陳 哲

（長春中妍美容醫(yī)院外科，吉林 長春，130000）

由于遺傳因素、激素水平、精神因素、營養(yǎng)狀況等的影響，一部分女性進(jìn)入青春期后無陰毛生長或中老年后出現(xiàn)陰毛脫落的現(xiàn)象，常常給患女性者帶來巨大的精神壓力，造成婚姻的危機(jī)及破裂。為此許多患者想通過毛發(fā)移植手術(shù)再造陰毛來改善外觀，以往使用寶石刀先按照設(shè)計好的區(qū)域進(jìn)行打孔，然后將毛發(fā)植入其中，但往往達(dá)不到理想效果，且出血較多，術(shù)后可能會留有明顯疤痕。但采用與提取毛發(fā)直徑相同的微針打孔同時將毛發(fā)植入孔內(nèi)，既減少了出血又減輕了種植痕跡，得到了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月-2021年9月，應(yīng)用微針毛發(fā)移植術(shù)對18位42-60歲女性陰毛缺失患者進(jìn)行陰毛再造治療，術(shù)后12個月對14位患者進(jìn)行隨訪，4例失訪，按照患者非常滿意、滿意、一般及不滿意進(jìn)行評估術(shù)后效果。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 女性陰毛的設(shè)計

女性陰毛特點(diǎn)：粗而短，呈卷曲狀，一般呈倒三角形分布，底邊在恥骨聯(lián)合上緣，尖端向下方平行分布，止于大陰唇中下部，覆蓋大陰唇外側(cè)。為保持陰毛密度的自然性，將陰阜分為三個區(qū)域；內(nèi)、中、外，其中內(nèi)側(cè)區(qū)密度對高，向外逐漸減少，而以中軸為線，靠近中軸線附近密度最高，向外依次變得稀疏。陰毛設(shè)計時應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，結(jié)合患者本人意愿進(jìn)行設(shè)計。

1.2.2 毛發(fā)單位移植物的提取

毛發(fā)供區(qū)選擇在后枕部的優(yōu)勢區(qū)域，由于提取毛發(fā)移植物單位量在500--680根，可在供區(qū)剔除一條帶狀頭發(fā)，上緣在兩耳水平線上2cm，以中軸為線設(shè)計長約4-5cm，寬約2-3cm，并剃至2-3mm的供發(fā)區(qū)。該方法只適合于擁有過肩長發(fā)的女性患者，供區(qū)的上下緣及兩側(cè)頭發(fā)保持原長，可以很好掩蓋其供發(fā)區(qū)。應(yīng)用5%的利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉、地塞米松及生理鹽水對供區(qū)進(jìn)行局部浸潤腫脹麻醉，待5-10分鐘麻醉起效后采用FUE提取技術(shù)，用0.8mm轉(zhuǎn)頭按照供區(qū)頭發(fā)生長方向進(jìn)行毛發(fā)移植物有序的提取，F(xiàn)UE是通過環(huán)鉆切斷立毛肌以及毛囊周圍組織，切取包含有毛囊的全層皮膚。由于錐形的毛囊單位與毛囊肌連接的部位中，接近皮膚表面的區(qū)域最狹窄，因此0.8mm的直徑提取頭足以提取整個毛囊單位，整個提取過程中取發(fā)的深度是移植成敗的關(guān)鍵一環(huán)。而在提取的過程中也需要按照毛發(fā)生長的方向進(jìn)行提取，盡量減少毛囊的損傷。由于離體后的毛囊比較脆弱，整個手術(shù)時間（提取+種植）時間最好控制在8h以內(nèi)。將提取完的毛囊置于0-4℃冰鹽水中以便對其進(jìn)行按需分離備用。后枕部消毒清洗后加壓包扎。

1.2.3 毛發(fā)單位移植物的分離

在固定好的壓舌板上，用15號圓刀片的背面固定毛球的上2/3處，用無齒鑷或細(xì)齒鑷剔除多余組織，盡可能不要傷到毛球部位，然后將含3根及3根以上的毛發(fā)移植物分離成1-2根的毛發(fā)單位移植物。整個過程在嚴(yán)格低溫保濕的狀態(tài)下進(jìn)行，并將分離好的毛發(fā)單位移植物按照一定順序及數(shù)量有序放在含有冰鹽水的彎盤中備用。理想的分離后的毛發(fā)單位移植物應(yīng)具備如下特點(diǎn)：1.完整的皮脂腺。2.很少或沒有多余的表皮。3.毛乳頭外形為梨形或淚滴形。4.真皮乳頭周圍有足夠數(shù)量的真皮及皮下脂肪。

