趙路淋

一、 問題的提出

作為吸毒人員擺脫毒品，重新融入家庭、回歸社會完整脫毒鏈條的三個重要組成環(huán)節(jié)，生理脫毒、心理康復、社會康復構(gòu)成科學戒毒的完整過程，任一環(huán)節(jié)的斷裂都可能導致脫毒失敗。我國從2008年《中華人民共和國禁毒法》頒布之后，強制隔離戒毒取代此前由公安機關(guān)負責的強制戒毒和司法行政機關(guān)負責的勞動教養(yǎng)戒毒，與自愿戒毒、社區(qū)戒毒、社區(qū)康復共同構(gòu)成現(xiàn)階段我國戒毒措施的基本體系，標志著我國的戒毒策略開始由以強制機構(gòu)為主導的“司法懲戒”模式向以社區(qū)為主導的“回歸社會”模式轉(zhuǎn)變。①自此，關(guān)于推動戒毒人員回歸社會的探索研究在禁毒研究領(lǐng)域受到關(guān)注。

機構(gòu)內(nèi)強制隔離戒毒通過外在干預，可以為戒毒人員提供無毒環(huán)境和系統(tǒng)專業(yè)的戒治服務(wù)，強制性阻斷其與毒品的接觸途徑和機會，戒治效果往往較顯著。但封閉化機構(gòu)戒治的弊端也意味著其戒治效果要經(jīng)歷向開放性社區(qū)康復環(huán)境的二次移植，接受戒毒人員在開放環(huán)境中功能適應(yīng)性的檢驗。強制隔離戒毒期滿戒毒人員回歸社會進入社區(qū)康復階段即意味著進入開放社會環(huán)境，直面毒品誘惑②，吸毒人員經(jīng)歷過漫長的強制隔離戒毒階段，加之曾因吸毒給家庭帶來的傷害，常常因為社會關(guān)系破裂、缺少家庭成員的關(guān)心、遭受社會排斥而導致歸屬需要、尊重需要無法獲得滿足，工作的不穩(wěn)定、生活的窮困潦倒又使其陷入生理需要滿足危機，自身對社會的價值亦無法得到體現(xiàn)。③此外，由于缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的后續(xù)照管與支持服務(wù)而重蹈覆轍的復吸風險隨之而來，部分戒毒人員甚至保持操守不滿一年便再次復吸。可見，戒毒人員出所后的后續(xù)社區(qū)康復照管工作成效對于前階段強制隔離戒毒效果的維持和延伸至關(guān)重要，也是其更快、更好融入家庭、回歸社會的重要助推力。相較于強制隔離戒毒，幫助戒毒人員回歸社會的后續(xù)康復照管工作更艱巨，這甚至是一項需要全社會共同參與的系統(tǒng)工程。要恢復戒毒人員與其所處環(huán)境系統(tǒng)的平衡，形成與所處環(huán)境系統(tǒng)的良好互動④，需要動員多種社會力量的共同參與，貫通毒品治理的全鏈條，推進一體化禁毒工作體系的建立。⑤同時，改變以往禁毒戒毒工作把服務(wù)目標和工作成效集中在戒斷率和復吸率的單一目標取向，以充分回應(yīng)處在特定社會文化背景中戒毒人員的需求。⑥

然而，由于我國現(xiàn)行系統(tǒng)化的科學戒毒模式研究起步較晚，一些地方對戒毒人員回歸社會后的社區(qū)康復照管工作性質(zhì)存在認知差異，社區(qū)康復照管實際執(zhí)行效果有待提升。社會工作作為社會治理現(xiàn)代化的重要參與力量，自2003年上海在街道層面啟動禁毒社會工作服務(wù)，引入專業(yè)社團和專業(yè)社會工作者，將社會工作的理念、理論和技術(shù)融入其中，便開啟了社會工作介入戒毒人員融入社會、恢復社會功能的專業(yè)探索，并發(fā)揮出獨特優(yōu)勢。整合社會工作的專業(yè)價值理念及理論視角，對戒毒人員強制隔離期滿回歸社會過程中所面臨的復吸風險預防加以思考，為新時期戒毒工作提供了一個新的探索方向。

