姚晶晶，孟軼婷，李 莉，尹洪芳

表觀遺傳學(xué)通過DNA甲基化、染色質(zhì)組蛋白尾修飾、小RNA (microRNA, miRNA) 等方式，影響特異性轉(zhuǎn)錄因子與其靶基因結(jié)合，引起基因改變[1]。WHO(2016)中樞神經(jīng)系統(tǒng)提出組蛋白H3K27M突變型的彌漫中線膠質(zhì)瘤，并認(rèn)為無(wú)論腫瘤的組織學(xué)分級(jí)，其都應(yīng)被視為WHO Ⅳ級(jí)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤。前期研究多認(rèn)為，組蛋白H3K27M突變是關(guān)鍵的致瘤因素，然而腫瘤的自然進(jìn)程和細(xì)胞培養(yǎng)顯示，組蛋白H3K27M突變只是驅(qū)動(dòng)因素[2-3]，其他相關(guān)因素成為目前研究熱點(diǎn)。

1 彌漫性中線膠質(zhì)瘤

WHO(2016)中樞神經(jīng)系統(tǒng)提出伴H3K27M突變的彌漫中線膠質(zhì)瘤是一種新的腫瘤類型，這也是WHO首次將基因改變與組織學(xué)改變聯(lián)合作為腫瘤名稱。彌漫中線膠質(zhì)瘤主要見于中線部位，包括腦干、丘腦和脊髓，也可見于第三腦室、下丘腦、松果體和小腦。腫瘤細(xì)胞以星形細(xì)胞分化為主，可以是WHO Ⅱ～Ⅳ級(jí)中的任何一種形態(tài)；且無(wú)論哪種組織學(xué)分級(jí)，預(yù)后均類似于WHO Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤[4]。雖然H3K27M突變也可見于其他腫瘤，如低級(jí)別膠質(zhì)瘤伴毛細(xì)胞樣特征、多形性黃色瘤樣星形細(xì)胞瘤、中間分化的松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、彌漫性軟腦膜膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，但都不能歸為經(jīng)典的彌漫中線膠質(zhì)瘤[5]。

2 組蛋白H3及其突變類型

H3K27是指組蛋白H3上第27位賴氨酸。組蛋白是染色體的基本結(jié)構(gòu)蛋白，DNA纏繞包裹4種核心組蛋白異二聚體組成的八聚體進(jìn)而形成核小體。4種核心組蛋白分別是H2A、H2B、H3、H4，其中H3又分為2種經(jīng)典型(H3.1和H3.2)，6種亞型分別是：H3.3、CENP-A(centromere protein A)、H3.X、H3.Y、H3.1T和H3.5[6]。經(jīng)典型組蛋白構(gòu)成組蛋白的主體，在DNA復(fù)制的S期表達(dá)，而組蛋白亞型在整個(gè)細(xì)胞周期中表達(dá)[7]。因此，H3.1和H3.2只能在DNA復(fù)制期整合到染色質(zhì)中；而在非分裂細(xì)胞中，H3.3持續(xù)存在并替代H3.1及H3.2[8]。H3K27M突變是指H3體細(xì)胞突變，導(dǎo)致第27位賴氨酸被甲硫氨酸替代。H3K27M突變包括H3.1K27M、H3.2K27M、H3.3K27M，3種類型均可產(chǎn)生H3K27M蛋白，其中以H3.3K27M突變最常見[9]。

3 組蛋白H3K27甲基化及其相關(guān)因素

H3K27尾部可以發(fā)生單甲基化(H3K27me1)、雙甲基(H3K27me2)、三甲基(H3K27me3)及乙酰化(H3K27ac)等修飾[6]。不同程度的K27甲基化均由多梳抑制復(fù)合物2(polycomb-repressive complex 2, PRC2)催化，它是唯一一個(gè)明確的H3K27甲基化轉(zhuǎn)移酶[10]，也是多梳蛋白家族(polycomb group, PcG)中的一員[11]，與PRC1一起，維持基因抑制[12]。PRC2有3個(gè)核心成分：EZH1(enhancer of zeste homolog 1)或EZH2、SUZ12(suppressor of zeste)和EED(embryonic ectoderm development)[13]，其中EZH1和EZH2不能同時(shí)存在，兩者互相排斥并相互替代[14]。通過EZH2的SET結(jié)構(gòu)域，將S-腺苷基甲硫氨酸(S-adenosyl methionine, SAM)的甲基轉(zhuǎn)移到H3K27尾上，實(shí)現(xiàn)單、雙、三甲基化[15-16]。在正常細(xì)胞中，孤立的EZH1/2催化性SET結(jié)構(gòu)域處在自我抑制狀態(tài)。當(dāng)EED通過其芳香籠與H3K27me3結(jié)合后，PRC2變構(gòu)，EZH2與EED、SUZ12相互作用，降低了EZH2自我抑制作用，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)其組蛋白甲基化轉(zhuǎn)移酶活性，催化H3K27甲基化，形成正反饋環(huán)[14,17]。這種EED讀取，EZH2寫入的“寫入與讀取”機(jī)制構(gòu)成PRC2結(jié)合H3K27me2/me3形成廣泛染色體結(jié)構(gòu)域的分子基礎(chǔ)，在每個(gè)細(xì)胞分裂周期中產(chǎn)生基因抑制作用[14]，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄抑制[18]。