1.2.4 毛發(fā)單位移植物的植入

應(yīng)用含有5% 的利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉、生理鹽水組成的腫脹液對受區(qū)進(jìn)行腫脹麻醉，受區(qū)皮下應(yīng)注射足夠的腫脹液，因為會陰皮膚較松弛柔軟，需要保持皮膚適度的張力，方便微針打孔及植入。按照設(shè)計區(qū)域，陰毛周邊用含有一根的毛發(fā)單位移植物，中間軸及中下區(qū)域選用含有一根及兩根毛發(fā)單位移植物隨意混合，密度不宜過高，會存在外觀濃密導(dǎo)致穿內(nèi)褲時有異物感，影響生活質(zhì)量。種植時按照與皮膚表面20-40°用0.9mm微針進(jìn)行打孔種植。不宜過深及過淺，因為會陰皮膚較薄，若植入過深會出現(xiàn)局部凹陷影響外觀，過淺容易出現(xiàn)“跳胚”現(xiàn)象，皮下深達(dá)5mm即可，在微針略微退出空隙前，另一只手持顯微彎顳輕柔、快速沿孔隙方向順勢無阻力地將毛發(fā)單位移植物放入腔隙內(nèi)，同時撤出微針，這樣可以減少出血，縮短手術(shù)時間，種植完成后應(yīng)沖洗受區(qū)，將血痂等沖洗干凈。整個過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，因此處處于隱私部位且好發(fā)毛囊炎，一旦出現(xiàn)不易恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束應(yīng)選擇略大于術(shù)區(qū)的保護(hù)裝置覆于種植區(qū)上，以免衣物等對其造成摩擦，以便于毛發(fā)單位移植物固定于各自的孔隙內(nèi)。

2 結(jié)果

2018年9月-2021年9月共18例年齡在42-60歲之間的患者采用了微針毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行陰毛再造，每例患者所需的毛發(fā)移植物單位量在500--680根，平均根數(shù)在610根，14例患者術(shù)后12個月返院隨訪，通過對陰毛的成活率、密度、形態(tài)等問診及觀察并進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，有12例患者獲得了較高的滿意度，1例患者成活率較低，1例患者形態(tài)欠佳，4例失訪。

3 討論

陰毛是女性第二性征的表現(xiàn)形式之一，由于遺傳因素、激素水平、精神因素、營養(yǎng)狀況等導(dǎo)致的陰毛缺失給女性本人及其丈夫帶來巨大的心理壓力，尤其當(dāng)家庭關(guān)系出現(xiàn)不幸時，女性會訴求于毛發(fā)移植術(shù)解決陰毛缺失的愿望。陰毛的缺失或稀少并非常見，目前相關(guān)報道較少，手術(shù)的選擇方式也有限，采用微針毛發(fā)移植進(jìn)行陰毛再造可獲得滿意的效果。Tanaka曾用皮瓣移植重建陰毛，因密度、方向、角度與自然生長外觀相差較大，效果不太理想。女性陰毛的生長是性成熟的標(biāo)志，陰毛的缺失或稀少在東方亞洲女性中較常見，盡管不影響生殖和性功能，但在亞洲傳統(tǒng)文化觀念中，陰毛缺失或稀少會帶來心理問題，如自卑和抑郁，因此這類患者往往會通過選擇毛發(fā)移植來解決陰毛缺失或稀少的問題。往往這類患者一般對陰毛的密度形態(tài)要求都不高，只要有毛發(fā)生長即可，再造陰毛的形態(tài)以小三角形或菱形為宜。

自體毛發(fā)移植經(jīng)過近80年的發(fā)展，國內(nèi)也有30多年的歷史，目前主要以FUT和FUE兩種技術(shù)為主，這兩種方法的主要區(qū)別在于提取毛發(fā)環(huán)節(jié)，毛囊的種植方法目前有寶石刀或其他器械打孔、鑷子植入和微針種植兩種方法，國內(nèi)植發(fā)機(jī)構(gòu)大多采用器械打孔，鑷子植入的方法。鑷子種植有一些缺點(diǎn)：①器械或?qū)毷洞蚩讜r容易造成不同程度的滲血，術(shù)中滲血較多可影響術(shù)者視野并無法判斷打孔密度及部位，術(shù)后恢復(fù)也較慢，血痂較多，種植密度相對較低。②采用鑷子種植時夾持毛囊會對毛囊造成一定損傷，從而影響毛囊的成活率，同時采用鑷子種植時需要用鑷子將孔撐開，對皮膚造成二次損傷，影響術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)。③用鑷子種植在種植方向上把控不夠精準(zhǔn)，會影響術(shù)后頭發(fā)生長的方向，從而影響術(shù)后美觀。④鑷子種植時毛囊容易在孔內(nèi)彎曲，從而造成術(shù)后長出的頭發(fā)卷曲。⑤鑷子種植密度相對較低，對頭皮的覆蓋相對較差，部分患者需要二次種植才可達(dá)到滿意效果。但鑷子種植也有其優(yōu)點(diǎn)，需要的人員較少，1-2名即可，人工成本相對較低。而采用微針種植有很多優(yōu)點(diǎn)①直徑一般在0.6-0.9mm，較寶石刀（1.0-1.5mm）小，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快。②由于微針直徑小，單位面積可植入更多毛囊，種植密度高，術(shù)后效果好。③使用微針可以同時進(jìn)行打孔與植入，有效縮短手術(shù)時間并減少術(shù)區(qū)滲血。④對毛囊損傷更小，鑷子夾持毛囊時存在不易辨認(rèn)。⑤發(fā)際線、眉毛、睫毛、胡須、陰毛等部位種植項目微針效果更好。

