汪承偉,袁 翔

2018年1月～2019年1月，我科采用克氏針加掌指托治療20例陳舊性錘狀指患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男16例，女4例，年齡6～60歲。左手16例，右手4例。小指11例，環(huán)指4例，中指2例，示指3例。傷后至手術(shù)時間4～9周。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。沿中節(jié)指背側(cè)做Y形切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌腱斷端瘢痕形成，連續(xù)性可，牽拉肌腱，末節(jié)可背伸。將遠節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直或呈 10°過伸位，用1枚? 0.8 mm 克氏針斜向固定，切斷肌腱瘢痕，調(diào)整肌腱張力，5-0可吸收線8字縫合肌腱。術(shù)后加用掌指托固定患指于過伸直位。4周后拆除掌指托，被動屈伸鍛煉掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)，6周后拔除克氏針，循序漸進行患指末節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

切口均一期愈合。1例術(shù)后第1天換藥時發(fā)現(xiàn)皮緣暗灰色，予以拆線后好轉(zhuǎn)；其余未發(fā)生皮膚壞死、感染及甲床損傷等并發(fā)癥?；颊呔@得隨訪，時間6～12個月。末次隨訪時，根據(jù)Dargan錘狀指療效評價標準進行評定：19例手指功能及外形滿意，1例遠節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲受限 15°；患指腹側(cè)均無疼痛及感覺異常。

3 體會

采用克氏針加掌指托治療陳舊性錘狀指效果良好，但術(shù)中需注意以下事項：① 應(yīng)做全層切開的皮膚切口，避免分層。② 切口縫合時注意皮膚張力，避免影響血運。③ 以近端正常肌腱為參考標準，沿腱周膜向遠端剝離完全顯露肌腱。④ 先過伸位固定末節(jié)指間關(guān)節(jié)，再8字縫合肌腱。⑤ 術(shù)后常規(guī)掌指托固定，4周后拆除外固定行手指功能鍛煉。