王成勇，徐永清，崔 軼，孟園園，張 桐，湯 浩，彭光良，李 昊

2017年4月～2020年10月，我科采用單側(cè)經(jīng)皮穿刺彎角椎體成形術(shù)(PCVP)治療7例椎體壓縮骨折后不愈合(Kummell病)患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組7例，男2例，女5例，年齡73～82歲。均為Ⅱ型Kummell病，椎體高度丟失>20%，伴有相鄰節(jié)段椎間盤病變、骨折動態(tài)不穩(wěn)定?；颊呔憩F(xiàn)為腰背痛，有時伴神經(jīng)根性癥狀。術(shù)前疼痛VAS評分6～7分。

1.2 治療方法局部麻醉下手術(shù)?；颊吒┡P位，C 臂機(jī)定位。根據(jù)側(cè)別手術(shù)入路常規(guī)選擇2點(diǎn)鐘位或11點(diǎn)鐘位置入穿刺針，進(jìn)入椎體后緣前5 mm處拔出穿刺針芯。插入彎角骨水泥填充套管，可根據(jù)所需角度調(diào)整方向，并左右旋轉(zhuǎn)。當(dāng)彎角骨水泥填充套管抵緊穿刺針時，C臂機(jī)透視確保彎角骨水泥填充套管位置處于裂隙征區(qū)域，拔出骨水泥填充套管內(nèi)芯。將處于拉絲期的骨水泥沿彎角骨水泥填充套管推入傷椎間隙，邊注入骨水泥邊退出彎角骨水泥填充套管，當(dāng)側(cè)位片顯示骨水泥接近椎體后緣時停止推注骨水泥，拔出工作套管。術(shù)后即可帶腰圍下床活動，并行抗骨質(zhì)疏松治療。

2 結(jié)果

骨水泥分布正常，未出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。患者均獲得隨訪，時間6～12個月。術(shù)后病椎椎體高度與術(shù)前相比變化不大，但術(shù)后疼痛VAS評分明顯下降，術(shù)后6個月下降至1～2分。

3 體會

由于Kummell 病椎體往往壓縮較多，經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)常常需要進(jìn)行雙側(cè)穿刺，增加了手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險；且裂隙征區(qū)域常有纖維結(jié)構(gòu)組織，骨水泥難以滲透。對于椎體壓縮嚴(yán)重的患者，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)很難進(jìn)行穿刺放置球囊。我們采用單側(cè)PCVP治療Kummell病，單側(cè)穿刺可減少手術(shù)時間和風(fēng)險，成角進(jìn)針可以確保穿刺針處于裂隙征區(qū)域，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針可破壞裂隙征區(qū)域部分纖維結(jié)構(gòu)組織，促進(jìn)骨水泥滲透。因此我們認(rèn)為，單側(cè)PCVP治療Kummell病有手術(shù)時間短、療效佳的優(yōu)點(diǎn)。