PRC2催化H3K27甲基化并非穩(wěn)定的流水線作業(yè)。PRC2對(duì)于不同甲基化水平的H3K27催化速度不同。PRC2催化H3K27me1和H3K27me2非常高效[19]，而H3K27me2轉(zhuǎn)變?yōu)镠3K27me3則需要花費(fèi)更多的時(shí)間[19]。不同甲基化程度的H3K27顯示不同的基因分布及功能。H3K27me1占1個(gè)細(xì)胞中組蛋白H3總量的5%～10%，富集于激活轉(zhuǎn)錄基因。H3K27me2比例較大，占組蛋白H3總量的50%～70%，覆蓋于基因間和基因內(nèi)，阻止不恰當(dāng)?shù)膯?dòng)子和增強(qiáng)子激活[10]。H3K27me3占組蛋白H3總量的5%～10%，能夠壓縮染色質(zhì)，抑制轉(zhuǎn)錄[20]、富集的位點(diǎn)和PRC2結(jié)合位點(diǎn)重合，主要位于啟動(dòng)子，其他基因位點(diǎn)則處于低表達(dá)量[10]。

4 H3K27M突變的影響

整體H3K27me2/me3水平下降特異性的見于H3K27M突變，少見于H3K27I突變[2]，H3.3G34R/V突變膠質(zhì)瘤中并未出現(xiàn)H3K27me3減少，故而推測(cè)H3K27M突變抑制PRC2催化活性[2, 21]。導(dǎo)致H3K27me3減少或重新分布[8, 22-23]，以及H3K27ac表達(dá)增加[2]。

關(guān)于H3K27M如何影響PRC2活性，H3K27me3整體表達(dá)水平下降的機(jī)制尚不清楚。目前有幾種推測(cè)：(1)H3K27M競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合PRC2，導(dǎo)致其隔離失活。晶體結(jié)構(gòu)研究顯示，H3K27M肽比野生型H3肽對(duì)PRC2的親和性高16～20倍[21,24]，使H3K27M突變組蛋白與PRC2強(qiáng)力結(jié)合，導(dǎo)致PRC2在異常基因位點(diǎn)沉積、隔離和失活，致使H3K27me3整體水平下降[6]。(2)H3K27M與PRC2結(jié)合后導(dǎo)致其效能降低，動(dòng)態(tài)分析研究顯示H3K27M肽和PRC2之間相互作用是動(dòng)態(tài)的，不是靜止不變的。起始階段，PRC2被臨時(shí)招募到包含H3K27M染色體上，導(dǎo)致PRC2在異?；蛭稽c(diǎn)沉積，不能作用于正常位點(diǎn)[23]。進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)后，H3K27M與PRC2呈互斥狀態(tài)，大量PRC2從H3K27M染色體中釋放出來，進(jìn)行再分布。雖然被H3K27M釋放出來，但PRC2活性受到持續(xù)性抑制或者降低[17,23]。其對(duì)染色質(zhì)的搜索時(shí)間延長(zhǎng)，增加了特定靶點(diǎn)的采樣間隔時(shí)間，疊加部分PRC2滯留于異常位點(diǎn)，導(dǎo)致PRC2有效濃度下降，進(jìn)一步降低H3K27三甲基化率[21]。(3)H3K27影響EZH2自甲基化。PRC2經(jīng)歷各種共價(jià)翻譯后修飾，如磷酸化、類泛素化及甲基化。其中PRC2自甲基化主要靶點(diǎn)為EZH2。EZH2自甲基化能夠增強(qiáng)其組蛋白甲基化轉(zhuǎn)移酶的活性[18]。EZH2自甲基化能夠促進(jìn)PRC2變構(gòu)活性及其與組蛋白H3K27結(jié)合。在H3K27M突變的細(xì)胞中，EZH2自甲基化消失[14]。體外實(shí)驗(yàn)研究顯示，EZH2甲基化環(huán)突變主要影響H3K27me2轉(zhuǎn)變?yōu)镠3K27me3，從而H3K27三甲基化水平降低[14]。