二、 “風險—保護”： 復吸行為關(guān)聯(lián)因素解釋

基于抗逆力理論視角，吸毒與犯罪、自殺等行為一樣，可以視為個體遭遇逆境時，自身防御機制無法有效發(fā)揮作用以因應(yīng)現(xiàn)實困境而產(chǎn)生的一種功能失調(diào)現(xiàn)象。人生活在特定的社會環(huán)境中，同時又受個體內(nèi)在生理、心理、社會、靈性等內(nèi)在因素影響，個人問題的形成亦可解釋為個體內(nèi)在及外在環(huán)境系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，故對個人問題的理解和判定也必須將個體置于其生存的環(huán)境中進行，著眼于戒毒人員與社會環(huán)境的相互影響，注重分析家庭、社區(qū)、社會等生態(tài)系統(tǒng)與戒毒人員的交互作用。⑦在個體的內(nèi)在個人特質(zhì)和外在環(huán)境系統(tǒng)中均可能同時存在風險性與保護性因素，風險因素與保護因素之間的博弈會在戒毒人員毒癮戒治過程中形成“推拉悖力”，作用于其面對毒品時的行為選擇。

（一） 風險因素

風險因素的存在是引發(fā)復吸行為的潛在威脅，風險因素越多，戒毒人員復吸的可能性就越高。人格缺陷、低自尊、低效能感、低歸屬感、對吸毒的偏差認知、非理性信念等個人特質(zhì)及長期吸食毒品誘發(fā)的慢性疾病，是引發(fā)戒毒人員復吸行為的重要風險因素。失敗的戒毒經(jīng)歷、遭遇重大危機生活事件也是部分戒毒人員復吸的重要誘發(fā)因素。毒友圈、原發(fā)吸毒環(huán)境、家庭關(guān)系不良、無業(yè)、經(jīng)濟壓力、“違法者”“道德缺陷者”等負面標簽、社會排斥、強戒期工作人員對戒毒工作的消極認知等外在因素⑧，尤其是戒毒人員與毒友圈的接觸是誘發(fā)復吸行為的高危風險因素。

（二） 保護因素

保護因素的存在是降低復吸行為發(fā)生率的積極因子，保護因素越多，復吸的可能性越低。高效能感、高歸屬感、高責任感、強烈的戒毒動機、堅定的信念與毅力、積極的生活態(tài)度、明確的價值定位、感恩心、理性思維與認知、積極的危機應(yīng)對方式等個人特質(zhì)是戒毒人員保持操守的重要內(nèi)在保護因素。專業(yè)且系統(tǒng)的康復照管服務(wù)、家庭親屬的接納與信任、積極的就業(yè)支持、戒毒榜樣的力量、充滿人文關(guān)懷的社區(qū)與社會環(huán)境，可以為戒毒人員提供積極的保護性支持，尤其是戒毒人員家庭和親屬不僅構(gòu)成了戒毒的家庭環(huán)境，還是與吸毒者周圍的不良環(huán)境相抗衡的最直接力量，是戒毒人員戒毒成敗的關(guān)鍵因素。⑨劉霞等曾對2015年初至2017年底在福建省福州市司法強制隔離戒毒所戒毒期滿回歸社會半年以上的男性戒毒人員進行調(diào)查，在保持操守的581 名調(diào)查對象中，其中455 人在能堅持操守的主要因素中選擇了“良好的家庭支持”，家人對戒毒人員“無條件的愛與信任”是其回歸社會、保持操守的堅實后援。⑩

個人特質(zhì)、個人成長經(jīng)歷與所處環(huán)境系統(tǒng)、社會支持度等外在因素與復吸行為之間存在著復雜的關(guān)系，“高風險、低保護”是引發(fā)復吸行為的高危狀態(tài)，相反“低風險、高保護”則可以為降低復吸率提供積極支持，復吸行為是否引發(fā)某種程度上可視為風險因素與保護因素推拉博弈的結(jié)果。

三、 身份重構(gòu)與認知重建： 價值理念的重塑

（一） 身份序列重構(gòu)