女性陰毛自青春期后開始生長，青春期發(fā)育完成后逐步穩(wěn)定，陰阜部分陰毛的生長受腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生的男性激素影響，直至更年期后，隨著性激素水平的下降，逐漸脫落變得稀疏。陰毛短而粗，陰毛從兩側(cè)外上方向內(nèi)下、陰唇方向生長，中間濃密周圍部分稀疏。Dickinson將成年男性和女性的陰毛一起分為4中類型：倒三角形、長方形、菱形和擴(kuò)散形。陰毛的審美因地域、風(fēng)俗、流行元素等的不同而有所差異，如希臘等國崇尚剔除陰毛，在我國部分地區(qū)，當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)風(fēng)俗認(rèn)為女性無陰毛生長則為不詳，羞于戀愛。陰毛再造就可以幫助這類女性重拾自信。

毛囊單位指含有1-4根的毛發(fā)，經(jīng)過體外分離成含有1-2根的毛發(fā)單位。在體毛中，腋毛與陰毛的性質(zhì)最為接近，應(yīng)作為首選，但腋毛量較少，不能提供一定數(shù)量的毛發(fā)，且很多患者不易接受，所以后枕部毛發(fā)作為首選再造陰毛的區(qū)域。傳統(tǒng)的毛發(fā)單位移植是先根據(jù)需要以不同大小的刀具按照設(shè)計的范圍及密度先制備孔洞，然后植入其移植物。由于制備孔洞及植入分階段進(jìn)行，所以手術(shù)區(qū)域出血較多，且結(jié)痂后術(shù)野不夠清晰，造成漏植及手術(shù)時間的延長。本文作者采用微針毛發(fā)移植術(shù)即插即種的方法再造陰毛，增加了植入的毛發(fā)與孔隙的接觸面積同時縮短了手術(shù)時間，術(shù)區(qū)出血少且清晰，避免了漏植等并發(fā)癥。然而由于陰毛處皮膚較薄，應(yīng)用此方法易出現(xiàn)跳胚現(xiàn)象，操作難度較高，需要熟練掌握此方法的醫(yī)生才能達(dá)到此要求。陰毛再造與其他部位再造不同之處在于種植密度不宜過高，外側(cè)區(qū)稀疏，依次靠近中央?yún)^(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)種植密度逐漸增加，避免出現(xiàn)階梯現(xiàn)象，種植點(diǎn)選擇位置要隨機(jī)，否則太規(guī)整顯得外觀不自然，陰毛再造術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于避免移植術(shù)后毛發(fā)移植的脫落，有學(xué)者采用加壓穿塑身褲的方法，筆者在實(shí)際術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，只要能避免術(shù)區(qū)局部的摩擦，術(shù)后包扎非不是必要手段。陰毛再造存在很多并發(fā)癥，短期術(shù)后出現(xiàn)疼痛、出血、血腫、感染、供區(qū)瘢痕等。長期并發(fā)癥主要是移植后毛發(fā)仍保持頭發(fā)的性質(zhì)，需要定期的修剪，如果生長過長會影響美觀，一般2周左右修剪一次。由于每個人對陰毛的外形及密度要求不同，術(shù)前充分與患者進(jìn)行溝通，了解患者的真實(shí)需求從而制定適合于患者治療方案。本研究證實(shí)了應(yīng)用微針進(jìn)行毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行陰毛再造可以獲得良好的美容效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后形態(tài)接近于自然生長，可以幫助患者重建信心。

本研究的不足之處是患者隨訪率不高，很多患者由于某種原因不能按時隨訪，造成了對研究的部分缺失。但現(xiàn)有的毛發(fā)移植技術(shù)對于供體毛發(fā)的依賴限制了手術(shù)適用范圍，為探索干細(xì)胞移植、細(xì)胞克隆或基因療法等提供了一個方向。