論》[32]中說：“少陽司天，客勝則丹疹外發(fā)?！奔串?dāng)少陽司天時(shí)，初氣三氣，乃君相二火，二之氣乃太陰濕土。客勝時(shí)，天運(yùn)當(dāng)火熱亢盛，人處于天地之交，感受此亢盛之火熱，因火熱為陽，致病發(fā)于外而生丹。

3.2 通過五運(yùn)六氣研究丹毒發(fā)病規(guī)律的可行性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，丹毒發(fā)病與五運(yùn)六氣存在關(guān)聯(lián)，中醫(yī)學(xué)中對丹毒病因病機(jī)的闡述也提示六氣可導(dǎo)致丹毒發(fā)病。但目前尚無關(guān)于五運(yùn)六氣致丹毒發(fā)病的規(guī)律性研究。就此問題，筆者認(rèn)為可做一個(gè)流行病學(xué)調(diào)查，即收集某地以年為單位的診斷為丹毒的患者，記錄其出生時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等，再通過五運(yùn)六氣推算當(dāng)時(shí)的六步之氣，最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出規(guī)律。何時(shí)出生之人易患丹毒？丹毒發(fā)病與當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣規(guī)律有何關(guān)聯(lián)？是否如黃帝內(nèi)經(jīng)中所描述：當(dāng)司天之氣為少陽相火時(shí)易發(fā)丹毒？上述問題均有待解答。用此方法對五運(yùn)六氣與疾病相關(guān)性的研究倒是不少，也取得了階段性的成果。例如茹婉琪等[33]通過收集廣東省中醫(yī)院兒科117 名患有原發(fā)性腎病綜合征的患兒，對其進(jìn)行分析，得出原發(fā)性腎病綜合征患兒多是歲運(yùn)為火運(yùn)不及、水運(yùn)不及和土運(yùn)太過之年發(fā)病，與內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣七篇大論中所論述的相吻合。成艷麗等[34]通過收集242例胃癌患者，得出出生客氣為太陰濕土、厥陰風(fēng)木、少陽相火時(shí)，胃癌患病率較高。由此可知，通過五運(yùn)六氣研究丹毒發(fā)病規(guī)律有較強(qiáng)的可行性。

4 小結(jié)

近年來，丹毒在我國的發(fā)病率逐年上升。此病的復(fù)發(fā)率較高，患者的生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。目前西醫(yī)對于丹毒的治療方法以抗感染及對癥治療為主，如何做到未病先防，減少丹毒復(fù)發(fā)等都是待解決的問題?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”筆者認(rèn)為，針對一些病因尚未明確的丹毒，若能從五運(yùn)六氣角度探索出其發(fā)病的運(yùn)氣規(guī)律，提前防患于未然，必能發(fā)揮出中醫(yī)的特色與優(yōu)勢。