以往對毒品濫用問題的分析，基于不同的價值觀形成道德模式、補償模式、開明模式、醫(yī)療模式等四種分析模式，分別形成對吸毒人員道德缺陷者、違法者、有需要的人、病人等身份認同，此外吸毒人員的受害者身份也受到關(guān)注。對吸毒人員身份認知的差異，導致戒毒機制的不同價值取向，決定了對不同戒毒模式的實踐探索與理論建構(gòu)。

客觀而言，戒毒人員至少是集違法者、有需要的人、病人等多重特別身份于一體的存在，同時也是受害者、弱勢群體。我國強制隔離戒毒模式提出之前很長一段時期，對吸毒人員執(zhí)行勞動教養(yǎng)制度，對于戒毒人員“違法者”身份的認同影響深遠，這種“標簽化”的身份認同深刻影響了我國戒毒機制的價值取向與戒毒服務(wù)關(guān)注焦點，戒毒模式長期以強制、管理、思想教育為主。同時對戒毒人員具有蠶食效應(yīng)，融入其自我認同，成為影響戒毒人員操守保持的高危風險因素。

2014年司法部下發(fā)《強制隔離戒毒人員教育矯治綱要》，明確教育矯治要“以人為本”，2018年《全國社區(qū)戒毒社區(qū)康復工作的規(guī)劃（2016—2020年）》提出要配齊社區(qū)戒毒社區(qū)康復專職工作人員，發(fā)展禁毒戒毒社工隊伍、志愿者幫教隊伍，依托高校、科研機構(gòu)、社會組織等資源，建立集生理脫毒、心理康復、就業(yè)扶持、回歸社會于一體的戒毒康復模式。這一目標模式下，以往以“違法者”為第一甚至唯一身份認同及基于此所形成的戒毒矯治、康復照管價值理念的重塑便成為必然。那么，問題便在于對戒毒人員多重身份這一既定事實的認同以及對其多重身份序列的動態(tài)重構(gòu)。這也決定了對戒毒人員的價值認知和禁毒戒毒工作從“管”到“照管結(jié)合”、從“剛性執(zhí)法”到“柔性服務(wù)”的理念變化，科學戒毒模式必須關(guān)注戒毒人員在不同階段的多元、多重需求及其變化，依據(jù)特定情境動態(tài)調(diào)整戒毒服務(wù)的改變媒介系統(tǒng)與行動系統(tǒng)，以提供針對性、專業(yè)化的服務(wù)。

（二） 戒斷認知重建

提高戒斷率、降低復吸率是禁毒戒毒領(lǐng)域面臨的一個無法回避的問題，受多種因素的影響，對毒癮戒斷情形的客觀認定及主觀認知均是影響戒斷率和復吸率的重要因素。對于毒癮戒斷長期以社區(qū)戒毒社區(qū)康復三年期尿檢結(jié)果為主要認定依據(jù)，受限于當前社區(qū)康復照管工作專業(yè)性與系統(tǒng)性不足，對影響其社會融入的其他風險因素較少給予關(guān)注和專業(yè)評估。事實上，戒毒人員尤其是毒齡較長者往往在社區(qū)戒毒社區(qū)康復期滿后，甚至3—5年時間仍會有不同程度犯體癮現(xiàn)象及心理、社交依賴，依照現(xiàn)行禁毒戒毒體制，專業(yè)支持不足也是導致戒毒人員在該階段復吸的高危因素。

而戒斷認知作為一種主觀認知體驗，可以體現(xiàn)為戒毒服務(wù)提供主體和戒毒人員對毒癮是否能夠戒斷的認知判斷，也可以體現(xiàn)為對毒癮戒斷情形的解釋和認知。在關(guān)于毒癮戒治效果的描述中，“戒斷”經(jīng)常被主觀等同于“戒毒成功”，即“不再沾染毒品”，一旦“復吸”便等同于“戒毒失敗”，加上居高不下的“高復吸率”數(shù)據(jù)、戒毒人員的復吸經(jīng)歷，會進一步刺激并強化戒毒人員的非理性認知——“毒癮是戒不斷的”?！安偈仄凇弊鳛楫斍皩涠拘Чu估的一個重要指標，是一種比較客觀、理性的指標判斷，避免“戒毒成功”“戒毒失敗”兩極化判斷，某種程度上也是對戒毒人員“病人”身份在制度層面的接納，將毒癮視為一種會復發(fā)、但可治可控的生理疾病。同時，操守期的保持度具有一定彈性，可根據(jù)戒毒人員操守保持情況進行分級分類管理，而操守期的這種“無限延伸”性，亦可以給戒毒人員帶來一種積極的正向心理效應(yīng)。如何在毒癮戒治中強化“操守期”概念給戒毒人員帶來的積極心理暗示，建構(gòu)關(guān)于毒癮戒斷的積極、合理認知，進而影響戒毒服務(wù)的價值取向和行動實踐，值得關(guān)注。

