胡志偉

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療六科，河北 滄州 061000）

皮膚癌（opidermal cancer）作為常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)出患病人群老齡化且持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，如何對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)有效的治療已成為醫(yī)務(wù)工作者共同探討的課題。在電子線放療等常規(guī)放療方案干預(yù)基礎(chǔ)之上，聯(lián)合局部化療能夠在不影響患者治療期間安全性的同時(shí)達(dá)到更為確切的治療效果，且患者不良反應(yīng)輕微，臨床應(yīng)用價(jià)值確切[1，2]。本研究結(jié)合我院2018年9月-12月收治的28例皮膚癌患者臨床資料，探討電子線放療聯(lián)合5-Fu局部治療皮膚癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的皮膚癌患者28例作為研究對(duì)象，其中男17例，女11例；年齡45～85周歲，平均年齡（63.56±2.39）歲；病程1～12年，平均病程（4.51±0.92）年；病變部位：頭枕部6例，面頰部8例，四肢暴露部6例，眼瞼部5例，鼻周部3例；病理分型：基底細(xì)胞癌10例，鱗狀上皮細(xì)胞癌18例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者自愿參與臨床研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③經(jīng)檢查明確分類為鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌；④符合放療、化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴(yán)重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法 電子線放療干預(yù)方案如下：應(yīng)用西門(mén)子系列直線加速器，根據(jù)患者皮膚癌腫瘤病灶厚度選擇相應(yīng)電子線（選擇范圍為5～10 MeV），操作視野為腫瘤周邊1.5～2.0 cm的正常組織。有伴隨存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者同時(shí)對(duì)局部淋巴結(jié)組織進(jìn)行照射，盡可能將其與原發(fā)病灶設(shè)計(jì)在同一視野內(nèi)照射，操作過(guò)程中根據(jù)患者腫瘤病灶退縮情況對(duì)電子線能量以及操作視野進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。Fu化療干預(yù)方案如下：對(duì)存在表面潰爛破損的腫瘤病灶應(yīng)用濃度3.0%雙氧水、生理鹽水以及聚維酮碘溶液進(jìn)行序貫沖洗治療，然后通過(guò)表面噴灑的方式給藥5-Fu（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959，規(guī)格：10 ml∶0.25 g），直接作用于病灶潰瘍表面；對(duì)于瘤體較大且凸出皮膚的患者，可采用5-Fu聯(lián)合生理鹽水的方式對(duì)局部瘤體周邊不同方向進(jìn)行多點(diǎn)注射，充分沖洗后應(yīng)用紅外線燈進(jìn)行照射，直至局部達(dá)到干燥狀態(tài)后應(yīng)用無(wú)菌敷料進(jìn)行妥善包扎[3]。針對(duì)清污沖洗過(guò)程中有明顯疼痛癥狀的患者，可在濃度3.0%雙氧水沖洗基礎(chǔ)之上應(yīng)用利多卡因注射液（山東康寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021634；規(guī)格：5 ml∶0.1 g）對(duì)瘤體潰瘍面進(jìn)行噴灑干預(yù)，在此基礎(chǔ)之上再行生理鹽水沖洗治療。治療期間沖洗頻率為1～2次/d，5-Fu注射液噴灑頻率為1次/d，瘤體病灶內(nèi)注射頻率為3次/周，維持治療4周。以上操作在電子線放療治療前30 min進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 分析治療4周后患者近期效果（經(jīng)照射治療后腫瘤瘤體基本消退為顯效，經(jīng)照射治療后腫瘤瘤體基本消退，且殘留瘤體隨訪1個(gè)月內(nèi)消退為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率）以及遠(yuǎn)期隨訪效果[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s，）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 近期效果 28例患者中，19例患者照射治療過(guò)程中腫瘤瘤體基本消退；7例患者照射治療完成時(shí)腫瘤瘤體消退；2例患者屬于巨大型皮膚癌潰瘍病灶，治療結(jié)束時(shí)腫瘤瘤體殘留，厚度在0.5 cm左右，隨訪1個(gè)月腫瘤瘤體基本消退，近期治療總有效率為100.00%（28/28）。

2.2 遠(yuǎn)期效果 28例患者進(jìn)行為期6～36個(gè)月隨訪，其中有5例患者隨訪10～15個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)癥狀，予以二次放療干預(yù)，再程放療后有3例患者出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)癥狀，其中1例患者予以第三程放療干預(yù)，1例患者放棄治療。隨訪36個(gè)月期間共4例患者死亡，其中1例死因?yàn)槟[瘤病灶穿透顱骨所致顱內(nèi)感染，1例死因?yàn)榱鲶w病灶病變所致蜂窩組織炎，1例死因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)伴隨腫瘤瘤體出血，1例死因?yàn)榫植苛馨徒Y(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。28例患者1年有效生存率為100.00%（28/28），3年有效生存率為85.71%（24/28）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 5例發(fā)病于眼瞼部的皮膚癌患者經(jīng)放化療治療后1例出現(xiàn)玻璃體變性癥狀，1例出現(xiàn)結(jié)膜穿孔癥狀，其他患者均無(wú)并發(fā)性癥狀產(chǎn)生，治療過(guò)程連續(xù)無(wú)中斷。