5 H3K27M突變后H3K27me3表達(dá)變化

在H3K27M突變的腫瘤細(xì)胞中，H3K27me3整體表達(dá)水平下降，但不同基因位點(diǎn)上，H3K27me3表達(dá)程度不同。研究顯示，H3野生型細(xì)胞中包含強(qiáng)、弱兩種多梳靶點(diǎn)。弱多梳靶點(diǎn)以孤立或短CPG島(CPG islands, CGIs)和低PRC2/H3K27me3密度為特征。強(qiáng)多梳靶點(diǎn)以簇狀或長(zhǎng)CGIs及高PRC2/H3K27me3密度為特征[8]。由于在腫瘤細(xì)胞中，組蛋白H3K27M突變僅出現(xiàn)于一側(cè)等位基因，突變蛋白僅占總組蛋白H3的一小部分(3.63%～17.61%)[2]。因此在弱多梳靶點(diǎn)，少量的H3K27M摻入已經(jīng)完全抑制有限的PRC2活性，導(dǎo)致H3K27me3減少、喪失。強(qiáng)多梳靶點(diǎn)可能有更多PRC2結(jié)合位點(diǎn)，H3K27M的摻入量不足以減少總體PRC2活性。因此，強(qiáng)多梳靶點(diǎn)H3K27me3水平不會(huì)受到明顯影響[8]。除了強(qiáng)弱多梳靶點(diǎn)外，有一些位點(diǎn)H3K27me3表達(dá)增加，且與初始的H3K27me3水平無(wú)關(guān)[8]。研究顯示，野生型H3細(xì)胞中不存在該位點(diǎn)，且與H3K27M突變細(xì)胞中H3K27me3表達(dá)降低或不變的位點(diǎn)相比，這些位點(diǎn)由不同的機(jī)制調(diào)節(jié)，具體機(jī)制尚不清楚[8]。

目前，H3K27M突變?nèi)绾斡绊慞RC2活性，使不同位點(diǎn)H3K27me3富集量呈現(xiàn)出不同的變化，有待于更加深入的分析。

6 H3K27M突變對(duì)腫瘤發(fā)生的影響

研究表明，H3K27M突變能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元前體細(xì)胞(neuronal precursor cell, NPC)增殖及分化的基因表達(dá)增加，促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)前體細(xì)胞自我更新和增殖[25]。研究人員建立多種模型分析H3K27M突變誘發(fā)腫瘤的機(jī)制。推測(cè)伴有H3K27M突變的核小體一方面阻礙PRC2對(duì)維持細(xì)胞未分化狀態(tài)的關(guān)鍵基因發(fā)揮抑制作用，另一方面將PRC2限制在激活細(xì)胞分化的基因上，持續(xù)抑制該基因的分化激活功能，增加細(xì)胞的增殖潛能并降低其分化能力[26]。蛋白質(zhì)組學(xué)分析進(jìn)一步解釋PRC2的缺失導(dǎo)致組蛋白翻譯后修飾的整體變化原因：(1)轉(zhuǎn)錄抑制修飾H3K27me3的大幅減少；(2)抑制性標(biāo)記H3K27me2廣泛分布；(3)其他抑制標(biāo)記如H3K9me3或H4K20me3的補(bǔ)償性增加；(4)活性染色質(zhì)標(biāo)記的顯著增加，包括H3K27ac和H3K36me3[27]。推測(cè)PRC2在彌漫中線膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)過程中持續(xù)發(fā)揮作用，整體的PRC2功能是維持腫瘤狀態(tài)所必需的[26]。