四、 縱向延伸： 以 “終身支持化” 關(guān)護 “戒毒終身化”

生理脫毒、心理戒毒、社會康復是一個連續(xù)性過程，有所間斷便很大程度上意味著戒毒效果持續(xù)性的間斷與復吸風險的增加，三個階段的無縫銜接是現(xiàn)代系統(tǒng)化科學戒毒模式的重要衡量指標之一。社區(qū)戒毒康復作為戒毒人員完整脫毒鏈條的構(gòu)成環(huán)節(jié)之一，既是對前期強制隔離戒治效果的檢視，也是對強制隔離戒治成效的鞏固與延伸。然而，現(xiàn)階段的康復照管在實踐中往往將關(guān)注點集中在3年社區(qū)戒毒康復期內(nèi)。事實上，很多戒毒人員即使社區(qū)戒毒康復期滿，仍可能會有3—5年的體癮，屬于復吸風險高危期，部分戒毒人員甚至在戒毒操守保持十幾年之后再次復吸，這說明終身戒毒支持的提供是有必要的。

（一） 前向延伸： 消解 “信息孤島” 與 “脫管盲期”

強制隔離戒毒與社區(qū)康復作為系統(tǒng)科學脫毒鏈條上的兩個相鄰環(huán)節(jié)，雙方實際工作交集與交流通常較少，仿佛兩座“信息孤島”，缺乏有效、暢通的信息傳遞與反饋渠道協(xié)助雙方了解戒毒人員在不同階段的心理、社會功能表現(xiàn)，以更有效地改進工作方法。此外，依據(jù)《戒毒條例》，戒毒人員解除強制隔離戒毒進入社區(qū)康復要求“出所必接”，即戒毒人員強制隔離期滿出所之時，要有社區(qū)戒毒康復部門的工作人員等前往戒毒所辦理交接手續(xù)。但實際執(zhí)行中受限于各種內(nèi)外在因素影響，社區(qū)戒毒康復機構(gòu)尚未完全實現(xiàn)與強制隔離戒毒所的全面對接，仍存在由戒毒人員個體手持公安機關(guān)開具的社區(qū)康復決議書15日內(nèi)自行前往社區(qū)戒毒康復機構(gòu)報到的個案現(xiàn)象，其脫離強制隔離戒毒所至社區(qū)戒毒康復部門報到期間便成為“脫管期”，存在一定的復吸隱患。尤其對于個別家庭關(guān)系狀況不良的戒毒人員，甚至出現(xiàn)“毒友”接送，這也是導致個別出所即復吸個案出現(xiàn)的重要原因之一。

基于社區(qū)康復照管進行前向延伸，建立社區(qū)康復相關(guān)責任部門與強制隔離戒毒所之間的有效銜接，盡量實現(xiàn)專人對接、對接常態(tài)化，在戒毒人員強制隔離期滿前由社區(qū)戒毒康復機構(gòu)派遣專人前往溝通戒毒人員信息，并共同進行社區(qū)康復工作認知教育；戒毒人員出所之后社區(qū)康復部門做到出所必接，避免出現(xiàn)“脫管盲期”；社區(qū)康復工作人員及時向強戒所及公安機關(guān)反饋戒毒人員的社區(qū)康復表現(xiàn)，以供后者工作改進。該階段的無縫銜接是對現(xiàn)代戒毒模式科學化、系統(tǒng)化的推進，對強制隔離戒毒效果的鞏固及延伸亦至關(guān)重要。

（二） 后向延伸： 構(gòu)建與強化 “終身支持”