3 討論

皮膚癌屬于老年群體常見(jiàn)惡性腫瘤病變，近年來(lái)本病呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，且患病人群規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，如何對(duì)皮膚癌進(jìn)行早期診斷與治療成為臨床研究重點(diǎn)[5]。目前皮膚癌的臨床癥狀表現(xiàn)以潰瘍以及結(jié)節(jié)為主，對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制與高危因素尚未形成統(tǒng)一看法。由于皮膚癌腫瘤病灶常出現(xiàn)于頭部、面部、頸部以及手背等暴露皮膚組織區(qū)域，因此患者在對(duì)治療效果有明確要求的同時(shí)，還對(duì)受損皮膚組織的恢復(fù)效果以及美觀性、完整性有相應(yīng)要求[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，28例患者1年有效生存率為100.00%，3年有效生存率為85.71%。分析認(rèn)為：電子線放療期間操作人員能夠根據(jù)病變深度實(shí)現(xiàn)對(duì)照射線能量的合理選擇，確保高劑量照射區(qū)域與腫瘤病灶瘤體范圍的一致性，進(jìn)而在保障治療效果的同時(shí)盡可能保護(hù)患者周邊正常深層組織[8-10]。對(duì)于好發(fā)于頭面部以及四肢區(qū)域的皮膚癌患者而言，隨著腫瘤病灶瘤體的生長(zhǎng)，增生達(dá)到一定體積的情況下會(huì)出現(xiàn)中央缺血性壞死癥狀，導(dǎo)致該區(qū)域正常肉芽組織的生長(zhǎng)受到不良影響。此情況下若合并存在細(xì)菌感染癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為明顯的疼痛感，甚至還會(huì)出現(xiàn)毒素吸收速度加快的情形[11，12]。本研究中針對(duì)28例患者在電子線放療基礎(chǔ)之上聯(lián)合選用藥物對(duì)腫瘤瘤體表面已出現(xiàn)潰瘍破損的病灶進(jìn)行局部清污沖洗，通過(guò)這種方式對(duì)壞死腫瘤瘤體組織進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了緩解患者臨床癥狀，控制毒素吸收的目的[13]。同時(shí)，放化療聯(lián)合干預(yù)方案中選用5-Fu注射液干預(yù)，能夠充分發(fā)揮與電子線放療的協(xié)同作用功效，取得了滿意的效果。本研究中28例患者有19例患者照射治療過(guò)程中腫瘤瘤體基本消退，7例患者照射治療完成時(shí)腫瘤瘤體消退，2例患者屬于巨大型皮膚癌潰瘍病灶，治療結(jié)束時(shí)腫瘤瘤體殘留，厚度在0.5 cm左右，隨訪1個(gè)月腫瘤瘤體基本消退，近期治療干預(yù)總有效率為100.00%。以上數(shù)據(jù)提示，5-Fu注射液通過(guò)沖洗的給藥方式有效滲入癌細(xì)胞DNA內(nèi)部，確保癌變細(xì)胞組織能夠吸收更多的放射線能量，加速癌細(xì)胞DNA的受損反應(yīng)與程度。更加關(guān)鍵的一點(diǎn)是，單純意義上的電子線放療干預(yù)方案對(duì)S期皮膚癌癌變細(xì)胞的敏感性較差，協(xié)同5-Fu給藥能夠有效延緩G1/S期邊界細(xì)胞，同時(shí)發(fā)揮對(duì)S細(xì)胞的直接干預(yù)作用。除此以外，本研究結(jié)果還顯示，5例發(fā)病于眼瞼部的皮膚癌患者經(jīng)放化療治療后1例出現(xiàn)玻璃體變性癥狀，1例出現(xiàn)結(jié)膜穿孔癥狀，其他患者均無(wú)并發(fā)性癥狀產(chǎn)生，治療過(guò)程連續(xù)無(wú)中斷，提示電子線放療聯(lián)合5-Fu化療的復(fù)合干預(yù)手段對(duì)皮膚癌患者進(jìn)行治療期間有良好的安全性。

綜上所述，電子線放療加5-Fu局部治療皮膚癌的臨床效果確切，可有效促進(jìn)腫瘤病灶瘤體消退，遠(yuǎn)期生存率理想，且治療期間無(wú)明顯并發(fā)性癥狀，值得臨床應(yīng)用。