正常情況下，H3K27me3負(fù)責(zé)抑制性翻譯后修飾(posttranslational modification, PTM)，調(diào)節(jié)涉及發(fā)育、細(xì)胞命運(yùn)及分化方向的基因[25,28]。H3K27me3主要在抑制性位點(diǎn)，H3K4me3與活性啟動(dòng)子相關(guān)，被H3K27me3和H3K4me3聯(lián)合標(biāo)記的啟動(dòng)子稱為“二價(jià)”啟動(dòng)子，處于靜止?fàn)顟B(tài)[29]。當(dāng)H3K27M突變致使H3K27me3表達(dá)降低，進(jìn)而釋放靜止的啟動(dòng)子，使其激活并上調(diào)，導(dǎo)致在細(xì)胞發(fā)育轉(zhuǎn)變過程中表達(dá)的基因上調(diào)[25]。不僅H3K27me3下降對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展有影響，H3K27me3在H3K27M突變細(xì)胞中保留或富集，也影響腫瘤的發(fā)生。在突變細(xì)胞中H3K27me3富集于CDKN2A位點(diǎn)及CGIs的相關(guān)基因上[8]。p16INK4A(位于CDKN2A位點(diǎn)受INK4A編碼)是一種腫瘤抑制蛋白，在細(xì)胞周期中起抑制性作用，保護(hù)細(xì)胞免受腫瘤介導(dǎo)的轉(zhuǎn)變。腫瘤激活會(huì)誘導(dǎo)其強(qiáng)表達(dá)[30]。在H3K27M突變腫瘤中，高水平的H3K27me3位于INK4a啟動(dòng)子，導(dǎo)致p16INK4A表達(dá)降低，降低其在細(xì)胞周期中的抑制作用，可能與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[8]。

7 靶向治療方法

針對(duì)H3K27M突變引起的一系列改變，靶向藥物試圖從以下幾個(gè)方面改善、治療彌漫中線膠質(zhì)瘤。在H3K27M突變的腫瘤細(xì)胞中，組蛋白修飾酶活性不平衡，導(dǎo)致組蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases， HDAC)過表達(dá)；HDAC抑制劑Panobinosta被納入藥物實(shí)驗(yàn)[31]。這類藥物導(dǎo)致組蛋白尾聚乙?；⒁馔獍l(fā)現(xiàn)H3K27三甲基化表達(dá)增加，其緩解了H3K27M對(duì)PRC2抑制作用[32]。因此，甲基化/乙?；胶獾恼w調(diào)節(jié)被視為轉(zhuǎn)變H3K27M突變引起的級(jí)聯(lián)反應(yīng)的新治療方法[33]。另一種恢復(fù)H3K27me3的方法是抑制H3K27去甲基化酶KMD6。去甲基化酶抑制劑GSK-J4可以抑制KMD6基因家族成員JMJD3。在體外實(shí)驗(yàn)和原位腦腫瘤模型中，GSK-J4是細(xì)胞增殖的有效抑制劑，促進(jìn)K27M腫瘤細(xì)胞凋亡[34]。由于慢性Panobinosta暴露導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞藥物耐受，而GSK-J4和Panobinostat具有協(xié)同增強(qiáng)作用[32,34]。此外，GSK-J4通過恢復(fù)H3K27甲基化，間接修飾DNA結(jié)構(gòu)，降低染色質(zhì)開放程度，防止DNA啟動(dòng)子和遠(yuǎn)端結(jié)合位點(diǎn)接近，從而降低涉及DNA損傷修復(fù)相關(guān)基因的表達(dá)[35]。與放療協(xié)同作用時(shí)，將增強(qiáng)放療對(duì)DNA的損傷作用，促進(jìn)細(xì)胞凋亡或死亡[35]。

目前，有關(guān)EZH2抑制劑對(duì)腫瘤細(xì)胞效用的體內(nèi)外研究結(jié)果不統(tǒng)一。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，EZH2抑制劑可以顯著抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期；但在體外實(shí)驗(yàn)中僅能短暫抑制腫瘤細(xì)胞增殖[36]。因此，未來還需更多的研究來探討其作為抑制劑的效用。

綜上所述，H3K27M作為一個(gè)啟動(dòng)突變，通過抑制PRC2變構(gòu)活性、催化效能或自甲基化水平，導(dǎo)致H3K27me3表達(dá)降低或者再分布。雖然多數(shù)時(shí)候H3K27me3表現(xiàn)為抑制作用，但仍有部分位點(diǎn)表達(dá)升高，這些變化在腫瘤的發(fā)生中起重要作用。H3K27me3在不同位點(diǎn)富集量的改變，只是腫瘤發(fā)生的其中一點(diǎn)；H3K27me3與其他因子相互作用，以及在細(xì)胞發(fā)育不同階段的作用，還需進(jìn)行更深入的分析。