基于社區(qū)戒毒社區(qū)康復期的后向延伸，構(gòu)建與強化對戒毒人員的“終身支持”，一是體現(xiàn)了對戒毒人員多重身份（尤其是病人、有需要的社會人）的認同，二是對現(xiàn)有戒毒鏈條的科學補充。

“一日染毒，十年戒毒，終身想毒”，生動描述了毒癮的頑固性，對科學有效的戒毒模式的探索不斷提出挑戰(zhàn)。強制隔離戒毒利用強制力量將戒毒人員隔絕于復吸高危情境以阻斷其復吸可能性，社區(qū)戒毒社區(qū)康復采取具有一定控制性的定期尿檢制度在對復吸預防具有監(jiān)督、控制效力，社區(qū)康復期滿往往即意味著戒毒人員開始進入“失控式”復吸風險自我干預階段。按照當前禁毒部門的“十年戒毒”宣傳教育，至少從時間系統(tǒng)而言，現(xiàn)行的分別由公安機關(guān)、強制隔離戒毒多、社區(qū)戒毒社區(qū)康復中心所提供的戒毒服務(wù)鏈條遠無法覆蓋“十年戒毒”預期，犯體癮、心理依賴、社交依賴、經(jīng)濟壓力等是戒毒人員在社區(qū)戒毒社區(qū)康復期滿初期經(jīng)常面臨的高危復吸情境，而該階段戒毒人員能夠獲得的保護性支持，尤其是專業(yè)禁毒服務(wù)、民政救助等正式支持往往是脆弱，甚至缺損的。故“終身支持化”的戒毒服務(wù)模式探索是與“戒毒終身化”認知相呼應(yīng)的，也是推動戒毒模式科學化、系統(tǒng)化，鞏固戒治效果、延長“操守期”的有益嘗試。

五、 “橫向互聯(lián)”： 需求導向下保護性支持系統(tǒng)構(gòu)建

戒毒人員社會支持體系的構(gòu)建以戒毒人員重回社會、自食其力、不再復吸為核心目標，滿足戒毒人員回歸社會后的不同層次需求。對戒毒人員多重身份的認同意味著戒毒人員是有多重需要的個體，對戒毒人員多種身份進行動態(tài)序列重構(gòu)，決定了戒毒服務(wù)需要在戒毒鏈條的不同階段重新對戒毒人員的需求進行評估，基于需求和問題導向，聚焦戒毒人員個體因素、社會生活事件和生活環(huán)境的互動影響，為預防復吸梳理出可供識別的高危情境等誘發(fā)因素?！敖⒓瘎討B(tài)管控、戒毒治療、心理矯治、幫扶救助、就業(yè)指導、宣傳教育等‘六位一體’功能的社區(qū)戒毒社區(qū)康復服務(wù)中心”，鼓勵社會力量參與，推動社會共治與禁毒社會化。對社區(qū)戒毒社區(qū)康復的這一功能表述，決定了現(xiàn)代科學戒毒模式下戒毒人員回歸社會后續(xù)照管中應(yīng)“照”為主、“管”為輔，突出服務(wù)導向。

個體通過社會接觸會形成自身的關(guān)系網(wǎng)，個人透過社會關(guān)系網(wǎng)得以維持其社會身份認同，獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、訊息及新的社會接觸等。一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越大，就能夠越好地應(yīng)對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。盡管社區(qū)照管在過去很長一段時間內(nèi)對于戒毒人員仍以管控為主，但強管控本身也是戒毒人員抵御復吸誘惑的外在保護性因素之一。然而，基于對“照管即管理”的認知理念偏差，一是導致照管工作對管控的過度依賴與關(guān)注，二是導致戒毒人員對康復照管產(chǎn)生逆反心理，即使在三年社區(qū)康復期內(nèi)或期滿后面臨高危復吸情境，也不愿尋求外界尤其是正式機構(gòu)支持。戒毒人員所面臨的各種內(nèi)、外在風險因素交互形成高危復吸情境，其能否有效應(yīng)付這種風險情境，除了戒毒人員自身堅韌的毅力、堅定的信念、危機應(yīng)對能力與技巧的習得等個人特征外，外界系統(tǒng)給予的網(wǎng)絡(luò)資源則是重要的支持，會形成一種協(xié)助戒毒人員應(yīng)對高危復吸情境的強保護，戒毒人員的抗逆力也會在其與高危復吸情境的博弈和抗爭中得以提升。以“身份認同—認知重建”為價值基礎(chǔ)、以“需求—目標”為行動解釋框架，為戒毒人員構(gòu)建完善的資源支持網(wǎng)絡(luò)，既能夠豐富預防戒毒人員復吸的保護性因素，形成戒毒人員遠離復吸的強拉力，以抵御風險性因素所形成的戒毒人員走向復吸的推力，消解其面向的復吸“高危情境”。

六、 結(jié)語

禁毒工作的特殊性很大程度上源于其工作對象的特殊性，尤其是其身上裹挾著的違法者、病人、受害者、弱勢群體、有需要的社會人等多重身份。從傳統(tǒng)的“重管制”到現(xiàn)代的“照管結(jié)合，服務(wù)取向”，戒毒模式的每一次探索與改進，都伴隨著對戒毒人員身份的認知重建，伴隨著戒毒工作機制的價值取向轉(zhuǎn)變。故對戒毒人員回歸社會后的康復照管：要承認與接納戒毒人員身上所裹挾的多重身份，去標簽化，并在戒毒工作的不同階段對這些身份進行動態(tài)的序列重構(gòu)，以準確識別和確定戒毒人員在不同階段和處境中的需求；要在戒毒效果的診斷和評估中去“成功—失敗”式的兩極化認知，重視依據(jù)操守期對戒毒人員進行分級、分類管理，并有效利用和強化操守期的“無限延伸性”所帶來的積極、正向心理效應(yīng)；要基于“戒毒終身化”的考量，以社區(qū)康復照管為中點進行縱延伸，即向前延伸至強制隔離戒毒末后期，向后延伸至社區(qū)戒毒康復解除之后若干時間，如有必要可提供終身化戒毒支持，實現(xiàn)不同戒毒階段的有效銜接；要基于“身份認同與認知重建”的價值轉(zhuǎn)向、以“需求—目標”為行動解釋框架“橫向互聯(lián)”，擴充戒毒人員康復照管服務(wù)主體與服務(wù)內(nèi)容體量，為戒毒人員構(gòu)建完善的資源支持網(wǎng)絡(luò)，從而豐富預防戒毒人員復吸的保護性因素，形成戒毒人員遠離復吸的強拉力，以抵御風險性因素所形成的戒毒人員走向復吸的推力，消解其面向的復吸“高危情境”。

注釋：

① 陳晶羽：《我國社區(qū)戒毒研究文獻綜述》，《法制與社會》2014年第5 期。

② 赤艷：《司法行政戒毒銜接幫扶制度構(gòu)建與運作機制研究》，《中國監(jiān)獄學刊》2021年第2 期。

③ 梁延志、高玉方：《強制隔離戒毒領(lǐng)域的社會工作介入研究——基于需求層次理論的視角》，《中國藥物依賴性雜志》2017年第5 期。

④ 郭利蓮：《社會生態(tài)系統(tǒng)理論視角下戒毒人員回歸社會的思考》，《法制與社會》2017年第21 期。

⑤ 安家愛：《大力推動形成一體化禁毒格局的實踐探索》，《中國司法》2020年第6 期。

⑥ 洪佩、費梅蘋：《我國禁毒社會工作的發(fā)展路徑研究——基于帕森斯AGIL 模型的闡釋》， 《社會工作與管理》 2017年第1 期。

⑦ 趙芳：《社區(qū)戒毒社會工作模式的探索與實踐》，《社會工作與管理》2015年第5 期。

⑧ 梁國利、管可可、李賀：《社會生態(tài)系統(tǒng)理論視角下社會工作介入戒毒人員回歸社會的困境與路徑》，《社會福利》 （理論版） 2020年第1 期。

⑨ 李運軍：《避免復吸的若干保護性因素》，《中國禁毒報》 2021年7月2日。

⑩ 劉霞等：《戒毒人員回歸社會、保持操守相關(guān)因素及對策探析——以福建省某強制隔離戒毒所為例》，《河南司法警官職業(yè)學院學報》2020年第3 期。